Лікування пульпіту зуба: основні методи та етапи, а також ціни в клініках

Як не дивно, але сьогодні в народі все ще існує поширена помилка про те, що поки зуб не болить, то лікувати його, загалом-то, необов'язково. Однак не варто забувати, що карієс нерідко протікає безсимптомно або зі слабо вираженими симптомами, поки зуб не знищиться настільки глибоко, що мікробна інфекція впритул підійде до пульповой камері зуба, а потім проникне і в неї (тобто до так званого зубного «нерву») . Нижче на фото показаний зріз зуба з каріозної порожниною, через яку інфекція проникла в пульповой камеру: Коли виникає гостра пульсуючий біль в зубі, то це вже явний сигнал до негайного лікування, що свідчить в більшості випадків про розвиток пульпіту. Але дуже дивно, що навіть у цьому випадку деякі люди свідомо вирішують перетерпіти біль у надії, що вони пройдуть, що всі самою собою якось «розсмокчеться», і намагаються відкласти лікування пульпіту на невизначений час. У ряді випадків це відбувається за цілком простих причин: не всі люди знають, що таке пульпіт і тим більше - про те, як його лікують (і вже тим більше їх не мучать побоювання про можливі ускладнення, інакше відразу б побігли в клініку). Слідуючи висловом «обізнаний - значить, озброєний», кожна людина повинна мати хоча б загальне уявлення про пульпіті і його лікуванні, хоча для того, щоб зберегти свої зуби в критичних ситуаціях. Навіщо потрібно лікувати пульпіт? Уявімо собі людину, якій кар'єра, постійний брак часу чи інша причина дає, здавалося б, резонне привід не поспішати з лікуванням пульпіту, незважаючи на регулярні та сильні болі в зубі. На виручку приходять такі засоби як Кетанов, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Найз та інші, що відносяться до знеболюючих препаратів. Тут важливо розуміти, що навіть якщо біль вщух, то величезна кількість бактерій продовжують перебувати в пульповой камері зуба і ведуть свою руйнівну роботу. Усередині зуба поступово відбуваються незворотні зміни, що призводять рано чи пізно до загибелі «нерва» з утворенням гною в кореневих каналах. Коли гній виходить за межі кореня в сторону ясна, то виникає «флюс». На ділі це може виражатися далеко не тільки в легкій припухлості щоки, іноді особа може буквально роздувати з сильним порушенням симетрії. У важких випадках мова може йти не тільки про збереження зуба, але також може розвиватися загрожує життю людини розлите гнійне запалення - флегмона. І це лише частина можливих проблем, насправді варіантів серйозних ускладнень значно більше, включаючи ураження кісткових тканин щелепи, зараження крові і т. Д. На фотографії показана флегмона - грізне ускладнення пульпіту: Щоб попередити ускладнення пульпіту дуже важливо вчасно почати його лікування. У деяких клінічних випадках в ході лікування можна зберегти весь судинно-нервовий пучок, не вдаючись до його вилучення з каналу, але частіше проводять ампутацію (часткове витяг) або екстирпацію (повне видалення) пульпи. Сенс процедури видалення пульпи полягає в тому, щоб повністю позбавити зуб від джерела інфекції та уникнути розповсюдження бактерій через коріння в ясна. Тільки так можна вберегти зуб і навколишні його тканини від додаткових проблем. На замітку Багато років тому існував популярний метод лікування пульпіту резорцин-формаліновим методом, який актуальний в деяких установах досі. Досить часто до стоматологів звертаються люди з такими зубами - рожевими і червоними, оскільки рано чи пізно вони починають турбувати. Вилікувати в запущеній стадії (в загостренні) зуб після такого лікування буває складно або вже неможливо. Чим раніше почати заміну резорцин-формалінової пасти і промивання каналу від «інфекції», тим простіше зберегти зуб від неминучого видалення. Класичні методи та підходи до лікування пульпіту Всі відомі методи лікування пульпіту умовно можна розділити на дві великі групи: лікування з повним збереженням живої пульпи в зубі; і лікування з видаленням пульпи. Остання група ще підрозділяється на часткове (ампутація) і повне (екстирпація) витяг пульпи. Нижче на фото показана віддалена з зуба пульпа: Щоб оцінити можливість застосування того чи іншого методу і підходу до лікування пульпіту, необхідно спершу розібратися, в якому стані знаходиться «нерв» в зубному каналі. Самий щадний до пульпи біологічний метод лікування можна застосувати тільки в тому випадку, якщо в ній немає запалення, або воно знаходиться в самій початковій стадії. Це цікаво Біологічний метод лікування пульпіту, крім дотримання суворих показань до нього і правил асептики і антисептики (стерильності під час роботи), має ще більше 10 основних вимог, починаючи від молодого віку пацієнта і відсутності у нього гострих інфекційних захворювань, до використання ефективного летюче- водяного охолодження, великої кількості стерильних борів і т. д. Саме тому в більшості стоматологий цей метод для лікування пульпіту не застосовується, оскільки високі ризики невдач (повторних пульпітних болів) провокують лікарів використовувати методи, спрямовані на повне видалення пульпи з каналів, щоб попередити конфліктні ситуації. Хірургічні методи лікування пульпіту, як було зазначено вище, включають в себе способи часткового або повного видалення пульпи з зуба: якщо часткове видалення «нерва» (ампутаційний метод лікування пульпіту) проводиться відразу під анестезією, то це вітальна ампутація; якщо на першому етапі лікування пульпіту ставиться девіталізуючої паста (для того, щоб попередньо «вбити нерв»), то метод носить назву девітальной ампутації. Подібним же чином екстирпація, тобто, повне видалення пульпи, підрозділяється на вітальну і девітальной. На замітку Вітальна ампутація, як один з найбільш непростих по виконанню методів лікування пульпіту, має також цілий набір показань і строгих вимог до дотримання необхідних умов під час процедури. Сюди відносяться: здоровий пародонт (комплекс тканин, які оточують зуб), обмеження за віком до 45 років, дотримання ідеальної стерильності під час роботи та інші. Ампутація пульпи вимагає кропіткої роботи, за якою слідує постановка ліків (потужних протизапальних засобів). Більшість стоматологів (крім дитячих), які багато років успішно практикували видалення всього «нерва» (екстирпацію), вже від усвідомлення ризику недотримання максимальної стерильності робочого поля, коли у пацієнта отже в роті знаходяться мільйони мікробів, не готові братися за складну і тривалу роботу по часткового видалення пульпи. Вітальна і девітальная екстирпація давно увійшли в практичну стоматологію, як самі ефективні та надійні методи лікування пульпіту. Суттєвою різницею між ними є те, що вітальна екстирпація, або повне вилучення пульпи з каналів, проводиться відразу і під ефективною анестезією. А девітальная екстирпація може проводитися без анестезії (хоча на практиці частіше також проводиться з нею), але з попередньою постановкою в ході першого відвідування спеціальної пасти для умертвіння «нерва». Особливе місце в російській стоматології займає метод девітальной ампутації, який за радянських часів у багатьох стоматологічних закладах був єдиним можливим способом вилікувати пульпіт і зберегти зуб в умовах дефіциту імпортних препаратів, брак часу, незнання стоматологом техніки пошуку та обробки каналів і т. Д. Дана методика дивовижна по своїй простоті і помилкової ефективності. Видалення тільки тієї частини судинно-нервового пучка, який знаходиться всередині коронки зуба з частковим або повним збереженням кореневої пульпи, створює умови для продовження розвитку інфекції. Незважаючи на застосування для кореневої пульпи різних сильнодіючих розчинів і паст, які могли перетворити її на свого роду «мумію» (сухий антисептичний тяж), наявність пустот в лікуванні каналі із залишками убитої і ослабленою мікрофлори створювали всі умови для виникнення на корені або коренях млявої, розтягнутого на року запалення з поступовим розчиненням кісткової тканини. Незрозумілі факти Найчастіше для перетворення пульпи в «мумію» використовували і досі використовують у ряді стоматологий муміфікуються резорцин-формалінова пасту, яка вже давно заборонена в багатьох країнах світу через її подразнюючої, токсичного і навіть можливого канцерогенної дії (тобто, здатності провокувати утворення ракових клітин). Росія в цьому плані є однією з небагатьох країн, яка досі не взяла до уваги результати досліджень вчених зі світовим ім'ям. На даному фото ви можете спостерігати, як виглядає зуб після лікування пульпіту із застосуванням резорцин-формалинового методу (девітальная ампутація): Комбінований метод лікування пульпіту являє собою використання, як правило, двох методів, наприклад, витяг всієї кореневої пульпи з доступних каналів (девітальная екстирпація ) і часткове видалення «нерва» (девітальная ампутація) з каналів зі складною анатомією, наприклад, сильно викривлених, або при відлам інструменту і неможливості його вилучення. На відміну від девітальной ампутації, при комбінованому методі прогноз більш сприятливий, але тільки в тому випадку, якщо більша частина каналів все-таки пройдена по всій довжині і опломбовані надійними пломбувальними матеріалами. Важливі нюанси процедури лікування Сучасна стоматологія та стоматологічний ринок спрямовані на реалізацію програм удосконалення методу лікування пульпіту шляхом вітальної екстирпації - тобто, повного видалення пульпи без її попередньої умертвіння. З кожним роком з'являються нові інструменти та прилади, спрямовані на профілактику помилок під час лікування і зручність роботи лікаря-стоматолога. Завдяки сучасним анестетиків і приладів для їх контрольованого введення, вже не потрібно ставити пасту для девіталізації на розкритий «нерв» - так званий «миш'як». Так як анестезія ефективна, то навіть внутріканального лікування складних для «заморозки» нижніх великих корінних зубів, пов'язане з витяганням пульпи з системи каналів, в даний час можна сміливо проводити в одне відвідування. Видалення пульпи проводиться під місцевою анестезією, для чого найчастіше використовуються препарати артікаїнового ряду: Убістезін, альфакаін, Септонест, Ультракаїн та ін. Після досягнення стійкої «заморозки» зуба стоматолог проводить спочатку ампутацію пульпи (бором або екскаватором), а потім - і екстирпацію, витягуючи з каналу судинно-нервовий пучок відразу весь або частинами. Після цього починається найвідповідальніший етап лікування пульпіту, коли за допомогою дрібних «голочок» (РИМЕРА і файлів) лікар проходить канали по всій довжині, розширює їх і попутно обробляє медикаментозно розчинами антисептиків. Не випадково багато провідних стоматологи дотримуються в роботі наступного принципу: не грає істотної ролі, чим буде запломбований канал, важливо, наскільки якісно він підготовлений. Якраз в цей «якість» входить тривала і копітка робота по вимиванню з каналів всієї «бруду»: мікробів живих і мертвих, тирси з інфікованих внутрішніх стінок каналу, домішок крові, залишків нерва з усіх каналів і т. Д. Канали зуба можна порівняти з деревом, який має численні великі та малі гілки. За допомогою «голочок» (пульпоекстрактори, файлів і т. Д.) Можна прибрати нерв тільки з основних каналів (максимум 4-5), але тонкі гілочки, що йдуть від основних в товщу стінок зуба важко очистити механічно. Саме тому медикаментозна обробка сучасними антисептиками дозволяє не тільки зробити канал стерильним, але і розчинити залишки нервів у важкодоступній зоні. Для цього потрібен час і достатню кількість антисептичний розчину. Це цікаво Серед найефективніших антисептиків, що застосовуються в ході лікування пульпіту, досі залишається розчин гіпохлориту натрію. Можуть використовуватися і 3% і 5% розчини. Вдала обробка каналу полягає в акуратній і безпечної струменевого обробці із спеціального шприца. Професіоналізм, апаратурний контроль роботи, відсутність поспіху і т. Д. Дозволяє уникнути серйозних помилок у вигляді виведення розчину за межі кореня, де він може зробити сильний подразнюючу дію. Лікування каналів закінчується їх пломбуванням до апекса - фізіологічного звуження або максимальної точки звуження. Популярні матеріали для заповнення - це замішують на прийомі пасти (Ендометазон, АН Plus і т. Д.) І гутаперчеві штифти. Високий рейтинг застосування залишається у методики об'ємного пломбування всіх відгалужень каналу гарячої гутаперчею системи «Термафіл». Як правило, згідно з протоколом, вилікувати пульпіт виходить в 2-3 відвідування. Фото пульпітного зуба на початку лікування і після його завершення: Видалення пульпи з попередніми її умертвіння має ті ж принципи та етапи лікування при пульпіті, але тільки в друге відвідування. А в перші відвідини з анестезією або без на розкритий ріг пульпи ставиться невеликий шматочок пасти (миш'яковистою або безмишьяковістой). Миш'яковиста паста ставиться на 24 години (лікування однокореневих зубів) і на 48 годин (лікування пульпіту багатокореневих зубів). Через те, що даний вид лікування складно контролювати, і часто пацієнт може з'явитися пізніше призначеного терміну, нерідкі випадки невідкладної допомоги при токсичному дії миш'яку на корінь зуба. Постійні скарги з боку пацієнтів та вивчення впливу пасти на тканини, що оточують корінь, привели лікарів до висновку, що від використання мишьяксодержащіх речовин при лікуванні пульпіту краще відмовитися на користь альтернативних паст, що не містять миш'яку. Нові техніки та апарати для успішного лікування пульпіту Якщо дитячі стоматологи активно продовжують застосовувати для лікування пульпіту молочних і постійних зубів з несформованими коренями вітальну і девітальной ампутацію, то для дорослого населення найбільш прийнятні методи повного видалення пульпи. Для створення максимальної стерильності в каналах стоматологічний ринок щороку випускає нові апарати і препарати, розробляються нові методи лікування пульпіту, що дозволяють зберегти зуб на все життя. Посилену дезінфекцію каналів можна здійснити за допомогою ультразвукових і лазерних апаратів та інструментів. Також ефективним способом лікування вважається депофорез гідроокису міді-кальцію. Це цікаво Гидроокись міді-кальцію надає не тільки бактерицидну дію, а й знищує суперечки і грибки в каналах. За рахунок надання руйнуючої дії на білки, відбувається очищення навіть дрібних відгалужень каналу від будь-якої форми життя. Фізіотерапія при пульпіті, так само, як і при періодонтит - це метод, який найчастіше застосовується для лікування у пупку болів, нерідко виникають на тлі адаптації до пломбувального матеріалу. В рамках фізіотерапевтичних процедур може застосовуватися, наприклад, прилад «Діа Денс», апарат для дарсонвалізації, Ампліпульс та інші. В цілому ж слід зазначити, що фізіотерапія при лікуванні пульпіту використовується рідко. Поширені помилки при лікуванні пульпіту і чим це може загрожувати Сучасні методи лікування пульпіту дозволяють уникнути більшості помилок, які допускали стоматологи минулого століття під час обробки та пломбування зубних каналів. Незважаючи на це, з ряду причин (наприклад, поспіх, непрофесіоналізм, слабке оснащення клініки) з'являються такі похибки, як порушення цілісності каналу, відлам в ньому інструменту, неповне пломбування, зайве пломбування. Порушення цілісності каналу - це, мабуть, одне з найбільш проблемних ускладнень під час лікування пульпіту: при цьому створюється помилкове отвір або перфорація на певному рівні кореня: на початку, кінці і його середині. При цьому інструмент для проходження або розширення каналу випадково опиняється за межами кореня в оточуючих його тканинах. Дане ускладнення ускладнює нормальну обробку та пломбування реального каналу, а також провокує в майбутньому наявність вогнища запалення в місці «рани» на корені. Це цікаво Під час перфорації пацієнт нерідко сам помічає, як лікар нібито проколов ясна, пішов у бік від зуба, «зачепив м'якоть». Проявляється це як раптово виникла біль десь в глибині. При цьому часто в плювальниці при спльовуванні з'являється кров. Відлам інструменту в каналі: при неправильній роботі дрібними ендодонтичними інструментами можливе заклинювання кінця «голочки» з подальшим її відламом, що не дозволяє якісно вилікувати пульпіт. Частина каналу виявляється не обробленої і не запломбованій. Якщо мікроби продовжують розмножуватися в пустотах кореня, то це веде до виникнення вже періодонтітних болів, що свідчать про запалення кореня.