Очагове пневмонія (двостороння, правобічна, лівобічна): симптоми та лікування

Вогнищева пневмонія - це найчастіший варіант запалення легенів, що виникає внаслідок гострого бронхіту, що обумовлює друга назва «бронхопневмонія» Причини розвитку хвороби Пік захворюваності збігається з холодним порою року. Часті застуди та ГРВІ з проявами гострого бронхіту на тлі зниження імунітету призводять до розвитку запального вогнища в легенях. Факторами розвитку захворювання є: переохолодження; зниження імунітету; вік - літні люди та діти; стрес; хронічні обструктивні захворювання легенів; вдихання побутових і промислових токсичних речовин, у тому числі паління. Безпосередньою причиною є різні інфекційні агенти, які потрапляють з повітрям. Види патогенних збудників вогнищевої пневмонії: стрептококи (найчастіше - пневмокок); стафілококи; грамнегативні бактерії (кишкова паличка); найпростіші; віруси. Поширення збудників може бути трьох видів: бронхогенний; лімфогенний; гематогенний. Бронхогенний шлях характерний для спадного поширення бактерій. З трахеї і головних бронхів інфекційні агенти через порушення дренажної функції спускаються в більш дрібні бронхи і бронхіоли. Зміни далі охоплюють альвеоли структури легеневої тканини, з якими пов'язаний запалений бронх. Виникає відмежований патогенний вогнище, рідко виходить за межі сегмента легені. Патогенетичні особливості перебігу вогнищевого запалення легень: невеликі вогнищеві ураження; уповільнене прогресування хвороби; незначне порушення проникності судинної стінки; вміст бронхів серозне або слизисто-гнійне; порушення прохідності бронхів; відсутність чітких стадій розвитку запального процесу. Пневмонія може бути також вторинною, тобто бути наслідком різних дитячих інфекцій, таких як кір, коклюш, скарлатина, черевний тиф та інші. У таких ситуаціях поширення збудника йде по лімфатичних і кровоносних судинах. Клінічні симптоми і діагностика вогнищевої пневмонії Спочатку переважають симптоми ГРВІ. Поступово підвищується температура, з'являється нежить, потім приєднується кашель без мокротиння. Протягом тижня на тлі лікування починається погіршення стояння, підвищується лихоманка, наростає слабкість, з'являються виражені симптоми інтоксикації. Ці прояви свідчать про приєднання вторинної інфекції. Неяскраве порушення судинної проникності сприяє формуванню серозної або слизисто-гнійної мокроти. Ексудат концентрується в просвіті бронхів і порушує їх прохідність. Кровохаркання в цій ситуації не характерно. Поява болю в боці при кашлі може бути пов'язано з розвитком плевриту - запаленням листків плеври. Фізикальні дані дозволяють виявити ряд характерних ознак: тахікардія; блідість; при перкусії притуплення звуку над вогнищем ураження; приаускультації ослаблення дихання і вологі хрипи, шум тертя плеври. У клінічному і біохімічному аналізі крові виявляють неспецифічний лейкоцитоз різного ступеня вираженості, підвищення рівня ШОЕ, порушення співвідношення фракції білків. Для точного встановлення етіології пневмонії проводять мікробіологічне дослідження змивів з бронхів і мокротиння. При необхідності аналіз доповнюють визначенням чутливості до антибіотиків. Найбільш достовірним дослідженням в діагностиці запалення легенів, яке може показати обсяг ураження, є рентгенологічна діагностика. В основному проводять рентгенографію грудної клітини, при необхідності можна виконати більш інформативну комп'ютерну томографію. На знімках виявляють вогнищеві затемнення. Якщо зміни поширюються на кілька сегментів, зливаються між собою, тоді мова йде про очагово-зливний пневмонії. Її прояви набагато важче з симптомами дихальної недостатності та інтоксикації, протягом схоже з крупозним запаленням легенів і часто вимагає госпіталізації. Класифікація вогнищевих запалень легень За локалізацією патологічних вогнищ пневмонію ділять на лівосторонній, правобічну і двосторонню. Лівобічна вогнищева пневмонія Клінічні прояви лівосторонньої пневмонії при невеликих осередках ураження відрізняється помірною інтоксикацією і сглаженностью симптомів. При обстеженні лікар виявляє типові перкуторні і аускультативні дані, що свідчать про запальні зміни в легенях. При лівосторонньому ураженні можна спостерігати відставання лівої частини грудної клітки, в основному тільки при форсованому диханні. Анатомо-фізіологічні особливості будови легенів обумовлюють деякі труднощі в діагностиці невеликих вогнищевих змін в задніх і нижніх сегментах через розташованого поруч серця. Тому при підозрі на лівосторонній пневмонію при невеликому ураженні краще відразу проводити комп'ютерно-томографічне дослідження. Правосторонній осередкове запалення легенів Правобічне поразку в клінічній практиці зустрічається частіше. Розташування більш широкого і короткого головного бронха до правого легкому сприяє легкому поширенню інфекції вниз по бронхіальному дереву. Розвиток запалення в одних бронхіолах, перехід на альвеоли і утворення вогнищ інфільтрації відбувається поступово в різних фокусах легені. Тому правосторонній запалення легенів характеризується вираженим поліморфізмом - на одній стороні поразки можна виявити ділянки на різних стадіях розвитку хвороби. У зв'язку з поступовим наростанням клінічних симптомів, правобічну бронхопневмонию буває складно діагностувати. Смазанность проявів і супутній бронхіт утруднюють виявлення характерних ознак. При невеликих зонах ураження лікування можна проводити вдома. Активно застосовуються народні засоби спільно з антибактеріальною терапією. Двостороння пневмонія Виявлення вогнищ запалення в обох легень свідчить про знижену захисної реакції організму. Часто двобічна вогнищева пневмонії виникає як наслідок тривалої ШВЛ - штучної вентиляції легенів. Зниження частки здорової легеневої тканини обумовлює вираженість задишки та інтоксикації. Тому двостороння вогнищева пневмонія часто вимагає госпіталізації та інтенсивної терапії. Наявність двостороннього очагово-зливного процесу має несприятливий прогноз. Ускладнення вогнищевої пневмонії Всі ускладнення пневмонії ділять на легеневі та позалегеневі. Виникають вони частіше при вогнищево-зливному ураженні, несвоєчасному лікуванні і різкому зниженні імунного статусу. Легеневі ускладнення: ексудативнийплеврит; гостра дихальна недостатність; абсцес; гангрена легені. Позалегеневі ускладнення: міокардит; гломерулонефрит; менінгіт; токсичний шок. Поява будь ускладнення ускладнює перебіг захворювання, затягує процес лікування. Основними заходами профілактики з несприятливими наслідками пневмонії є її рання діагностика і своєчасна терапія, що не допускає розвиток очагово-зливних форм. Лікування вогнищевої пневмонії Основоположним є комплексний підхід до лікування вогнищевої пневмонії: Антибіотикотерапія. Найбільш раннє призначення етіотропної терапії багато в чому є вирішальним фактором для визначення прогнозу захворювання. Зазвичай починають з емпіричного призначення препаратів широкого спектру дії. Відсутність динаміки протягом декількох днів є приводом до зміни терапії. Ідеальним буде призначення антибіотика після мікробіологічного виділення і визначення чутливості до лікарських засобів. Симптоматичне лікування: протизапальна терапія, антигістамінні препарати, муколітики, бронхолітики, відхаркувальні засоби. Загальнозміцнюючі методи: строгий постільний режим, рясне пиття, вітамінотерапія, висококалорійна дієта. Фізіотерапевтичні процедури: інгаляції, різні види масажу, лікувальна фізкультура в період реконвалесценції. Ослаблені хворі, наявність ускладнень і тяжкого перебігу, особливо при вогнищево-зливною формі, вимагає більш інтенсивного лікування і госпіталізацію в стаціонар. Народні засоби в лікуванні бронхопневмонії На сучасному етапі розвитку медицини важливо пам'ятати, що народними методами можна лише додатково впливати на запальний осередок. Фітотерапія не може бути альтернативою антибіотикам, лікувати бронхопневмонію вдома і тільки травами вкрай небезпечно. В основному до народних засобів відносять: інгаляції; настої і трав'яні збори; теплі ножні ванни; розтирання і масаж. Всі ці процедури спрямовані на симптоматичне лікування, відновлення дренажної функції бронхів, мають загальнозміцнювальну дію. Активно лікування народними методами застосовують для позбавлення від сухого і вологого кашлю. Відомо широке використання меду, як зовнішньо при масажі, компресах, так і у вигляді чаїв, що володіють протизапальними властивостями. Для запобігання розвитку фіброзних змін рекомендують використовувати борсуковий жир і просте вершкове масло.