Сегментарная пневмонія у дорослих і дітей: симптоми, лікування

Сегментарна пневмонія являє собою локальне ураження дихальних шляхів, яке не виходить за межі легеневого сегмента. Дане захворювання за частотою виявлення стоїть на другому місці після вогнищевого запалення легенів. Найбільш часто у дорослих спостерігається правобічна нижнедолевая пневмонія, а у дітей - лівостороння, що обумовлено анатомічними особливостями будови грудної клітки. Субсегментарние пневмонія по клінічній картині і патогенезу у дорослих і дітей відрізняється від сегментарного аналога дещо меншим об'ємом уражених альвеол. На рентгенограмі різницю між цими формами виявити досить складно. Що таке легеневої сегмент Легеневої сегмент анатомічно представлений скупченням альвеолярних ацинусів, що мають загальне кровопостачання і іннервацію, відокремлених від оточуючих тканин прошарками зі сполучної тканини. Рентгенологічно кожен легеневої сегмент має специфічну локалізацію на прямому і бічному знімку. Щоб точно локалізувати сегментарно запалення легенів, необхідно виконати рентгенографію грудної клітини двох проекціях. При діагностиці захворювання необхідно також припускати правобічна або лівобічна пневмонія у пацієнта, що відзначається лікарями-терапевтами або пульмонології в ув'язненні на рентгенографічне обстеження грудної клітки. Причини виникнення сегментарной пневмонії у дорослих і дітей Запальні зміни в межах функціонального сегмента виникають через зниження місцевого захисту (на тлі простудних захворювань і переохолодження), а також внаслідок активного розмноження збудників в одній з частин легенів. Причини сегментарной пневмонії у дорослих: Наявність деформованих бронхів; Часте запалення стінки нижніх дихальних шляхів з заростанням дефектів сполучною тканиною; Зниження місцевої імунного захисту за рахунок патології кровопостачання; Спазм судин при впливі нікотину. У дитини і в літньому віці сегментарно запалення в легеневій тканині спостерігається на тлі зниження імунітету та наявності збудника захворювання. У такій ситуації навіть банальний стрептокок здатний зумовити правосторонній ніжнедолевая запалення. Види пневмоній в залежності від етіологічного фактора: Типові; Атипові; Вірусні; Грибкові; Лікарські; Токсичні. Збудники типових пневмоній рідко формують сегментарні ураження у дорослих, але часто обумовлюють важкий перебіг захворювання у дітей. Стафілокок і стрептокок у людини з нормальним імунітетом призводять до правобічної вогнищевої пневмонії, яка швидко усувається під впливом антибактеріальних препаратів. Сегментарні запалення легенів формують більше атипові збудники: хламідія, легионелла, мікоплазма. Їх токсини володіють сильним пошкоджуючим впливом на клітини дихального тракту, тому в місцях розмноження цих бактерій формується велика зона запалення. Вірусні пневмонії характеризуються швидкою прогресивної чи регресивної динамікою. На тлі минулих епідемій курячого і свинячого грипу медики переконалися в тому, що за день осередкове вірусне запалення може стати сегментарним, а через 24 години - тотальним. Для вірусів характерна освіта інфільтратів (запальної рідини і ексудату) не тільки в альвеолярних ацинусах, але в паренхімі легень. Правосторонній запалення при вірусному ураженні легеневої тканини швидко доповнюється лівостороннім, що формує виражену дихальну недостатність, особливо у дітей. Симптоми сегментарной пневмонії (правобічної і лівосторонньої) Перші симптоми сегментарной пневмонії виникають через 1-2 дні після початку запальних змін в легеневій тканині. Як виявляється сегментарно запалення легень: Підвищення температури при бактеріальної інфекції досягає 39 градусів; Інтоксикаційний синдром проявляється втомою, загальним нездужанням, головним болем, сплутаністю свідомості (аж до марення, галюцинацій і втрати свідомості); Больовий синдром в епігастральній ділянці (під ребрами) спостерігається при ураженні шлунково-кишкового тракту; Почастішання частоти скорочень серця (тахікардія) свідчить про наявність в крові токсинів бактерій або продуктів розпаду тканин; Ознаки адинамии у пацієнтів свідчать про важкому перебігу процесу. При ній про прогресування захворювання лікарі судять по підвищенню температури; Пітливість при зміні положення тіла - ознака общеінтоксікаціонного реакції; Кашель з відділенням вологою мокротиння; Задишка і прискоренням частоти дихання (тахіпное). Вищеописані симптоми оцінюються лікарями в динаміці процесу лікування, особливо у дітей. За ними можна судити про ефективність проведеної терапії. Наприклад, відносно швидке зниження температури і нормалізація частоти серцевих скорочень - сприятливі симптоми, які вказують на правильний вибір антибактеріальних препаратів. Тим не менш, на тлі супутніх захворювань, вищеописані ознаки запалення легень можуть у дітей не змінюватися в динаміці. Внаслідок цього для оцінки якості лікування призначається рентгенографічне обстеження органів грудної клітки (ОГК). Воно вказує розміри інфільтративних вогнищ та їх зменшення або збільшення. Пітливість, як фактор оцінки динаміки лікування Останнім часом увагу лікарів прикута до пітливості. Воно відображає загальний обмін речовин в організмі і може служити передвісником подальшої лихоманки. Приміром, після різкого збільшення вологості шкірних покривів може послідувати сильний підйом температури, тому необхідно застосування жарознижуючих препаратів. Після зникнення інфільтративних змін на рентгенограмі пітливість в поєднанні з астенічним синдромом (апатія, втома, мала рухливість) свідчить про неповну дозволі пневмонії. У такій ситуації лікарі призначають підтримуючий курс антибактеріальної терапії для виключення хронізації патологічного процесу. Лікування алергічних реакцій у дорослих при пневмонії На тлі запалення легенів, що не виходить за межі сегмента, рідко формуються алергічні реакції загального типу, при яких може розвинутися задуха (анафілактичний шок, набряк Квінке), але вони зустрічаються. У такій ситуації необхідна місцеве введення адреналіну і госпіталізація людини в пульмонологічне відділення. Задишка у людей з сегментарной пневмонією формується за рахунок випадання з дихального процесу запальної ділянки легеневої тканини. Компенсаторно при цьому збільшуються в розмірах інші сегменти, так як в них підвищується легкість, щоб усунути нестачу кисню в тканинах організму. У такій ситуації потрібна госпіталізація пацієнта в стаціонар і штучна вентиляція легенів, щоб усунути недолік кисню. Лікування запальних змін в легенях - складний і тривалий процес, який продовжується навіть після зникнення інфільтративних змін на рентгенограмі. Якщо у людини часткова або сегментна пневмонія, після зникнення клінічних симптомів необхідно зробити лабораторні аналізи з приводу збільшення лейкоцитів і ШОЕ. У дітей бажано виконати біохімічний аналіз крові на с-реактивний білок, щоб виключити гострий запальний процес. У дитини реактивний імунітет, тому протягом декількох днів після зникнення клінічних симптомів запалення легенів, захворювання може виникнути знову. На закінчення хотілося б відзначити, що, здебільшого, сегментарна пневмонія закінчується сприятливо. Такий результат можливий тільки в разі раннього і грамотного лікування. Якщо патологічний процес запущений, то запальні вогнища поступово поширюються на інші сегменти легеневої тканини, приводячи до більш грізному полісегментарне запалення легенів.