Хронічний пульпіт і його симптоми, а також сучасні методи лікування

Хронічний пульпіт може бути результатом гострої стадії запалення м'яких тканин всередині зуба, або самостійним захворюванням, але незалежно від причини виникнення, є, мабуть, самої підступної формою пульпіту. Якщо при появі гострого болю багато досить швидко звертаються за допомогою, то при хронічних пульпітах найчастіше симптоми не виражені, а іноді зуб взагалі не болить. Саме в цьому і криється підступність захворювання, так як безсимптомне або млявий перебіг хвороби рано чи пізно виливається в кращому випадку - в загострення хронічного пульпіту з палітрою нестерпних больових відчуттів, а в гіршому - в періодонтити, коли мова йде вже про порятунок зуба від видалення. Більш того, будь-які спроби перетерпіти періодонтит (як це нерідко роблять особливо «терплячі») часто призводять до нагноєння на коренях - кістам, або до ускладнень періодонтиту - периоститом («флюсу»), остеомієліту, абсцеси, флегмони або сепсису, коли мова йде вже про порятунок життя людини. Як розвивається хронічний пульпіт, які його характерні симптоми, особливості розпізнавання, лікування, а також профілактика ускладнень - про це і давайте й поговоримо далі. Що таке хронічний пульпіт Якщо говорити взагалі, то пульпіт - це запалення судинно-нервового пучка всередині коронкової частини зуба і каналів коренів. Якщо при гострому (очаговом) пульпіті в певних випадках можна припинити запальний процес і вилікувати зуб консервативно, тобто без видалення «нерва», то хронічний пульпіт - це практично завжди це необоротна форма захворювання. У цьому випадку всередині зуба відбувається поступове переродження пульпи: освіта фіброзної тканини, некроз (омертвіння) або розростання судинно-нервового пучка аж до заповнення ним призвела до патології каріозної порожнини. За даними досліджень в ряді регіонів на хронічні пульпіти припадає близько 75% відвідувань, тобто багато хто звертається за допомогою не через сильні больових симптомів, яких при даній формі частіше не буває, а внаслідок боязні втратити зуб. Зазвичай хронічний пульпіт є результатом гострої форми, хоча у дітей найчастіше розвивається і без неї. Хронічні форми пульпіту викликаються патогенними мікроорганізмами, а також продуктами їх життєдіяльності, причому в більшості випадків хвороба провокується глибоким карієсом або його неправильним лікуванням: порушенням техніки обробки зуба, поганий очищенням каріозної порожнини, що не якісно накладеної пломбою і т. Д. Менш частими «пусковими механізмами »розвитку патології є: травми зубазакупорка каналів конкрементами (сольовими« пробками ») проникнення бактерій через верхівку кореня зуба при щелепно-лицьових і загальних захворюваннях (пародонтит, періостит, остеомієліт, гайморит, грип та ін.) З практики стоматолога Дивно, але деякі сміливці всерйоз намагаються лікувати пульпіт в домашніх умовах, причому застосовують для цього навіть не народні, а попросту варварські для зуба і організму способи. Наприклад, беруть тонку сталеву голку, нагрівають її до червоного і вводять в глибоку каріозну порожнину, намагаючись тим самим припекти нею «нерв» всередині зуба. У кращому випадку таким допотопним методом гостра стадія запалення перейде в хронічний пульпіт. До речі кажучи, більше 200 років тому в народі був придуманий спосіб вилучення м'якої тканини з каналів зуба за допомогою звичайної струни від рояля. Цією ж струною потім прочищати і сам канал. Симптоми хронічного пульпіту Як вже було сказано, хронічні пульпіти, на відміну від гострих форм, можуть протікати безсимптомно. Гострі ж пульпіти завжди проявляють себе вельми сильними нападами болю з малими «світлими» (не мають біль) проміжками. Для всіх хронічних пульпітів зазвичай характерна тільки ниючий біль з різними інтервалами періодів без болю. Найчастіше в стоматології зустрічається хронічний фіброзний пульпіт (майже в 70% випадків звернень), рідше - гангренозний. Майже ніколи не зустрічається у дорослих гипертрофический пульпіт, лише іноді діагностується на прийомі у дитячого стоматолога. Симптомами хронічного фіброзного пульпіту (іноді його називають хронічним простим) є болі від усіх видів подразників: холодне, гаряче, солодке, від холодного повітря і т. Д., Довго не проходять після усунення дратівної фактора. Також для цієї форми патології характерний такий специфічний симптом, як виникнення тривалої болю при переході з холоду в тепле приміщення. На замітку Хронічний простий пульпіт, як діагноз, багатьма стоматологами не застосовується, так як він у своїй назві не відображає суть переродження структури судинно-нервового пучка. Для багатьох практикуючих лікарів досі залишається питанням, чому автор класифікації Гофунг називає фіброзний пульпіт хронічним простим, оскільки насправді це не відображає реальної картини. Іноді хронічний фіброзний пульпіт протікає безсимптомно. Це пов'язано або з особливою локалізацією каріозної порожнини (наприклад, під яснами), коли подразники не можуть на неї впливати, або з наскрізним повідомленням порожнини і пульповой камери - в таких випадках не відбувається набряку і розпирання пульпи, і болів, відповідно, немає. Що стосується хронічного пульпіту, то, мабуть, найпоширенішим симптомом цієї форми захворювання є неприємний запах, що поширюється з зуба. Частим симптомом є також наростаючі болі від гарячого, які довго не припиняються, навіть після того, як подразника вже немає в роті. Іноді виникають розпираючий біль у зубі. Навіть якщо спостерігається безсимптомний перебіг, багато відзначають зміну кольору зуба: поява сіруватою забарвлення. Як правило, появі всіх перерахованих симптомів хронічного пульпіту передують гострі і мимовільні болі, які потім зникають. Це говорить про те, що у багатьох людей хронічного протікання захворювання передує гостра його форма. При хронічному гіпертрофічному пульпіті зуб, як правило, турбує незначно. Основний симптом в даному випадку - ниючий біль при пережовуванні твердої їжі і рідко - від температурних подразників. Іноді спостерігається кровоточивість зуба під час їжі, що пов'язано з розростанням в каріозну порожнину пульпи по типу «дикого м'яса» та її механічним травмуванням. Саме даний симптом хронічного пульпіту нерідко лякає людину, змушуючи його в підсумку звернутися за допомогою. Симптоми рідкісних пульпітів У практиці лікаря-стоматолога іноді зустрічаються і пульпіти без карієсу: Травматичний; Конкрементозний; Ретроградний. Серед них найпоширенішим є травматичний пульпіт - гострий запальний процес, що розвивається на тлі травми зуба. Гостра травма зуба виникає при падінні (з велосипеда, з гойдалок), в результаті удару різними предметами (шайба, м'ячі) і т. Д. У більшості випадків страждають верхні передні зуби, внаслідок чого виникають сильні болі від холодного та гарячого, а також біль при прийомі твердої їжі. Якщо при травмі зуба пошкоджується пульпа, то приєднується інфекція з розвитком гострих пульпітних болів: тривалих і мимовільних, тобто, виникають навіть без подразників. Як правило, це відбувається вже протягом доби. Якщо в цей період не звернутися до лікаря, то через деякий час гостра форма травматичного пульпіту може перейти в хронічну стадію. Хронічний травматичний пульпіт протікає мляво, майже без симптомів. Повідомлення розкритого «нерва» з навколишнім середовищем робить його схожим на хронічний фіброзний пульпіт з характерними для нього ознаками. Без лікування хронічна форма може перейти в загострення або в періодонтит (запалення тканин навколо кореня зуба). Хронічний конкрементозний пульпіт характеризується повільно наростаючими симптомами, такими як: тривалі напади болю, іноді спровокованих термічними подразниками (холодне, гаряче); довгі мимовільні болі, іноді віддають у вухо, скроню, вилицю, потилицю; іноді біль розвивається при нахилі голови в ту чи сторону. Такий характер болю визначається причинами, їх викликають: здавлювання пульпи зуба дентіклей або петрифікати - каменеподібні утвореннями. Конкременти можна виявити в каналах зуба за допомогою рентгенівського знімка. Ретроградний пульпіт: має гостру і хронічну стадію, але відрізняється від класичних пульпітів тим, що розвивається без карієсу. Інфекція потрапляє в пульпу через верхівку кореня при таких захворюваннях, як остеомієліт, сепсис, гайморит і ін. При хронічній формі ретроградний пульпіт протікає безсимптомно або з млявою симптоматикою. Своєчасна діагностика і її значення Щоб поставити діагноз хронічного пульпіту, крім знання історії хвороби (скарги, час виникнення, тривалість і т. Д.), Лікарю необхідно провести також комплекс діагностичних заходів. Найпоширенішими додатковими методами дослідження є: візуальний огляд; термометрія; ЕОД; рентгенографія. Візуальний огляд зуба за допомогою гострого зонда і дзеркала дає близько 50% необхідної інформації. За зовнішнім виглядом каріозної порожнини, хворобливості її дна, повідомленням з пульповой камерою (місцем, де знаходиться «нерв») вже можна припустити хронічний пульпіт. Якщо є повідомлення з каріозної порожниною і з'являється хворобливість і кровоточивість при зондуванні гострим зондом, то з високою часткою ймовірності це хронічний фіброзний пульпіт. При зміні кольору зуба, появі сірого відтінку, при великій кількості розм'якшеної каріозної тканини в порожнині зуба, коли частково руйнується «нерв» і болючість виникає тільки вже при зондуванні каналів, то мова йде, швидше за все, про хронічний гангренозний пульпіті. Поява розрослася тканини всередині каріозної порожнини в поєднанні з болем при її зондуванні найчастіше свідчить про хронічний гіпертрофічному пульпіті. Термометрія. В якості додаткового дослідження нерідко вдаються до термометрії - аналізу реакції зуба на холодне і рідше - гаряче. При реакції зуба на холодне сміливо можна стверджувати, що «нерв» всередині нього не загинув, тому про периодонтите не йдеться. Для точної термометрії можна застосовувати спеціальні датчики, розроблені Чепуліс і Сірвідене, які вловлюють температурну різницю між здоровим і хворим зубом. ЕОД або, інакше, електроодонтодіагностика - один з найбільш точних методів діагностики пульпіту. Його принцип заснований на різної електричної збудливості здоровою і хворою пульпи. Здоровий «нерв» вже реагує слабкими болями на силу струму 2-6 мк А. Гострі форми пульпітів реагують на струм силою від 20-25 до 35 мк А. Хронічний фіброзний пульпіт реєструється при силі струму 35-50 мк А, при хронічному гангренозний - при 60-90 мк А. Хронічний гіпертрофічний пульпіт не діагностується за допомогою ЕОД, а для його стоншення застосовується рентгенографія. Рентгенографія - метод, заснований на вивченні плівкових рентгенівських знімків зуба з оточуючими його тканинами, переданих на комп'ютер за допомогою апарату - визиографа (якщо, звичайно, мова йде про сучасній клініці). Щоб підтвердити діагноз хронічного гіпертрофічного пульпіту, на рентгенограмі не повинно бути змін до оточуючих зуб тканинах і в області межкорневой перегородки. На знімку зуба з хронічним фіброзним пульпітом найчастіше також немає змін, але іноді фіксується незначне розширення періодонтальної щілини (між коренем зуба і лункою), що ускладнює діагностику. Для хронічного пульпіту характерні в рідкісних випадках порушення кісткової тканини в області верхівки коренів зубів, тому діагноз підтверджується термометрією і ЕОД. Сучасне лікування хронічних форм і загострень пульпіту Так як хронічний пульпіт - це необоротна форма запалення м'яких тканин, коли їх вже не можна зберегти в зубі, то для лікування найчастіше застосовують повне вилучення пульпи з усіх зубних каналів. Такого ж підходу дотримуються при лікуванні хронічного пульпіту у стадії загострення. У сучасній стоматології перевагу віддають методу вітальної (живий) екстирпації (витяг) «нерва». Під час лікування хронічних форм пульпіту або його загострень застосовується тільки анестезія без додаткових коштів для девіталізації (умертвіння) пульпи. У ряді установ, особливо бюджетних, досі застосовується миш'яковиста паста («миш'як») або засоби, що не містять миш'як - для попередньої підготовки пульпи до її вилучення під втричі відвідування. Часто також використовується анестезія, але брак часу, неможливість довести анестезію до досконалості, поспіх або індивідуальні характеристики щелепи конкретного пацієнта призводять до неможливості видалити «нерв» відразу. На однокореневі зуби миш'яковиста паста ставиться на 24 години, на багатокореневих - на 48 годин. Паста, що не містить миш'як, ставиться на тривалий термін: від 2-3 днів до тижня і більше. На відміну від миш'яковистою пасти, вона не робить згубного впливу на навколишні корінь тканини, діє повільно і м'яко. Саме тому все частіше віддається перевага саме засобам, що не містить миш'як. З досвіду стоматолога Лікування каналів зуба - це вельми відповідальний захід. Одним тільки витяганням «нервів» з каналів тут не обійтися, як думають багато людей. Тільки тривале вимивання всій інфекції з системи каналів, обробка внутрішніх стінок коренів від інфікованих тканин, а потім надійне пломбування може дати добрі результати на довготривалу перспективу. Якщо хоча б один з цих етапів буде порушений, то вже найближчим часом можуть виникнути болі в «мертвому» зубі, а в навколишніх корінь тканинах почнуть відбуватися зміни, аж до початку утворення «кісти» - мішечка, заповненого гноєм і обмеженого капсулою від здорових ділянок кістки. Ускладнення після лікування хронічних пульпітів Після лікування хронічного пульпіту або його загострення пацієнти нерідко відчувають болі, які стоматологи називають пупку. На замітку Ряд авторів дотримується думки, що в нормі такі болі не повинні взагалі виникати, однак недосконалість технічної та професійної складової допускає незначні ниючі болі відразу після пломбування (тривають не більше години), або болі при накусиваніі на зуб, які тримаються від 1 до 3 днів. Пупку болі, які укладаються в умовну норму, виникають через незначне травмування тканин, що оточують зуб, при грубому відриві «нерва» під час його вилучення, через медикаментозної обробки каналу сильними антисептиками, які в невеликих кількостях потрапляють за межі кореня, а також через вихід тонкого внутріканального інструменту за верхівковий отвір кореня. Грубими порушеннями лікаря є: неякісне пломбування каналу або каналів; відлам інструменту в каналі; створення в каналі перфорації (отвори або пошкодження стінки кореня). Якщо при лікуванні хронічного пульпіту або його загострень відбувається недопломбірованіе каналів або зайве їх пломбування (виведення матеріалу за верхівку), то відразу або через деякий час (від доби до року і більше) виникають симптоми, відповідні періодонтиту в загостренні. При цьому найчастіше можуть бути гострі болі, неможливість доторкнутися до зуба навіть мовою, пульсуючий характер болю, а в ряді випадків через деякий час може виникнути набряк слизової в області верхівки кореня зуба. При відлам інструменту в каналі зуб довго може себе ніяк не проявляти, але інфекція рано чи пізно в «недомитом» і не запломбованому ділянці кореня викличе або гнійний процес в каналі з утворенням «флюсу», або процес матиме хронічну форму з утворенням в кращому випадку свищів (проток, що відкриваються на яснах, через які виділяється в порожнину рота гній від кореня зуба), а в гіршому - почнеться утворення гнійних мішечків - кіст. Перфорація, або, по-іншому, - «дірка» в корені, проявляє себе майже завжди відразу. Нерідко пацієнт сам помічає, коли доктор помилково пішов замість каналу в «ясна». Як правило, через кілька годин після такого лікування хронічного пульпіту або загострення виникають сильні ниючі болі, або гострі приступообразні болю. Іноді при цьому навіть знеболюючі препарати можуть не допомогти. Підіб'ємо невеликі підсумки ... При перших симптомах хронічного пульпіту або його загострення слід негайно звернутися на прийом до лікаря. Дати 100% гарантію, що під час лікування не виникне ускладнення, не може жодна клініка, однак у багатьох з них існує особливий підхід до лікування хронічних та інших пульпітів, що роблять ці ризики мінімальними. Так, наприклад, багато дорогі стоматологічні клініки велику увагу приділяють внутріканального лікуванню хронічного пульпіту, відводячи на цю процедуру не менше 1 години (на одноканальний зуб).