рак кишечника симптоми і лікування

Рак прямої кишки - злоякісна пухлина, яка утворюється в слизовій оболонці кінцевого відділу товстого кишечника. Часто серед лікарів вживається термін «колоректальний рак», що включає в себе всі пухлини товстого кишечника, в тому числі прямої кишки. Серед усіх пухлин шлунково-кишкового тракту рак прямої кишки становить 45%. 5% пацієнтів онкологічними захворюваннями страждають саме цією пухлиною. У Росії поширеність раку прямої кишки постійно збільшується. Найбільша частота відзначається в Санкт-Петербурзі і Ленінградській області, в Пскові. Щорічно в нашій країні виявляється більш 50000 нових випадків цієї пухлини. У віці з 30 до 50 років частота раку прямої кишки за останні роки трохи знизилася, а у людей більш старшого віку постійно зростає. Світова статистика Найчастіше хворіють жителі розвинених індустріальних країн, великих міст. На першому місці - США, Канада, Японія. В Індії та Китаї поширеність патології в середньому в 15 разів нижче. Щорічно у світі рак прямої кишки діагностується у 600000 пацієнтів. Зростає смертність від раку прямої кишки. Кожні 10 років вона збільшується на 15% - 20%. Часто захворювання виявляється на пізніх термінах, коли багато методи лікування виявляються неефективними. Статистика виживання пацієнтів при раку прямої кишки: У розвинених країнах близько 60% пацієнтів виживають протягом 5 років з моменту виявлення патології. У країнах цей показник становить не більше 40%. Найоптимістичніші прогнози при раку прямої кишки відзначаються в країнах з високим рівнем розвитку медицини: Ізраїлі, Німеччині, США. Анатомія прямої кишки Пряма кишка - це кінцевий відділ кишечника. Вона закінчується анальним отвором, призначеним для виведення калових мас назовні. Її довжина у дорослої людини становить від 15 до 20 см. Основна широка частина прямої кишки - ампула - розташована в порожнині тазу і оточена жировою тканиною. Кінцевий короткий відрізок - анальний канал, або задній прохід, - знаходиться в тазовому дні (м'язи і м'які тканини, що обмежують таз знизу) і оточений м'язом-сфінктером (сжіматель). У слизовій оболонці прямої кишки знаходиться велика кількість клітин, що виділяють слиз. Вона виконує роль мастила при проходженні калових мас. Слизова оболонка зібрана в складки, що мають форму вертикальних стовпів і полулунную форму. У нижній частина пряма кишка оточена зовні гемороїдальним сплетінням, що складається з великої кількості широких вен. Лабораторні методи дослідження при раку прямої кишки Онкомаркери Онкомаркери - специфічні речовини, вміст яких в крові зростає при різних видах злоякісних пухлин. Для проведення дослідження на аналіз беруть кров з вени. Онкомаркери, характерні для раку прямої кишки: СA 19-9 - речовина, яка виділяється пухлинними клітинами товстої і прямої кишки. Допомагає виявити не тільки саму пухлину, а й метастази на ранній стадії. Раковоембріональний антиген. Ця речовина виробляється в травній системі ембріонів і плодів. У дорослих здорових людей він практично не виявляється в крові. Його рівень підвищується при злоякісних пухлинах кишечнику. Визначення онкомаркерів в крові має значення тільки в складі комплексного обстеження. Само по собі, виконане ізольовано, воно не дозволяє точно встановити діагноз раку прямої кишки. Біопсія Біопсія - один з найбільш точних методів діагностики раку прямої кишки. Він дозволяє достовірно встановити діагноз і відрізнити злоякісну пухлину від доброякісної новоутворення. Для проведення дослідження лікар бере невеликий фрагмент пухлини під час ректороманоскопії. Зазвичай процедура абсолютно безболісна для пацієнта. Матеріал, отриманий під час біопсії, може бути підданий гистологическому і цитологічному дослідженню. Процедури, під час яких може бути взято матеріал прямої кишки і сусідніх органів для біопсії: ректороманоскопия; лапароскопія; хірургічне втручання з приводу раку прямої кишки; фіброколоноскопії. Гістологічне дослідження Під час гістологічного дослідження зразок тканини прямої кишки розглядають під мікроскопом. Види гістологічного дослідження тканин прямої кишки: Термінове. Виконується протягом 30 - 40 хвилин. Проводиться, якщо результат потрібен швидко, особливо в стаціонарах. Матеріал піддається заморожуванню, обробляється спеціальними барвниками, після чого можливе його вивчення під мікроскопом. Планове. Займає від 5 днів. Тканина, отриману під час рекороманоскопіі, обробляють спеціальним розчином і парафіном, фарбують. Це більш складний процес у порівнянні з заморожуванням, але він дозволяє отримувати більш точні результати. Зазвичай для більшої достовірності укладання матеріал розглядають під мікроскопом двоє і більше фахівців. Цитологічне дослідження Цитологічне дослідження - це вивчення будови клітин, виявлення їх злоякісного переродження. На відміну від гістологічного дослідження, при цитології розглядають під мікроскопом не зрізу тканини, а окремі клітини. Матеріали для цитологічного дослідження: фрагмент тканини прямої кишки, отриманий під час біопсії; гній, слиз з просвіту прямої кишки; відбитки слизової оболонки прямої кишки. Як доглядати за лікуючого пацієнтами? Пацієнти, які потребують спеціального догляду: нещодавно перенесли хірургічне втручання з приводу раку прямої кишки; виснажені, що знаходяться у важкому стані; мають колостому: кінець кишки, виведений на шкіру передньої поверхні живота. Загальні принципи догляду за лежачими хворими: часта зміна натільної і постільної білизни; необхідно стежити за тим, щоб на простирадлі не скупчувалися крихти і забруднення; профілактика пролежнів: пацієнта потрібно періодично перевертати, змінювати його позу в ліжку, можна використовувати протипролежневі матраци; обробка місць пролежнів камфорним спиртом; годування пацієнта (якщо хворий не може приймати їжу самостійно, то застосовується спеціальний зонд); гігієнічні процедури: щоденне умивання, чищення зубів, періодичне миття тіла вологою губкою; подача судна; при нетриманні калу і сечі застосовують спеціальні підгузники і підкладки. Догляд за колостомою Пацієнти з колостомою носять спеціальний калоприймач. Основний догляд пов'язаний з його періодичною заміною. Це може робити сам пацієнт або доглядає. Заміна калоприймач: акуратно зняти використаний калоприймач (найчастіше використовують адгезивні - зі спеціальною наклейкою) зверху вниз, викинути його; витерти паперовою або марлевою серветкою шкіру навколо колостоми насухо; промити колостому і шкіру навколо неї теплою кип'яченою водою; ретельно висушити шкіру за допомогою серветок; змастити крем маззю або пастою, призначеної лікарем; прибрати залишки крему з шкіри за допомогою серветки; приклеїти на шкіру новий калоприймач, керуючись доданими до неї інструкціями від виробника.