сфеноідіт симптоми і лікування

Сфеноїдити називається гостре або хронічне запалення слизової основи клиноподібної навколоносовій пазухи. Статистика показує, що сфеноідіт в 70 відсотках випадків супроводжується ураженнями запального характеру всієї слизової оболонки носа, тому в медичній практиці найбільше використовується термін «риносинусит». Різними формами цього захворювання в світі страждають близько 15 відсотків дорослих людей і близько 20 відсотків дітей. Запалення навколоносових пазух займає перше місце в числі гострих респіраторних інфекцій (ГРВІ), яким піддаються діти. Серед усіх патологій гострі інфекційні хвороби дихальних шляхів у дітей від 4 до 14 років становлять від 68 до 82 відсотків. Сфеноїдит та інші форми синуситу у пацієнтів, вік яких не перевищує 3 років, в 94,7 відсотках випадків протікає з ускладненнями. Серед цих ускладнень від 10 до 22 відсотків становлять гнійно-септичні процеси в області очей з можливою сліпотою. Внутрішньочерепні ускладнення у хворих в даному віці виникають в 2,1 відсотках випадків. З метою визначення основних збудників даного захворювання в 2003 році було проведено дослідження. За результатами обстеження в 42 відсотках випадків причиною сфеноїдити є пневмококова інфекція. Гемофільна паличка провокує запалення в 25,4 відсотках випадків. Різні види стрептококових бактерій є збудниками сфеноїдити і його різновидів в 22,4 відсотках. Золотистий стафілокок служить причиною інфекції в 1,7 відсотках випадків. Варто відзначити, що діагностується сфеноідіт набагато рідше, ніж зустрічається. Цікаві факти Цікаво підходить до визначення та лікування сфеноїдити китайська традиційна медицина. Згідно даній культурі однією з найпоширеніших причин запалення навколоносових пазух є дисбаланс енергії на рівні легень, який відповідає в організмі за слизові оболонки і імунітет. Також китайські лікарі відносять до збудників синуситу такі фактори як зміни погоди, негативні емоції, жирна і гостра їжа, перевтома. Основними методами лікування сфеноїдити в традиційній китайській медицині є голковколювання і терапія лікарськими травами. З рослин використовується шлемник байкальський, дурнішнік фруктовий, магнолія та інші. Важлива роль у боротьбі з даним захворюванням приділяється дієті. На думку китайських лікарів пацієнтам слід уникати їжі, яка викликає утворення слизу. До таких продуктів відносяться, наприклад, картопля фрі, смажена курка, сир, молоко. Анатомія клиновидних пазух носа Клиновидна кістка розташована в підставі черепа, в його центральній частині. Візуально клиноподібна кістка схожа на якесь комаха, що пояснює назву її частин. Ця кістка анатомічно є однією з найскладніших в організмі. Частинами клиноподібної кістки є: середня частина (тіло); малі і великі крила; крилоподібні відростки. Середня частина клиноподібної кістки володіє неправильною формою і включає в себе шість поверхонь. Зонами тіла клиноподібної кістки є: верхня - володіє виїмкою, яка носить назву турецького сідла; нижня; задня - тут розрізняють спинку і горбик турецького сідла; передня - в цій частині розташований клиновидний гребінь. збоку (2 поверхні) - тут проходять вигнуті борозни, які представляють собою слід внутрішніх сонних артерій; ці поверхні плавно переходять у великі і малі крила. Малі крила - це дві кісткові пластини, що володіють латеральним напрямом і трикутною формою. У їх підстави розташовується зоровий канал, що переходить в очну ямку. Задня частина крила грає роль розділової частини між черепними ямками (передній і задній). Передній край володіє з'єднанням з лобової і гратчастої кісткою. Великі крила беруть початок від бічної поверхні тіла клиноподібної кістки. Так само як і малі крила вони направлені в бічну сторону. Кожне крило включає в себе мозкову, глазничную, скроневу і верхнечелюстную поверхні. Крилоподібні відростки беруть початок в місці з'єднання великих крил з середньою частиною кістки. Вони утворені двома пластинками - внутрішньої і зовнішньої. Спереду ці платівки зрощуються, обмежуючи таким чином крилоподібну ямку. В основі цих відростків проходять канали, в яких розташовуються однойменні нерви і судини. Анатомія клиноподібної пазухи Клиновидна пазуха - це парне утворення, яке відноситься до повітроносних пазух. Разом з задніми осередками лабіринту гратчастої кістки клиноподібна пазуха відноситься до задніх навколоносових шляхах. У порожнині черепа пазуха розташована дуже глибоко, тому в медичній літературі вона відома ще як «забутий синус». Клиновидні пазухи займають собою переважну частину тіла основної кістки. Розташовується пазуха над носоглоткою. Праву і ліву пазухи відокремлює перегородка, яка часто ассиметрична, в результаті чого розміри порожнин можуть бути неоднаковими. Формування клиноподібної порожнини починається з моменту народження і завершується у віці від 15 до 20 років. Частинами клиноподібної пазухи є: передня стінка; задня стінка; верхня стінка; нижня стінка; бічні стінки. Передня стінка клиноподібної пазухи складається з гратчастої і носової частини. На передній стінці розташовані круглі отвори, за допомогою яких пазуха сполучається з порожниною носоглотки. Задня стінка пазухи розташовується, по більшій мірі, фронтально. Якщо клиноподібна пазуха відрізняється великими розмірами, товщина стінка може бути менше 1 міліметра, що збільшує ризик її деформації при оперативних втручаннях. Верхня стінка клиноподібної пазухи є дном турецького сідла. Досить часто при запальних процесах уражаються зорові нерви в області хіазми (сплетіння зріельних нервів) і павутинна оболонка, яка їх огортає. Над верхньою стінкою знаходяться нюхові шляхи та частини лобових часток головного мозку. За допомогою верхньої стінки з клиноподібної пазухи в порожнину черепа можуть потрапити збудники різних захворювань і спровокувати серйозні порушення. Нижня стінка клиноподібної пазухи розташована над носоглоткою і є найбільш товстою. Її товщина складає 12 міліметрів. Бічні стінки клиноподібної пазухи сусідять з нервами, які розташовані збоку турецького сідла поруч з основою черепа. При патологічних процесах пазухи бокова стінка може служити місцем проникнення інфекції в порожнину черепа. Причини сфеноїдити Причиною сфеноїдити є гостре або хронічне запалення слизової оболонки клиноподібної (сфеноідальние) пазухи, викликане інфекційним агентом. Клиновидна пазуха є однією з навколоносових пазух, яка розташована глибше інших в клиноподібної кістки (звідси і її назва). Запальний процес клиноподібної пазухи може виникнути при проникненні респіраторної інфекції через осередки гратчастоголабіринту з інших навколоносових пазух (лобової, гайморової), порожнини носа або глотки. Особливо часто інфекція поширюється з носоглоткових мигдалин. До основних інфекційних агентів відносяться стрептококові та стафілококові бактерії, віруси і грибки. Сфеноїдит з'являється як ускладнення при грипі, скарлатині, ангіні і навіть при простому риніті при наявності певних чинників. При їх відсутності будь-яке проникнення інфекції в клиноподібну пазуху викликає легке запалення, яке швидко сходить нанівець. Однак сама по собі інфекція не відіграє визначальної ролі в розвитку сфеноїдити. Для розвитку інфекції необхідні ще й ті чинники, на тлі яких хвороботворні мікроби, проникнувши в слизову, дадуть початку інфекційного процесу. Сприятливі фактори Головними сприятливими факторами сфеноїдити є звуження вивідного отвору клиноподібної пазухи та знижений загальний імунітет. Частими причинами звуження природного вивідного протоку є: анатомічна вузькість клиноподібної пазухи і її невеликий розмір; вроджені аномалії розвитку носової порожнини і пазух (викривлення, додаткові перегородки, відсутність або заращіваніе проток); вроджене або набуте (при травмі) викривлення задньої частини перегородки носа; об'ємні утворення в клиноподібної пазусі (кісти, поліпи, злоякісні пухлини); об'ємні утворення носоглотки в безпосередній близькості до соустий клиноподібної пазухи (кісти, поліпи, злоякісні пухлини); чужорідні тіла, які потрапляють в соустье клиноподібної пазухи при різкому вдиху. Механізм розвитку інфекції Проникла інфекція вражає слизову оболонку клиноподібної пазухи, руйнуючи епітеліальні клітини, тим самим викликаючи запалення слизової. Наявність факторів, які призводять до звуження природного вивідного протоку, сприяє зниженим повітрообміну і прогресуванню запального процесу. При тривалому запаленні відбувається інфільтрація і набряк слизової з закупоркою вихідного отвору клиноподібної пазухи. Таким чином, припиняється повітрообмін пазухи і утруднюється виділення запального ексудату. В умовах кисневого голодування посилено розвивається анаеробна інфекція, яка продукує гнійні виділення. Запалення прогресує. При повній закупорці соустя клиноподібної пазухи гній накопичується і повністю заповнює її порожнину. Сфеноїдит може виникнути і без безпосереднього впливу інфекційного агента на слизову оболонку клиноподібної пазухи. Тривало протікає запальний процес носоглотки на фоні зниженого імунітету і без адекватного медикаментозного лікування може призвести до масивного набряку слизової оболонки носоглотки. Набряк слизової оболонки носоглотки закупорює зовні вихідний отвір клиноподібної пазухи, знижуючи надходження повітря в пазуху. При об'ємних утвореннях в носоглотці або в клиноподібної пазусі також може блокуватися вихідний отвір. Слизова оболонка клиноподібної пазухи починає посилено поглинати кисень з своєї порожнини, натомість виділяючи вуглекислий газ. Через закупореного вихідного отвору вуглекислий газ накопичується в порожнині і робить згубний вплив на клітини слизової. Клітини пошкоджуються, і накопичується запальний інфільтрат з наступним набряком слизової оболонки і запаленням. У деяких випадках інфекція може проникнути в клиноподібну пазуху з внутрішнього середовища організму, при ураженні клиноподібної кістки. Таке спостерігається при кісткової формі туберкульозу, сифілісі, остеомієліті. Інфекція руйнує клиновидную кістка до окістя і поширюється в товщу слизової оболонки з її подальшим запаленням і набряком. H Симптоми сфеноїдити Сфеноїдит проявляється розмитими загальними симптомами, тому складно піддається правильній діагностиці. Найчастіше пацієнти десятками років страждають цією патологією без відповідного лікування. Симптомами сфеноїдити є: головний біль; астеновегетативні прояви; патологічні виділення з клиноподібної пазухи; порушення зору і нюху. ураження черепно-мозкових нервів. Головний біль При сфеноїдиті одним з перших симптомів стає головний біль. Через скупчення рідини і повітря в клиноподібної пазусі підвищується тиск на тканини і кісткові структури, забезпечені чутливими нервовими рецепторами. Крім розпирала тиску на чутливі рецептори діють і токсини, що виділяються при розпаді клітин в результаті тривалого запалення. Залежно від ступеня заповнення клиноподібної пазухи і від відкриття вихідного отвору головний біль різна за інтенсивністю та місцем розташування. У більшості випадків головний біль середньої інтенсивності, ниючий, без точної локалізації. Хворі описують її як біль всередині, в центрі голови. При поступовому наповненні клиноподібної пазухи гнійним вмістом біль локалізується в тім'яної області і поступово переходить в потиличну область. Іноді біль іррадіює (віддає) в скроню, в глибину орбіти, рідше - в основу черепа. Інтенсивність болю зростає, коли закупорюється вихідний отвір і порушується відтік патологічного секрету з клиноподібної пазухи. У важких випадках, при масивному скупченні гною, з'являється давить біль в глибині орбіт. Хворі скаржаться на пекучий біль позаду очей, ніби видавлювати очі. Особливо часто хворі відзначають посилення болю в жаркому приміщенні або влітку на сонці. В умовах з підвищеною температурою і сухим повітрям посилюється випаровування патологічного секрету. Це призводить до появи кірочок на поверхні слизової оболонки клиноподібної пазухи, які можуть закупорювати вихідний отвір. Головний біль при сфеноїдиті не знімається практично ніякими анальгетиками (знеболюючими препаратами). Астеновегетативні прояви При сфеноїдиті, особливо хронічному, на передній план переходять астеновегетативні порушення. Клиновидна пазуха тісно межує із структурами центральної нервової системи (мозковою оболонкою, гіпофізом, гіпоталамусом, підставою черепа). Тривалий запальний процес, активний розвиток інфекції та масивне руйнування клітин слизового шару призводить до скупчення великої кількості токсинів. Ці токсини проникають в нервову тканину основи мозку, викликаючи різні астеновегетативні (неврологічні) симптоми. Астеновегетативний порушень є: порушення сну; зниження апетиту; розлад шкірної чутливості (парестезії); погіршення пам'яті; запаморочення; стійка субфебрильна температура (в межах 37,1 - 37,9 градуса); гіперемія шкірних покривів особи; загальна слабкість і нездужання; дратівливість. Патологічні виділення з клиноподібної пазухи Один з головних симптомів сфеноїдити - це патологічні виділення з клиноподібної пазухи. При вираженому запальному процесі і активному розвитку інфекційної мікрофлори в клиноподібної пазусі починають накопичуватися патологічні рідини. Спочатку з'являються рясні слизові виділення. При приєднанні інфекції, особливо анаеробної, виділення стають гнійними. Гнійні виділення скупчуються в порожнині пазухи до тих пір, поки не знаходять виходу з неї. Зазвичай через підвищений внутрішнього тиску гній починає просочуватися через вихідний отвір і стікати по задній стінці глотки. Гнійні виділення можуть висихати і утворювати тверді кірки на поверхні глотки, що постійно дратує її слизову. Секрет складно отхаркивается. Хворий відчуває дискомфорт і роздратування в глибині носа і глотки, часто намагається прокашлятися. Іноді з'являється неприємний запах гнійного секрету, який відчуває тільки хворий. При інструментальному дослідженні носоглотки ЛОР-лікар відзначає гіперемія слизової носоглотки і патологічні виділення у вигляді смужок гною на задній стінці глотки. Порушення зору та нюху Часто при сфеноїдиті першими симптомами, з якими хворий звертається до лікаря, є порушення зору і нюху. Клиновидна пазуха анатомічно межує з хиазмой зорових нервів (перехрещення зорових нервів) і нюхової частиною носа. Коли запальний і інфекційний процес з клиноподібної пазухи переходить на слизову носової порожнини, уражаються нюхові рецептори носа. Хворий перестає правильно сприймати запахи. У важких випадках настає аносмия (втрата нюху). Запальний і інфекційний процес з клиноподібної пазухи може перейти і на волокна зорових нервів. Через тривале запального набряку відбувається ішемія (зниження кровопостачання) нервової тканини. В результаті цих патологічних змін в більше десяти відсотків випадків розвивається неврит зорового нерва, який з'являється різними зоровими порушеннями. Знижується гострота зору, з'являються різної величини скотоми (чорні точки в полі зору). Поразка черепно-мозкових нервів Клиновидна пазуха межує з печеристих синусом, в якому проходять черепні нерви (III, IV, VI і V пара). Запальний процес може проникнути в запалі синус через осередки гратчастоголабіринту і охопити нервові волокна III, IV, VI і V пари черепних нервів. При невриті відвідного нерва (VI пари черепних нервів) з'являється двоїння в очах. Поразка окорухового нерва (III пари черепних нервів) характеризується опущенням верхньої повіки, а блокового нерва (IV пари черепних нервів) - косоокістю. Неврит трійчастого нерва (V пари черепних нервів) найчастіше проявляється порушенням чутливості шкіри обличчя. Всі зорові, нюхові і нервові порушення зазвичай зникають після повного лікування сфеноїдити. Діагностика сфеноїдити Обстеження у ЛОР-лікаря При тривалих головних болях і патологічних виділеннях з носа пацієнту необхідно звернутися до ЛОР = лікаря. Він опитує, оглядає пацієнта і виявляє ті симптоми, які є діагностичними критеріями для сфеноїдити. Опитування Лікар ставить питання пацієнту про те, як почалося захворювання і які симптоми домінували в клініці. вершкове масло; білки; мінерали; риба; картопля; кефір; сир; сметана; Всі компоненти змішати. риніт; грип;