Нефроптоз нирки: причини появи і методи лікування

Нефроптоз характеризується надмірною рухливістю нирки і навіть її ротацією, що порушує нормальне анатомічне співвідношення органів сечостатевої системи. При даній патології нирка може зміщуватися з поперекової області в живіт і таз, іноді повертаючись у вихідне положення. Вікіпедія описує нефроптоз, як блукаюча, опущена або рухома нирка. За класифікацією МКБ10 нефроптоз відноситься до XIV класу захворювань - хвороби сечостатевої системи. У нормі верхня межа лівої нирки повинна розташовуватися на рівні дванадцятого хребця грудного відділу хребта, а права - нижче нього на третину висоти органу. Нормальним вважається зміщення нирки на два сантиметри вниз у вертикальному положенні, а під час дихання при глибокому вдиху на три-п'ять сантиметрів. Нефроптоз праворуч зустрічається в дещо частіше, ніж лівобічний нефроптоз. Двосторонній нефроптоз зустрічається досить рідко. Жінки хворіють даним захворюванням частіше, ніж чоловіки. Найчастіше хворіють люди у віці від тридцяти до шістдесяти років, що пояснюється причинами захворювання. Причини Зазвичай у ділянці нирок нирка утримується на місці фасциями і м'язами черевної стінки, черевними зв'язками, підтримуючої зв'язкою нирки, жирової капсулою нирки. Причини нефроптоз нирки пов'язані з порушення або послаблення одного або декількох з цих елементів. Основними причинами захворювання є: різке схуднення, що веде до витончення жирової капсули, і в результаті - до опущення або ротації навколо судин (ниркової вени і артерії); ослаблення тонусу або постаріння черевних м'язів, що веде до опущення не тільки нирки, але й інших органів черевної порожнини (у тому числі після швидкого схуднення або в результаті повторних вагітностей або тривалих пологів); інфекційні захворювання, що викликали ураження сполучних тканин зв'язок і тканин; травми поперекової області з повним або частковим пошкодженням зв'язок (різкий удар, падіння з висоти, сильний струс); носіння важких; вроджені особливості будови ниркового ложа і судинної ніжки; Причинами більш частого виникнення нефроптоз правої нирки є її більш низьке розташування через близькість печінки і більш слабкий розвиток зв'язкового апарату з цього боку. За симптомами правобічний нефроптоз відрізняється від лівостороннього нефроптоза тільки місцем локалізації болю. Симптоми На початковій стадії захворювання симптоми нефроптоз правої і лівої нирки носять малозначний характер: тупий біль у попереку (клубової кістки і подреберьях), що посилюються навіть при незначному фізичному навантаженні; болі в області живота, що не носять постійний характер; поява білка і крові в сечі. На цій стадії болі з'являються в результаті підйому тяжкості, фізичної напруги, інтенсивного кашлю і носять тягне, ниючий або колючий характер. Вони слабшають або зникають, якщо полежати на спині або хворому боці. Під час нападу, що нагадує ниркову кольку, пацієнт може бліднути, покриватися холодним потом, його може нудити, можливо, поява блювоти і підвищення температури. Болі при нефроптоз віддають в пахову область або статеві органи. Тривалість нападу може становити від декількох хвилин до 2-3 годин. Надалі симптоми нефроптоза набувають ще більш виражений і постійний характер: зниження апетиту і порушення функцій ШКТ; постійні сильні болі в животі, що ведуть до депресії, безсонні, нервового виснаження; розвиток пієлонефриту, проблем з артеріальним тиском, набряків; запаморочення, серцебиття, функціональні зміни в роботі нервової системи; невралгічні болі в області сідничного, стегнового або інших нервів; гіпертензія через перегинів живлять нирку судин; погіршення кровопостачання нирки, здатне призвести до запалення балії і утворенню каменів. Останні два симптоми виникають у разі пізнього звернення до лікаря і є ускладненнями нефроптоз. На початкових стадіях захворювання діагностується з працею і часто плутається з іншими захворюваннями. Нефроптоз 2-го ступеня праворуч може бути прийнятий за апендицит через схожість симптомів. Іноді захворювання плутають з холециститом або з колітом, зазвичай це відбувається при нефроптоз лівої нирки. Стадії захворювання Залежно від вираженості опущення нирки, захворювання підрозділяється на три послідовні стадії: Нефроптоз 1 ступеня - опущення нижнього краю нирки більш ніж на півтора хребця поперекового відділу хребта. Нефроптоз 2 ступеня - нижній край нирки опущений більш ніж на 2 поперекові хребці. Нефроптоз 3 ступеня - нирка опущена більш ніж на 3 поперекові хребці і може визначатися в малому тазу. На третій стадії захворювання може виникнути значний перегин сечоводу, що викликає ниркову кольку. Картина нефроптоз може ускладнитися хронічний пієлонефрит, артеріальною гіпертензією, сечокам'яною хворобою і, в окремих випадках, гідронефрозом. Діагностика захворювання Первинна діагностика здійснюється на підставі скарг, огляду пацієнта та пальпації нирок. При найменшій підозрі на нефроптоз призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. До лабораторних аналізів відносяться аналізи сечі і біохімічний аналіз крові на сечовину, креатин і залишковий азот. Остаточна постановка діагнозу здійснюється за допомогою: ультразвукового дослідження нирок при положенні пацієнта горизонтально і вертикально; серії знімків внутрішньовенної екскреторноїурографії з введенням контрастної речовини (з обов'язковою умовою виконання одного зі знімків у вертикальному положенні). Для встановлення діагнозу одних даних УЗД не достатньо, необхідно підтвердження діагнозу рентгенологічним дослідженням, а для виявлення двостороннього нефроптоза потрібні такі знімки обох нирок. Додаткові можливості дають ізотопна рентгенографія і сцинтиграфія нирок. Лікування захворювання Лікування нефроптоза може здійснюватися консервативними та оперативними методами, кожен з них дає свій ефект. Застосування медикаментів не може повернути нирку в правильне положення, і застосовуються тільки для зняття ускладнень хвороби. На ранніх стадіях, наприклад, при нефроптоз праворуч 1-го ступеня і лівосторонньому нефроптозе 1-го ступеня, до розвитку ускладнень можливе консервативне лікування: застосування індивідуально виготовленого бандажа крім випадків фіксації нирки на новому місці через спайкового процесу; масаж області живота; лікувальна гімнастика, спеціальна ЛФК при нефроптоз, яка сприяє зміцненню м'язів спини і черевного преса; відновлення достатнього харчування при розвитку хвороби в разі надмірного схуднення; обмеження надлишкових фізичних навантажень; санаторно-курортне лікування, включаючи гідротерапію. При недостатності консервативних методів лікування рекомендуються хірургічні способи фіксації нирки в нормальному положенні (нефропексія). Операція показана на третій стадії захворювання при зниженні кровонаполненія ниркових судин, при повторній сечової інфекції та порушенні видільної функції нирки. В даний час застосовують такі способи хірургічного втручання: люмботоміческій (поперековий) доступ (традиційний хірургічний метод); малоінвазивні способи: лапароскопічні або міні-доступи. Для лапароскопічного доступу характерні очевидні переваги: ??менша крововтрата і травматичність, відмінні косметичні результати, легкий післяопераційний період і швидке відновлення пацієнта. При лапароскопії використовуються сучасні сітчасті імпланти, міцно закріплюють нирку в правильному положенні. Подібне втручання дає позитивні результати в 96 випадках зі ста, а при використанні сітчастих імплантів рецидиви виникають тільки у 0,3 відсотків пацієнтів. Лікувальна гімнастика При виявленні захворювання на ранній стадії хороший ефект може дати лікувальна фізкультура при нефроптоз, яку хворий повинен потім робити постійно для підтримки постійного ефекту. Перед виконанням комплексу лікувальної фізкультури хворому бажано провести легкий масаж, після чого пацієнт може відразу переходити до комплексу вправ при нефроптоз нирок, рекомендованого к. М. Н. А. В. Чіхаревим. Комплекс виконується лежачим на ліжку пацієнтом за допомогою медичних працівників або родичів і складається з семи вправ. З положення на спині з витягнутими вздовж тіла руками по черзі тягнути до грудей зігнуті в колінах ноги, починаючи з п'яти разів і додаючи по п'ять на день, довівши загальну кількість для жінок до 25, а для чоловіків - до 35. З того ж положення по черзі піднімати вгору прямі ноги, збільшуючи число вправ, як в попередній вправі. З того ж положення з тим же числом повторень піднімати вгору обидві випрямлені ноги одночасно. З положення на спині з опорою на лікті впертися ногами в стіну і, зробивши два-три кроки по стіні до випрямлення ніг, зафіксувати положення з піднятим тазом на кілька секунд, після чого дати хворому відпочинок одну-дві хвилини. Перший час виконується зі сторонньою допомогою. З валиком під сідницями хворого помічник охоплює ноги в районі колін, піднімає їх і струшує один раз, додаючи кожен день по одному разу до п'яти. Хворий лежить на спині. В ногах ліжка стоїть стілець. Ступні кладуться на стілець. Два-три рази піднімати таз, вигинаючи тулуб і згинаючи ноги в колінах. З того ж положення (але голова трохи нижче тулуба), спираючись ногами об стілець, тримати на вису нерухомо частина тіла протягом двадцяти хвилин. Перед початком виконання комплексу вправ при нефроптоз потрібно порадитися з лікарем. Особливості реабілітаційного періоду Протягом перших трьох місяців після операції необхідно носіння бандажа і обмеження фізичних навантажень. Надалі потрібно постійне спостереження лікаря-уролога: загальний огляд, регулярна здача аналізів сечі і крові; УЗД і внутрішньовенна урографія через три місяці; повторне УЗД (доплерографія судин нирок) і радіоізотопна рентгенографія через шість месяцев.Прогноз і профілактика Своєчасне виявлення захворювання гарантує успішний результат лікування. У запущених випадках можливий розвиток незворотних порушень ниркових функцій і погіршення якості життя пацієнта. Профілактичні заходи полягають в усуненні факторів, що сприяють ослабленню м'язового корсету або зв'язкового апарату: регулярні фізичні навантаження, контроль за масою тіла, носіння бандажа в період вагітності.