Лікування клишоногості за методом Понсеті

Курс лікування за методом Понсеті Лікування включає 3 етапи. Перший етап виправлення деформації гіпсовими пов'язками. Лікування за методом Понсеті полягає у щотижневій зміні гіпсових пов'язок, при цьому проводиться поетапна гіпсова корекція з виведенням стопи з положення деформації в положення корекції по 10-15 градусів за раз, за ??тиждень. Як правило, повна корекція деформованої стопи, навіть у важких ситуаціях, досягається за 5-6 змін гіпсових пов'язок. При першому гіпсуванні коригується Кавус і приведення. Стопа залишається в колишньому згинанні. При другому, третьому і четвертому гіпсуванні коригується приведення і варус. Перший елемент методу корекція Кавуса стопи відповідним вирівнюванням її передній частині по відношенню до задньої частини. Кавус стопи (високий звід (див. Рис. З, жовта дуга) утворюється внаслідок пронации переднього відділу стопи по відношенню до заднього. У новонароджених Кавус стопи завжди еластичний і для нормалізації поздовжнього склепіння вимагає тільки супінірованія переднього відділу (див. Рис. D і E ). Тобто передній відділ стопи супинирует так, що при візуальному огляді поверхні стопи спостерігається нормалізація зводу. Виправлення передньої частини стопи по відношенню до задньої потрібно для ефективного відведення стопи, для корекції приведення переднього відділу стопи і Варуса. Подальша корекція буде складатися у відведенні стопи під фіксованою головкою таранної кістки. Зауважимо, що корекція всіх компонентів клишоногості, крім еквінус, здійснюється одночасно. Для корекції спочатку потрібно правильно визначити розташування голівки таранної кістки, вона буде точкою опори при корекції. Проведіть пальпацію кісточок великим і вказівним пальцями руки - рис. А, а іншою рукою рис. В фіксуйте плюсну і пальці стопи. Посуньте великий і вказівний пальці руки рис. А вперед для пальпації голівки таранної кістки (позначено червоним кольором), яка розташована наперед від вилки гомілковостопного суглоба. Так як ладьевидная кістка (жовтий колір) зміщена медіально, і горбистість цієї кістки практично стикається з медіальною кісточкою, можна пропальпувати опуклу бічну частину голівки таранної кістки (червоний колір), покриту тільки шкірою і розташовану перед зовнішньою кісточкою. А передня частина п'яткової кістки (позначено блакитним кольором) буде пальпироваться нижче голівки таранної кістки. Коли будете переміщати передню частину стопи назовні в положенні супінації рукою рис. В, ви відчуєте рух човноподібної кістки перед голівкою таранної кістки і руху п'яткової кістки назовні під головкою таранної кістки. Далі стабілізується таранная кістку. Великий палець розташуйте на голівці таранної кістки (див. Рис. А, це позначено жовтими стрілками). Стабілізація таранної кістки забезпечує опорну точку, навколо неї стопа повертається назовні. Вказівний палець руки, що утримує головку таранної кістки, повинен розташовуватися за зовнішньою кісточкою. Надалі це стабілізує гомілковостопний суглоб при максимальному відведенні стопи і допоможе уникнути тенденції задньої п'яткової-малогомілкової зв'язки змістити вкінці малогомілкову кістку. Подальше відведення супинировать стопи (див. Рис. А) зі стабілізацією тиском великого пальця на голівку таранної кістки (як це позначено жовтою стрілкою) триває, поки це не почне доставляти незручність дитині. З легким натиском утримуйте корекцію приблизно 60 секунд, потім відпустіть. У міру корекції клишоногості зростає латеральна рухливість ладьевидной і передньої частини п'яткової кістки (див. Рис. B). Після 4-го або 5-го накладення гіпсу стає можливою повна корекція. Для особливо ригідних стоп необхідна більша кількість гіпсових пов'язок. При другому, третьому і четвертому гіпсування повністю коригуються варус і приведення стопи. Обумовлений пальпацией відстань між бугристостью човноподібної кістки і медіальною кісточкою говорить нам про ступінь корекції. Коли клишоногість виправлена, дана відстань складає близько 1,5 2 см, при цьому ладьевидная кістка покриває передню поверхню голівки таранної кістки. При кожному гіпсуванні спостерігаються поліпшення. Еквінус, або підошовне згинання, поступово виправляється з корекцією Варуса та приведення. Така часткова корекція обумовлена ??тильним згинанням п'яткової кістки в міру її відведення під таранну кістку. Поки не буде відкоректований варус п'яти, не можна прикладати безпосередні зусилля для корекції підошовного згинання стопи. Повної корекції Кавуса, приведення стопи і Варуса п'яти, часткового виправлення еквінус недостатньо, необхідна тенотомія ахіллового сухожилля. При дуже гнучких стопах еквінус може виправлятися додатковим накладанням гіпсової пов'язки без ахіллотоміі. Однак при сумнівах показана операція. Другий етап: ахіллотомія Друга, дуже важлива частина лікування це ахіллотомія. При клишоногості ахіллове сухожилля завжди укорочено, тому більшість дітей потребують його подовженні. Методі Понсеті припускає використання самого щадного методу його подовження закриту ахіллотомію. У більшості випадків підшкірне перетин ахіллового сухожилля виконується для завершення корекції еквінус підошовного згинання стопи. Після операції накладається останній гіпс строком на 3-4 тижні. Цього періоду достатньо для того, щоб ахіллове сухожилля зрослося з необхідною для корекції завдовжки. В середньому загальний термін лікування в гіпсі становить 1,5-2 місяці. Третій етап: закріплення результату Третя частина лікування - закріплення отриманого результату. Для цього використовуються спеціально розроблені шини (Брейс-апарат), що дозволяють уникнути повернення деформації. Щоб уникнути рецидиву, потрібно носити Брейс-апарат строго за визначеним лікарем режиму. Вилікуваний дитина повинна проходити регулярні обстеження до 2-5 років. Ефективність лікування важкої клишоногості за методом Понсеті у дітей досягає 95%. Але рецидиви зустрічаються і після лікування за цим методом. Найбільш частою причиною рецидиву є недотримання режиму перебування в Брейс і незадовільна якість фіксації в Брейс після ахіллотоміі. За даними ортопедів Університету Айови - рецидиви трапляються тільки серед 6% сімей, уважно наступним приписами лечашего доктора, і більш ніж серед 80% родин, неуважно відносяться до рекомендацій лікаря. Серед причин, що викликає рецидив, може бути дисбаланс м'язів гомілки, зокрема особливості прикріплення сухожилля передньої великогомілкової м'язи. Тому, щоб уникнути рецидиву, батькам необхідно слідувати рекомендаціям лікаря.