СТЕНОЗ ХРЕБЕТНОГО КАНАЛУ

Введення Термін "стеноз" означає "звуження, зменшення діаметра". Тобто при стенозі хребтового каналу відзначається зменшення діаметра хребетного каналу. Найбільш часто це захворювання відзначається в осіб старше 60 років. Проте симптоми стенозу можуть розвиватися і в осіб більш молодого віку при вродженому недорозвиненні позвонкового отвори одного або декількох хребців. Найбільш частим симптомом стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта є біль у спині і в ногах, що посилюється або з'являється при ходьбі. Анатомія Для того, щоб зрозуміти причини розвитку захворювання і принципи його лікування необхідно вивчити основи анатомії поперекового відділу хребта. Причини Хребетний канал утворений дужками і тілами хребців, а також щільними зв'язками, що з'єднують хребці один з одним. Між спинним мозком і стінками хребетного каналу розташовано простір, заповнений рихлою жирової клітковиною і спинномозковою рідиною. Наявність цього простору дозволяє організму компенсувати незначне звуження хребетного каналу без розвитку неврологічних ускладнень. Однак прогресуюче стенозирование хребетного каналу неминуче призводить до компресії спинного мозку і (або) нервових корінців, що супроводжується появою неврологічної симптоматики. Рис. 1 1МРТ (магнітно резонансна томографія) вираженого звуження (стенозу) на рівні 1-3 поперекових хребців Стеноз хребетного каналу найчастіше відзначається на поперековому рівні. Звуження просвіту хребетного каналу може бути обумовлено розвитком грижі міжхребцевого диска, пухлини, травматичним пошкодженням, потовщенням жовтої зв'язки, артрозом фасеточних суглобів, зростанням остеофитов, протрузією дисків, спондилолистезом і деякими іншими причинами. Стеноз хребетного каналу також може бути обумовлений вродженим недорозвиненням хребетного отвору хребців, в цьому випадку клінічна картина стенозу з'являється в більш молодому віці. Звуження хребетного каналу призводить до компресії і подразнення нервових корінців. Це може стати причиною болю і порушення функції нервів. При стенозі зменшується доставка кисню і поживних речовин до спинного мозку. Під час фізичної активності, наприклад ходьби або бігу, нервові клітини спинного мозку потребують підвищеної доставці кисню і поживних речовин. Однак при стенозі хребтового каналу цього не відбувається, так як об'ємна швидкість кровотоку не може зростати пропорційно потреби нервових клітин у зв'язку з підвищеним внутрішньотканинним тиском в хребетному каналі, що викликає здавлювання кровоносних судин. Ішемія спинного мозку або нервових корінців призводить до виникнення болю і слабкості в кінцівках. Стеноз хребетного каналу нашийною рівні пріод до здавлення (компресії) спинного мозку, що може призвести до розвитку мієлопатії-важкого неврологічного захворювання, який проявляється спастичним тетрапарезом (слабкість в руках і ногах при збереженому або підвищеному тонусі м'язів) і порушенням функції тазових органів. Симптоми Стеноз хребетного каналу на пояснічом рівні можна розділити на: центральний стеноз (звуження власне хребетного каналу, в якому розташовані спинний мозок і кінський хвіст-безліч корінців, иннервирующих нижні кінцівки і тазові органи)) форамінарний стеноз (звуження форамінарного отверствия, через яке нервові корінці виходять з хребта) поєднані форми Ці різновиди стенозу проявляються різними симптомами. Найбільш часто при центральному стенозі хребтового каналу пацієнти скаржаться на біль, тяжкість і слабкість в ногах і поперекової області, що виникають при ходьбі або тривалому стоянні. Після короткочасного відпочинку ці симптоми, як правило, зникають. Полегшення відзначається і при нахилі пацієнта вперед (симптом "візки супермаркету"). Даний сімпатокомплексом отримав назву нейрогенной переміжної кульгавості, за аналогією з переміжною кульгавістю при судинних захворюваннях нижніх кінцівок. При форамінарном стенозі (звуженні отвору, через яке з хребта виходить нервовий корінець) розвивається клінічна картина корінцевого больового синдрому -з'являється Немеханічна лампасние біль у нижній кінцівці, в запущених випадках приєднується радикулопатия-виникають зниження чутливості і парез м'язів в зоні іннервації ураженого корінця. Діагноз Для діагностики захворювання спочатку лікар докладно вивчить Ваші скарги та історію захворювання. Будуть поставлені питання про характер болю, місці її локалізації, про зв'язок болю з рухом та ін. Лікар розпитає також про інші симптоми, що виникають при захворюваннях нервової системи: зниження шкірної чутливості, м'язової слабкості, порушенні функції тазових органів. Далі проводиться фізикальний огляд. Він дозволяє лікарю встановити попередній діагноз і визначити подальший план обстеження пацієнта. Проводиться огляд і пальпація регіонів тіла, в яких пацієнт відчуває біль, оніміння, слабкість. Для оцінки функції спинного мозку виконується дослідження сухожильних рефлексів, вимірювання шкірної чутливості і м'язової сили. Для виявлення деяких симптомів доктор використовує спеціальні тести, наприклад, може попросити пройтися Вас на мисках і на п'ятах. Діагностичні тести Для підтвердження діагнозу, як правило, необхідно проведення додаткових методів інструментального дослідження. Найбільш часто при стенозі хребтового каналу призначається рентгенографія хребта та магнітно-резонансна томографія (МРТ). У деяких випадках на додаток до даних МРТ необхідно виконання комп'ютерної томографії. Рентгенографія - це безболісний метод дослідження, що дозволяє візуалізувати кісткові утворення за допомогою рентгенівських променів. При стенозі хребтового каналу, обумовленого дегенеративними змінами, при рентгенологічному дослідженні можуть бути виявлені такі симптоми як зменшення висоти міжхребцевої щілини, остеофіти, гіпертрофія фасеточних суглобів, нестабільність хребетно-рухового сегмента при проведенні функціональних проб (згинання та розгинання). Рентгегнографія дозволяє виявити також переломи хребта, пухлини хребців, деякі інфекційні ураження хребта. Однак при цьому методі дослідження не візуалізуються м'які тканини, тому для точного діагнозу необхідне проведення магнітно-резонансної томографії. Магнітно-резонансна томографія - це безболісний, абсолютно безпечний метод дослідження, заснований на використанні радіо-магнітних хвиль для отримання зображення внутрішньої будови тіла. При МРТ зображення представлене у вигляді серії поздовжніх і поперечних зрізів. При цьому методі дослідження легко діагностуються будь патологічні зміни м'яких тканин, у тому числі спинного мозку і нервів. За допомогою МРТ можна також виявити дегенеративні зміни міжхребцевих дисків, гіпертрофію фасеточних суглобів, стеноз хребтового каналу, грижу диска. При комп'ютерній томографії дослідження проводиться за допомогою рентгенівських променів, а інформаційні дані обробляються за допомогою комп'ютера. Зображення виходять представленими у вигляді серії зрізів, так само як при МРТ. Дане дослідження є оптимальним для виявлення таких станів як гіпертрофія фасеточних суглобів, кісткових шпор, дегенеративних змін кісткової тканини. Для полегшення візуалізації м'яких тканин комп'ютерна томографія часто комбінується з мієлограма. Лікування Після постановки діагнозу стенозу хребетного каналу доктор вирішує питання про тактику подальшого лікування. Необхідно відразу сказати, що не у всіх випадках цього захворювання показано хірургічне лікування. Стеноз хребетного каналу у багатьох випадках протікає як повільно прогресуюче хронічне захворювання, і на початкових етапах розвитку лікується консервативно. Консервативна терапія При помірно виражених симптомах стенозу хребетного каналу ефективно консервативне лікування, яке включає в себе медикаментозну терапію, фізіотерапію, масаж, а також епідуральний введення стероїдів. Останній метод полягає у введенні розчинів глюкокортикоїдних гормонів (кеналог, дипроспан) в перидуральне простір в області стенозирования хребетного каналу. Ефект глюкокортикоїдів заснований на зменшенні больового синдрому за рахунок зменшення запалення і місцевого набряку в області компресії нервових структур. Часто глюкокортикоїдних гормони використовуються в поєднанні з місцевими анестетиками, які швидко знімають біль, проте діють досить короткочасно. Навпаки, ефект глюкокортикоїдних гормонів розвивається досить повільно, а тривалість дії становить 2-4 тижні. Епідуральний введення стероїдів виявляється ефективним тільки у 50% пацієнтів. У той же час при цьому методі лікування можуть виникати ускладнення, тому він використовується лише при неефективності інших методів консервативної терапії. Хірургічне лікування При прогресуванні стенозу хребетного каналу може виникнути необхідність у хірургічному лікуванні. Операція необхідна, якщо: збільшується слабкість в ногахви не можете ходити без виникнення болю в ногах вас з'явилися растройства сечовипускання і (або) дефекацііболь стала нестерпною Так як в більшості випадків стеноз хребетного каналу є захворюванням літніх людей, то при вирішенні питання про необхідність оперативного лікування обов'язково хірург обов'язково враховує загальний стан здоров'я, наявність супутніх захворювань. Хірургічні операції на хребті є досить травматичними і тривалими. Тому при високому операційно-анестезіологічного ризику у пацієнта хірург спільно з анестезіологом і терапевтом ретельно зважує всі аргументи pro і contra щодо необхідності операції. Основною метою операції при стенозі хребетного каналу є декомпресія (припинення здавлювання) нервових корінців в хребетному каналі. Для цього проводиться видалення частини гіпертрофованих фасеточних суглобів і жовтої зв'язки (мікродекомпрессія). У деяких випадках при вираженому стенозі хребтового каналу проводиться більш розширене оперативне втручання, яке полягає у видаленні дужки (ламінектомії) або частини дужки (геміламінектомія) хребця. Дана операція призводить до порушення опорних структур хребта, тому, як правило, вона поєднується із стабілізуючою операцією на хребті. КМН нейрохірург Борщенко Ігор Анатолійович