невринома слухового нерва симптоми лікування

Невринома (шваннома) - це різновид доброякісної пухлини мозку, яка утворюється в черепних, спинномозкових і периферичних нервах. Невринома або шваннома зростає з шванновских клітин, які утворюють миелиновую оболонку. Таким чином, вона являє собою патологічне утворення оболонки нервів. Невринома в порожнині черепа становить від 8 до 14 відсотків усіх внутрішньочерепних пухлин. На частку спінальної невриноми припадає 20 відсотків усіх пухлин в області хребта. Невринома переддверно-завиткового (в народі слухового) нерва є самою часто зустрічається невриноми. На другому місці після неї знаходиться невринома трійчастого нерва. Невринома може вражати оболонку будь-якого нерва, за винятком зорового і нюхового. Візуально шваннома це округле, щільне утворення, яке оточене капсулою. Росте вона дуже повільно, від 1 до 2 мм на рік. Проте в деяких випадках (злоякісна шваннома) вона починає інтенсивно рости, здавлюючи навколишні тканини. Такі пухлини можуть досягати величезних розмірів - від півтора до двох з половиною кілограмів. Цікаві факти Представниками медичного факультету Гарварда та дослідницького центру з Массачусетсу була проведена робота по вивченню впливу аспірину на акустичну невриному. Досліджень та аналізу піддалися 689 пацієнтів з діагнозом вестибулярна (акустична) шваннома. Половина учасників експерименту регулярно проходили магнітно-резонансне сканування (МРТ). По завершенні роботи були надані факти, які доводять позитивний терапевтичний ефект ацетилсаліцилової кислоти на невриному. У пацієнтів, що приймали аспірин, динаміка росту пухлини знизилася в два рази. Організатори дослідження відзначають, що стать і вік учасників експерименту не пов'язані з результатами проведеної роботи. Доведений високий потенціал аспірину в лікування шванноми є актуальним, так як сьогодні відсутні медичні препарати для лікування цієї патології. Причини невриноми Причини виникнення неврином, як і більшості пухлин нервової системи, на сьогоднішній день повністю не з'ясовані. Пухлина з'являється за рахунок розростання шванновских клітин з міелінізірованних нервових волокон. Тому невриному називають також шванноми. Достовірно відомо, що невринома з'являється в результаті мутації деяких генів 22-ий хромосоми. Ці гени відповідають за синтез білка, що обмежує пухлинний ріст шванновских клітин. Неправильний синтез цього білка призводить до надмірного росту і розростання шванновских клітин. Причини мутації в хромосомі 22 не з'ясовані, проте існують деякі фактори ризику, наявність яких може сприяти розвитку даної мутації. Фактори ризику розвитку невриноми: вплив великих доз радіації в ранньому віці; тривалий вплив різних хімічних речовин; присутність нейрофіброматозу другого типу у самого хворого або у його батьків; спадкова схильність до пухлин; присутність інших доброякісних пухлин. Слід зазначити, що важливим фактором розвитку невриноми є генетична схильність. Це доводить і той факт, що невринома з'являється в осіб з нейрофіброматозом другого типу - спадкового захворювання, яке призводить до розвитку нейрофібром в різних частинах тіла. Нейрофіброматоз, також як і невринома, розвивається внаслідок мутації в хромосомі 22. Якщо хоч в одного з батьків присутній дане захворювання, то шанс, що і дитина успадкує його, більше 50 відсотків. Симптоми і ознаки невриноми різної локалізації Симптоми невриноми залежать від її локалізації та розмірів. При розвитку внутрішньочерепної невриноми розвиваються черепно-мозкові симптоми, при спінальної невриномі - симптоми ураження спинного мозку, а при невриномах периферичних нервів - порушення чутливості кінцівок. У міру зростання невриноми і її проростання вглиб, вона здавлює навколишні тканини, і тоді розвиваються симптоми компресії цього органу. Невринома слухового нерва Клініка невриноми слухового нерва складається із симптомів ураження нерва, стовбурових симптомів і мозочкових порушень. Симптоми ураження нерва У 9 з 10 випадків слуховий нерв уражається з одного боку, і тоді симптоматика розвивається на одній стороні. У тих рідкісних випадках, коли невринома двостороння, симптоми розвиваються з обох сторін. Клінічна картина ураження слухового нерва: дзвін у вухах; зниження слуху; запаморочення і порушення координації рухів. Дзвін у вухах Дзвін у вухах є першим симптомом при ураженні слухового нерва. Спостерігається у 7 з 10 осіб, у яких була діагностована невринома слухового нерва. Він проявляється навіть тоді, коли пухлина дуже маленька. При односторонній невриномі дзвін спостерігається в одному вусі, при двосторонній невриномі - в обох вухах. Зниження слуху Зниження слуху також є одним з перших симптомів невриноми слухового нерва, який спостерігається в 95 відсотках випадків. Приглухуватість розвивається поступово, починаючи з високих тонів. Найчастіше, спочатку пацієнти скаржаться на труднощі розпізнавання голосу по телефону. Вкрай рідко зниження слуху розвивається блискавично. Як правило, зниження слуху спостерігається на одній стороні, у той час як на іншій стороні слух нормальний. Запаморочення і порушення координації рухів Розлад координації рухів розвивається в 60 відсотках випадків. Цей симптом проявляється на більш пізніх стадіях, коли невринома досягла розміру більше 4 - 5 сантиметрів. Він є наслідком ураження вестибулярної частини нерва. Як відомо, присінково-завитковий нерв складається з двох частин - слухової і вестибулярної. Тому при ураженні вестибулярної частини цього нерва, яка відповідає за рівновагу, розвиваються симптоми порушення координації. Спочатку з'являються відчуття нестійкості при різких поворотах голови, а потім і постійне порушення рівноваги і запаморочення. Запаморочення супроводжується відчуттям нудоти, блювотою, а іноді і непритомний стан. У міру того як пухлина росте, вона починає тиснути на близько розташовані нерви. Перший нерв, який починає страждати при зростаючій невриномі - це трійчастий нерв. Симптоми здавлення трійчастого нерва Ці симптоми спостерігаються в 15 відсотках випадках невриноми. Поразка трійчастого нерва говорить про те, що пухлина досягла розмірів більше 2 сантиметрів. При цьому відзначаються порушення чутливості особи і больові відчуття на стороні поразки. Болі носять тупий, постійний характер і найчастіше їх плутають із зубним болем. На пізніших стадіях ураження трійчастого нерва відзначається слабкість і атрофія жувальних м'язів. Симптоми здавлення лицьового і відвідного нерва Ці симптоми спостерігаються тоді, коли розміри пухлини перевищують 4 сантиметри. При ураженні лицевого нерва спостерігається втрата смаку, розлад слиновиділення, порушення чутливості особи. При стисненні відвідного нерва розвивається косоокість, двоїння в очах. Далі, якщо пухлина продовжує зростати, то вона здавлює стовбур мозку і життєво важливі центри, розташовані в ньому, а також мозочок. У цьому випадку розвивається порушення мови, порушення ковтання і дихання, підвищений артеріальний тиск. У важких випадках спостерігаються розлад психіки, сплутаність свідомості. Якщо невринома розвивається на тлі нейрофіброматозу, що спостерігається в 25 відсотках випадків, то до симптомів невриноми додаються симптоми нейрофіброматозу. Найчастіше це гіперпігментація шкіри, наявність коричневих плям, кісткові аномалії. Стадії розвитку пухлини Виходячи з клінічної картини, можна умовно припустити, яких розмірів досягла невринома. Вважається, що пухлини до 2 сантиметрів проявляються дисфункціями трійчастого, лицьового і самого переддверно-завиткового нерва. У клініці ця стадія носить назву початкової (перша стадія). При розмірах пухлини від 2 до 4 сантиметрів з'являється симптоматика здавлювання стовбура мозку, мозочка. Ця стадія називається стадією виражених клінічних змін (друга стадія). Вона проявляється повною втратою слуху, випаданням смаку, паралічем трійчастого і лицьового нерва. Зростання пухлини більше 4 сантиметрів спостерігається в далеко зайшла стадії (третя стадія). На цьому етапі до поразки черепно-мозкових нервів приєднується синдром внутрішньочерепної гіпертензії, порушення мови, ковтання і виражені мозочкові розлади. Невринома трійчастого нерва Є другою за частотою народження невриноми. Симптоми шванноми трійчастого нерва залежать від розмірів пухлини. Симптоми невриноми трійчастого нерва: порушення чутливості особи - повзання мурашок, оніміння, відчуття похолодання; парез жувальних м'язів - слабкість; больовий синдром - тупий біль в обличчі на боці ураження; порушення смакових відчуттів; смакові та нюхові галюцинації. Так, на початкових етапах з'являється порушення чутливості у відповідній половині обличчя. Потім приєднується слабкість жувальних м'язів. Далі, якщо здавлюється скронева область, то з'являються нюхові і смакові галюцинації. Людину починають переслідувати запахи при їх відсутності. Запахи можуть бути приємні і поєднуватися з смаковими уподобаннями або ж, навпаки, гнильні, що буває значно рідше при невриномі. Смакові галюцинації - явище, коли людина відчуває різні смаки, в той час, коли смакового подразника (тобто їжі) немає. Це може впливати на апетит, через неприємні смакових відчуттів людина може відмовлятися від їжі. Невринома хребта Найчастіше невринома розвивається в шийному чи грудному відділі хребта, набагато рідше - в поперековому. Невринома відноситься до так званих екстрамедулярним пухлин, тобто до Позамозкові. Вони оточують спинний мозок, тим самим здавлюючи його. Для невриноми хребта характерна наявність декількох синдромом. Синдроми невриноми хребта: корінцевий больовий синдром; синдром вегетативних порушень; синдром ураження поперечника спинного мозку. Корінцевий больовий синдром Симптоматика цього синдрому залежить від того, який корінець був пошкоджений. Передні корінці відповідають за рух, тому при їх ураженні розвиваються паралічі м'язів відповідного нервового волокна. При ураженні заднього чутливого корінця розвиваються порушення чутливості, больовий синдром. Симптоми порушення чутливості при шванноми: оніміння; відчуття повзання мурашок; відчуття холоду або тепла. Ці симптоми локалізуються в тій частині тіла, яка иннервируется відповідним спинномозковим сплетінням. Так, якщо невринома локалізується в шийному чи грудному відділі спинного мозку (найчастіша локалізація шванноми), то вони з'являються в області потилиці, шиї, плеча або ліктя. Якщо ж вона розташовується в поперековому відділі, то порушення чутливості проявляється в нижній частині живота або в нозі. Для невриноми поперекового і крижового відділу хребта характерно зниження сили в ногах, слабкість і скутість. Корінцевий синдром протікає в двох фазах - роздратування, і випадання функції. Перша фаза характеризується періодичними порушеннями чутливості. Потім настає її зниження (гіпестезія) в зоні іннервації цим корінцем. Якщо невринома велика і пошкоджуються одночасно кілька корінців, то чутливість в цьому сегменті повністю втрачається (анестезія). Проте основним проявом корінцевого синдрому є біль. Для невриноми спинного мозку характерні гострі болі, які посилюються в горизонтальному положенні і слабшають у вертикальному. При стисненні нервового корінця шийної області біль виникає в шиї, у грудній клітці, між лопатками. Іноді біль може імітувати приступ стенокардії. У цьому випадку біль локалізується за грудиною, віддає в руку або лопатку. Синдром вегетативних порушень Цей синдром проявляється порушеннями функцій тазових органів, розладами в травній системі та серцево-судинної діяльності. Переважання того чи іншого розладу залежить від локалізації невриноми. При невриномі шийного відділу розвиваються розлади дихальної функції, іноді порушення ковтання і розвиток підвищеного артеріального тиску. Невринома грудного відділу провокує порушення серцевої діяльності, біль в області шлунка або підшлункової залози. Порушення серцевої діяльності проявляється в уповільненні серцевих скорочень (брадикардія) і порушенні провідності серця. При локалізації невриноми нижче попереку розвиваються порушення актів сечовипускання і дефекації. Також при цьому порушується еректильна функція. Вегетативні порушення супроводжуються підвищеним потовиділенням, почервонінням або, навпаки, зблідненням шкірних покривів. Синдром ураження поперечника спинного мозку Цей синдром носить ще назву синдрому Броун-Секара. Він включає в себе спастичний параліч на стороні розташування невриноми, а також порушення глибокої чутливості (м'язово-суглобовий почуття). Також на стороні поразки розвиваються вегетативні та трофічні порушення. Симптоми ураження поперечника спинного мозку: парез або параліч м'яза на стороні ураження; втрата больової і температурної чутливості на протилежній стороні; зменшення почуття болю при натисканні на м'язи і суглоби (м'язово-суглобовий почуття); судиноруховий розлади на боці ураження. Спочатку розвивається млявий параліч, який характеризується зниженням тонусу і сили в м'язах і втратою рефлексів. Однак згодом розвиваються спастичні паралічі. Для них характерний підвищений тонус і м'язову напругу (спазм). Іноді невринома може проростати через міжхребетні отвори. Найчастіше це спостерігається при невриномі шийного відділу. Така невринома супроводжується кістковими аномаліями, а на рентгені вона набуває вигляду пісочного годинника. Невринома периферичних нервів Ці пухлини, як правило, розташовуються поверхнево і ростуть дуже повільно. При невриномі периферичних нервів симптоматика залежить від органу, який інервується цими нервовими закінченнями. Як правило, невринома периферичних нервів буває односторонньою. Вона представлена ??одиничним невеликим ущільненням округлої форми по ходу нерва. Основним симптомом при невриномі периферичних нервів є біль. Вона виникає по ходу нерва і посилюється при натисканні на нього. Болі при цьому різкі, що стріляють, викликають оніміння. Однак першими симптомами невриноми є порушення чутливості. Ці порушення проявляються у вигляді оніміння, повзання мурашок або почуття похолодання в тій ділянці, в якому знаходиться закінчення нерва. Поступово до порушення чутливості приєднується м'язова слабкість відповідного органу, а також порушення рухової активності, якщо невринома розташована в області верхніх або нижніх кінцівок. Невринома периферичних нервів виникає без попередньої травми або пошкодження нерва. Діагностика невриноми Діагностика невриноми включає різноманітні клінічні та параклінічні обстеження. Вибір того чи іншого обстеження залежить від передбачуваної локалізації пухлини. Методи діагностики невриноми: неврологічне обстеження; аудиограмма; комп'ютерна томографія (КТ); ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Неврологічне обстеження Неврологічне обстеження включає дослідження черепно-мозкових нервів, сухожильних і шкірних рефлексів. Наявність того чи іншого патологічного симптому залежить від локалізації невриноми. Симптоми ураження черепно-мозкових нервів, які виявляються при неврологічному обстеженні: ністагм; порушення рівноваги і ходи; симптоми ураження слухового апарату; порушення чутливості шкіри обличчя; двоїння в очах; зниження або відсутність рогівкового, глотательного рефлексу; симптоми парезу лицьового нерва. Ністагм Мимовільні коливальні рухи очей (або одного ока) називаються нистагмом. Виявляється це явище в момент, коли лікар просить фіксувати погляд за рухом молоточка або його вказівного пальця. Порушення рівноваги і ходи Порушене рівновагу виявляється при пробі Ромберга. Лікар просить пацієнта закрити очі і витягнути руки, ноги при цьому зрушені. Хворий в цьому випадку схиляється в одну сторону. Нездатність зберігати рівновагу в цій позі говорить про поразку тієї частини восьмої пари нервів, яка відповідає за рівновагу. Також при цьому виявляється порушення ходи і координації рухів. При поворотах голови у пацієнта з'являється запаморочення, яке супроводжується нудотою. Цей симптом називається вестибулярної атаксією. Якщо ж пухлина досягла великих розмірів і тисне на мозочок, тоді виявляється мозочкова атаксія. Лікар може попросити пацієнта встати і пройтися з одного кута кабінету в інший. дзвін у вухах; головний біль; кровотеча. шоколад, какао; кави; гриби; Як проходить лікування? Як проходить лікування? Як проходить лікування? Як проходить лікування? утруднення ковтання; відсутність апетиту; порушення травлення; нудота; діарея; головні болі; неприємний запах з рота. масло обліпихи. судоми; прискорене серцебиття; парез лицевого нерва; мозочкові розлади; нудота і блювота; судоми.