Лікування ГРВІ у дітей - Велика збірка знань на медичну тематику

Хворий ГРІ (в т. Ч. ГРВІ) повинен знаходитися на постільному режимі до нормалізації температури з максимальною ізоляцією (переважно в домашніх умовах). Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з важкою і гіпертоксіческой формою заболеванія5, при розвитку важкої пневмонії, а також при виникненні ускладнень, що загрожують життю Температура в приміщенні повинна бути не вище 20 град і на 3-4 град. нижче під час сну дитини. Незалежно від ступеня тяжкості, усі хворі на ГРВІ повинні отримувати: - молочно-рослинну дієту; АЛЕ: харчування не повинно відрізнятися від звичайного, при відмові дитини від їжі годувати його насильно не слід, краще запропонувати йому улюблені блюда.- рясне пітье6 (в 1,5-2 рази, особливо в першу добу захворювання, коли переважає сухий нав'язливий кашель) у вигляді гарячого чаю, журавлинного або брусничного морсу, лужних мінеральних вод (боржомі з молоком та ін.); - при збереженні звичайного повноцінного раціону призначення вітамінів зайве. При призначенні медикаментозного лікування ми починаємо з того, що: 1) ГРВІ - найчастіший привід для медикаментозної терапії і основне джерело ятрогенних захворювань; 2) значною мірою воно служить задоволенню потреби батьків допомогти дитині; 3) при цьому успіху можна досягти за допомогою недорогого і нетоксичного засобу; навіть не дуже ефективне воно відвертає батьків від пошуків "більш дієвих", але потенційно небезпечних ліків (в основному - антибактеріальних). Етіотропна терапія має вирішальне значення, особливо при середньо-тяжких та тяжких формах захворювань. При грипі та інших вірусних ГРІ (парагрип, аденовірусна інфекція, PC-інфекція та ін.) Призначають Арбідол (0,1 г, табл) або Аміксин (0,06 г, табл, дитяча форма). При ГРВІ діти класифікуються за формою тяжкості: Легка: температура тіла нормальна або в межах 38,5 град; симптоми інфекційного токсикозу слабо виражені або відсутні; виключаються хворі стертими і субклінічними формами. Среднетяжелая: температур тіла в межах 38,5-39 град С; інфекційний токсикоз помірно виражений: слабкість, головний біль; можливі ОСГ (1 ст.), сегментарний набряк легень, абдомінальний синдром та ін. Важка гіпертоксіческая (тільки при грипі): температура тіла 40-40,5 0С, запаморочення, марення, судоми, галюцинації, блювота; гипертермический синдром; менінгоенцефалітіческой синдром; геморагічний синдром. Не слід давати велике навантаження рідиною при ОСГ зважаючи на небезпеку посилення набряку гортані. Арбідол приймають внутрішньо до їди. Режим лікування: при неускладнених формах хвороби дітям старше 12 років призначають 0,2 г 4 рази на добу протягом 3 днів (курсова доза 2,4 г); дітям від 6 до 12 років по про, 1 г 4 рази на добу протягом 3 днів (курсова доза 1,2 г); при ускладнених формах грипу або інших ГРВІ - дітям старше 12 років по 0,2 г 3 рази протягом 5 днів, потім по 0,2 г один раз на тиждень протягом 4 тижнів. (Курсова доза 3,8 грама); дітям від 6 до 12 років по 0,1 г 3 рази на добу протягом 5 днів, потім по 0,1 г один раз на тиждень протягом 4 тижнів. (Курсова доза 1,9 г). Аміксин приймають внутрішньо після їди. Дітям з 7 років при неускладнених формах грипу або інших ГРВІ призначають по 0,06 г один раз на день на 1, 2 і 4-й день від початку лікування (курсова доза 0,18 г протягом 4 днів); при ускладнених формах по 0,06 г одні раз в день на 1,2,4 і 6-й день від початку лікування (курсова доза 0,24 г протягом 6 днів). В. Ф. Учайкін в Протоколі 2003 р вже не згадує про інгаляціях рекомбінантного інтерферону, використанні рибавірину, ремантадина, протигрипозного імуноглобуліну. При ускладнених ГРВІ імовірно бактеріальної етіології (переважно верхніх дихальних шляхів), що протікають в легкій і среднетяжелой формах, бактеріальних ГРІ найбільш ефективним стає застосування місцевих а / б лікарських засобів. Такий підхід дозволяє найкоротшим шляхом створювати необхідну концентрацію ліків в осередку ураження і уникнути небажаного загальної дії. Одним з таких препаратів є Биопарокс (фюзафюнжин) - антибіотик для місцевого застосування з широким і стабільним спектром антибактеріальної дії. Крім антибактеріальної дії Біопарокс має протизапальну активність. Біопарокс призначається по 4 пероральні дози та / або 4 інгаляції в кожну ніздрю 4-6 разів на день. Зменшити вираженість запалення може і призначення протизапального засобу ереспал (фенспирида гідрохлорид), який В. Ф. Учайкін (2003) пропонує в розділі "Інтенсифікація (посилення етіотропної терапії)" всім хворим ГРІ (незалежно від форми тяжкості) - у вигляді сиропу з розрахунку 4 мг / кг / добу (дітям з масою тіла до 10 кг (перших двох років) 2-4 чайній ложці на добу, більше 10 кг - 2-4 стіл ложки сиропу на добу до їди), який надає патогенетичну роль на ключові ланки запалення СО верхніх і нижніх дихальних шляхів (незалежно від етіології). Він зменшує набряк СО і гиперсекрецию мокротиння, протидіє бронхоконстрикции, благотворно впливає на кашель і покращує мукоциліарний кліренс. Володіючи тропізмом до дихальній системі він призначається не тільки при гострому запаленні верхніх і нижніх дихальних шляхів, а й при хронічному запаленні їх, а також при захворюваннях, що супроводжуються кашлем і мокротою. Можна призначати також один з наступних препаратів: Афлубін - комплексний гомеопатичний препарат з протизапальною та імуномодулюючою дією, дітям до 1 року по 1 краплі, від 1 до 12 років - 6-7 кап 3 рази на добу протягом 7-10 днів. ІРС-19 по 2-3 вприскування в добу в кожну ніздрю до зникнення симптомів інфекції, в т. Ч. На тлі призначення місцевого антибіотика (вже до 3-5 разів на добу). Бронхомунал по 1 капсулі (3,5 мг) на добу протягом 10 днів. При явищах яскраво вираженого фарингіту доцільно призначати бактеріальний лизат Имудон у формі таблеток для розсмоктування в порожнині рота (по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу). Використовуються системні антибактеріальні препарати як амоксицилін або амоксицилін / клавуланова кислота або препарат із групи цефалоспоринів (див. Табл), які призначають в / м або в / в ізольовано або в різних комбінаціях і / або східчасто. При ГРІ імовірно хламідійної або мікоплазмової етіології призначають макролідний антибіотик (еритроміцин, азитроміцин, рокситроміцин, джозаміцин та ін.) У віковому дозуванні (див. Таблицю). У дітей раннього віку при неможливості виключити участь в процесі бактеріальної флори (з трансформацією в ГРІ). При середньо формах захворювання антибактеріальна терапія показана при наявності хронічних вогнищ інфекції, при микоплазменной інфекції, при підозрі на участь у захворюванні бактеріальної флори і при розвитку ускладнень. Таблиця Антибактеріальні препарати. Пероральні антибіотики для амбулаторної терапії ГРВІ: Хімічна назва Дитяча форма Пеніциліни (феноксиметилпенициллин) Оспен фаупеніціллін Напівсинтетичні пен-ни1. оксацилін, 2. ампіцилін - "Захищені" Амоксицилін / клавунат / коліксіклав Амоксиклав, Аугментин Цефалоспоріни1) цефдроксіл2) цефуроксим Дурацеф, Цефалексин, Зіннат, цефаклор, цеклор Макроліди1) азітроміцін2) роксітроміцін3) еритроміцин Сумамед, Рулид