Гемангіома порожнини носа та рецидивуючі носові кровотечі

Гемангіома порожнини носа та рецидивуючі носові кровотечі Апостоліді К. Г., Гладишев І. А. Hemangioma of nasal cavity and recurrent epistaxis Apostolidi KG, Gladyshev IA Носові кровотечі (НК) відносяться до надзвичайно небезпечних ускладнень хірургічних втручань, а також ряду захворювань порожнини носа, навколоносових пазух, носоглотки, а також інших органів і систем. Хворі з НК складають 20% всіх ургентних ЛОР-хворих (В. Т. Пальчун і співавт., 1998). Нерідко кровотечі носять завзятий, рецидивуючий, що загрожує життю характер. У таких випадках консервативні методи зупинки НК не ефективні, що змушує вдаватися до хірургічних способів зупинки кровотечі. За даними різних авторів хірургічні втручання при носових кровотечах застосовуються в 4-17% випадків (M. Mikolaj, O. Tobrman, 1987). Методи діагностики, такі як відеоендоскопія і сучасна рентгендіагностика, багато в чому полегшують боротьбу з носовою кровотечею, оскільки сприяють топічної визначенню його джерела. А це в свою чергу визначає вибір методу зупинки носової кровотечі та його ефективність. Якщо джерело носової кровотечі визначений, застосовується радіо і електрокоагуляція кровоточить ділянки слизової оболонки. Якщо ж джерело не вдається визначити, виконують передню і задню тампонаду порожнини носа. При неефективності тампонади вдаються до ендоваскулярної селективної емболізації судини, що кровоточить або перев'язці гілок сонних артерій. Наводимо цікавий, на наш погляд, випадок хірургічного лікування пацієнтки з кровоточить новоутворенням порожнини носа. Хвора Т., 72 років поступила в НМХЦ 30 квітня 2008 з діагнозом носова кровотеча, новоутворення порожнини носа. З анамнезу відомо, що носові кровотечі турбують протягом 15 років. У дебюті захворювання кровотечі були незначними і купировались, як правило, самостійно. Через 7 років приєдналося утруднення носового дихання зліва, встановлено діагноз новоутворення лівої половини порожнини носа і рекомендовано виконання комп'ютерної томографії, проте обстеження за місцем проживання проведено не було. З плином часу кровотечі стали носити завзятий характер, тривали по 2-3 дні. За останній рік стан значно погіршився, мав місце епізод масивної крововтрати. Хвора була госпіталізована у відділення реанімації однієї з міських лікарень м Москви. Після стабілізації стану була виконана комп'ютерна томографія, проте в тих медичних закладах, куди зверталася пацієнтка, у хірургічному лікуванні було відмовлено. З ознаками триваючого кровотечі з носа пацієнтка поступила в екстреному порядку до відділення отоларингології НМХЦ ім. М. І. Пирогова. При ендоскопічному обстеженні виявлено пухлиноподібне новоутворення порожнини носа, що нагадує гемангиому (рис. 1). Рис.1. Ендоскопічна картина порожнини носа. Візуалізується новоутворення порожнини носа. Носова кровотеча було купировано, хвора соматично компенсована. Однак визначення подальшої тактики ведення хворої зустріло ряд труднощів По-перше, якість КТ сканограмм, з якими хвора поступила до нас у центр, не дозволяло достовірне визначити джерело і характер росту новоутворення (рис.2). Рис.2. Перша серія КТ сканограмм. Новоутворення локалізується в порожнині носа і є підозра на проростання в ліву верхнечелюстную пазуху. Після повторної комп'ютерної томографії, виконаної в нашому центрі, стало можливим однозначно трактувати результати обстеження. Новоутворення виходило з середньо-верхніх відділів перегородки носа, не мало інфільтративного росту, що не проростало в клітини гратчастого лабіринту і верхньощелепну пазуху і поширювалося тільки в лівий загальний носовий хід (рис.3). Рис.3. Повторна серія КТ сканограмм. Новоутворення не має інфільтративного росту, проростання в околоносовоие пазухи немає. Таким чином, були визначені показання до видалення новоутворення. Однак, зважаючи на наявність у пацієнтки важкої супутньої патології (комбінований мітральний і аортальний пороки серця, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, хронічний гломерулонефрит) після консультації лікарями відділення анестезіології від проведення загальної анестезії вирішено утриматися. Незважаючи на можливі ускладнення та труднощі зупинки післяопераційного кровотечі, з відомою часткою ризику ми зважилися на операцію під місцевою анестезією, т. К. Маємо в клініці оснащення для радіохвильової хірургії, що дозволяє виконувати подібні операції з мінімальною крововтратою. 05.05.2008 хворий було виконано видалення новоутворення лівої половини порожнини носа з використанням методу радіохвильової хірургії апаратом «Сургитрон» (Ellman International, Inc., США). Патоморфологічні субстратом новоутворення була гемангіома, покрита респіраторним епітелієм (рис. 4,5). Рис.4. Вид віддаленого новоутворення. Рис.5. Гістологічна картина віддаленого новоутворення (ангіома, покрита респіраторним епітелієм). Саму операцію хвора перенесла добре, післяопераційний період протікав гладко, на другу добу тиснуть гемостатические тампони з носа видалені, кровотечі не було. Ще три доби хвора спостерігалася у відділенні, а потім була виписана під амбулаторне спостереження оториноларинголога. Нам відомо, що протягом року рецидивів носових кровотеч не було. Таким чином, інтерес даного спостереження, на наш погляд, полягає в наступному: Суперечливість первинної рентгенологічної картини сприяла подовженню анамнезу захворювання (кровотечі турбували по кілька разів на місяць протягом 15 років). Повторне виконання КТ в нашому центрі дало можливість вибрати адекватну тактику лікування. Використання методу радіохвильової хірурги дозволило практично безкровно видалити судинну пухлину під місцевою анестезією у соматично обтяженої хворий. Інші клінічні спостереження 2015 НМХЦ ім. М. І. Пирогова. Використання матеріалів сайту повністю або частково без письмового дозволу суворо запрещено.105203 г. Москва, ул. Нижня Першотравнева, буд. 70Схема проїзду Телефони: +7 (499) 464-03-03 (call-центр), 464-44-54, 464-50-54 (довідкова), 463-00-00 та додатковий номер абонента Факс : +7 (499) 463-65-30Сайт, присвячений російському вченому М. І. Пирогову (1810-1881 рр.) Сторінка Пироговського Центру в Facebook, Twitter, Google+, Вконтакте