Патологічне стирання зубів | Ортопедична стоматологія

На відміну від фізіологічного стирання твердих тканин, що протікає протягом всього життя, патологічне стирання розвивається в короткий термін і залежить від причин виникнення. Відрізнити патологічне стирання від фізіологічного можна за характерними воронкоподібним заглибленням між оклюзійними фасетками, які мають дуже гострі краї, іноді Насекан мову. Рентгенологічно у деяких випадках визначається розширення періодонтальної щілини і остеопороз міжзубних перегородок. Пародонтоз не завжди супроводжує патологічного стирання зубів, хоча рухливість окремих зубів зустрічається нерідко, особливо у зв'язку з неправильним протезуванням або накладенням великої кількості коронок. Патологічне стирання, має у своїй основі порушення мінерального обміну, розвивається синхронно з основним захворюванням. Патологічне стирання, обумовлене хімічним впливом, знаходиться в прямій залежності від інтенсивності й тривалості їх впливу. Патологічне стирання зубів, обумовлене механічною перевантаженням твердих тканин, як правило, слід за втратою зубів і призупиняється у міру їх протетичної відновлення. Слід також враховувати консистенцію їжі і конституціональні особливості жувального апарату, так як особи з массетеріальним типом жування прикладають великі механічні зусилля при розмелюванні харчової грудки, ніж, наприклад, темпорального типу. Звідси випливає, що патологічне стирання зубів може мати як ендо-, так і екзогенне походження, вплив яких в цілому коригується конституціональними особливостями біомеханіки жувального апарату. Тому воно протікає різному в часі і має характерні клінічні форми і стадії. Розрізняють три форми патологічного стирання: горизонтальну, вертикальну і змішану. Горизонтальна форма стирання характеризується рівномірним прискореним стиранням твердих тканин з прогресуючим зменшенням висоти центральної оклюзії. Ця форма має три стадії. При першій з них патологічне стирання обмежена жувальними буграми і ріжучими краями, при другій цей процес поширюється до рівня екватора жувальних зубів, при третій - до рівня клінічної шийки. Вертикальне стирання характеризується спадом твердих тканин в вестибулярно-мовний напрямку. Верхні фронтальні зуби стоншуються з мовній боку, а нижні - з вестибулярної при значному превалювання величини верхньої щелепи над нижньою; подібна закономірність може поширюватися і на жувальні зуби. Комбіновані, або поєднані, форми патологічного стирання характеризуються поєднанням горизонтального стирання жувальних зубів і вертикального - ріжучих. Такі форми найчастіше спостерігаються при неповноцінності твердих тканин при глибокому прикусі. Ортопедичне лікування патологічного стирання повинно бути етіологічним і диференційованим. Усунення причин патологічного стирання передбачає лікування загальних захворювань мінерального обміну, усунення виробничих шкідливостей, раціональний підбір консистенції харчових продуктів, своєчасне протезування зубів, боротьбу з бруксизмом, виховання раціонального жувального режиму. При початкових, формах горизонтального стирання спільного походження (бруксизм, массетеріальний тип жування) рекомендується з метою дезорієнтації патологічної артикуляції користуватися знімними шинами в нічний час. При відсутності інших посилюючих факторів цей захід ефективна. При другій стадії горизонтального стирання обов'язково протезування усіх наявних дефектів незнімними конструкціями без підвищення прикусу. При третій стадії горизонтального стирання коронкові частини зубів доцільно відновлювати в такій послідовності: 1. Накладення тимчасових знімних шин з метою підвищення прикусу спочатку до восьми міліметрів, а потім до висоти, близької до тієї, яка була в интактном жувальному аппарате.2. Після виникнення стійкого міостатіческого рефлексу на нову висоту прикусу протезувати жувальні зуби литими екваторіальними блоками, а потім фронтальні зуби - косметичними (бажано порцеляновими) коронкамі.3. При поєднаних (комбінованих) формах патологічного стирання доцільно застосовувати знімні суцільнолиті шини типу Ельбрехта з оклюзійними накладками в області жувальних зубів при помірному підвищенні прикусу до 4 - 6 мм. Прагнути до відтворення контакту між фронтальними зубами за допомогою таких же накладок не слід. З цією метою доцільно застосовувати вестибулярні полукоронкі. Застосування всякого роду зустрічних коронок, створення додаткових опор недоцільно, бо протягом декількох місяців і навіть тижнів відповідні коронки «вбивається» або протираються і очікуваний ефект зникає.