Гострий панкреонекроз (некроз підшлункової залози)

При великому некротическом процесі також настає загибель пацієнта через неможливість подальшої продукції деяких гормонів і травних ферментів. Тканини підшлункової залози, які зазнали розкладанню з тієї чи іншої причини, надалі не мають здатність до самостійної регенерації. Частими ускладнення є недостатність ферментів, цукровий діабет 2 і 3 ступеня, хронічний панкреатит. Які існують види панкреонекрозу? Некроз підшлункової залози може класифікуватися за типом процесу, місцем його локалізації, характером перебігу і тривалості. Виділяють: гострий набряковий абортивний тип панкреонекрозу; геморагічний панкреонекроз і його жирові форми; вогнищеві та поширені типи; уповільнений або прогресивний; гемостатичний, функціональний і гнійний деструктивний типи панкреонекрозу. У діагностиці важливо правильно визначити локалізацію процесу, ступінь ураження тканин залози і тривалість негативних змін. Залежно від цього приймається рішення про оперативне або консервативному вигляді терапії. Найбільш сприятливий для життя і здоров'я прогноз має набряклий некроз підшлункової залози. У цьому варіанті все патологічні зміни провокуються набряком паренхіми і збільшенням рівня тиску на панкреоцітов. Це супроводжується гіперемією, порушенням процесів мікроциркуляції, интерстициальному набряку. На тлі цього виду може розвиватися прогресуючий тип некрозу тканин. Це відбувається при відсутності своєчасної консервативної терапії основної причини захворювання. Набряк призводить до того, що ферменти травної групи припиняють вільно виходити з порожнини підшлункової залози. Починається процес внутрішнього перетравлення власних тканин. На цій стадії також можливо консервативне лікування. Наступні стадії супроводжуються розвитком ускладнень, пов'язаних в основному з проникненням гнійного ексудату в заочеревинного простору. Гнійний вміст потрапляє в черевну порожнину. Розвивається гострий перитоніт. На цій стадії показано екстрене оперативне втручання. Без операції при запущеному панкреонекроз хворий гине протягом кількох годин від гнійного сепсису. Найчастіше в медичній практиці зустрічаються змішані форми некрозу підшлункової залози. Причини панкреонекрозу Основні причини розвитку панкреонекрозу пов'язані з порушеннями в системі травного тракту. З великою часткою ймовірності панкреонекроз можуть викликати такі причини: вживання міцних алкогольних напоїв у великій кількості; часте надмірне вживання їжі до відчуття сильного розтягнення шлунка; порушення вільного відтоку ферментативного ексудату з порожнини підшлункової залози при холангіті, калькульозному холециститі, дискінезії жовчовивідних шляхів. Крім цього некроз підшлункової залози може наступити в результаті неправильного використання деяких лікарських засобів, діссіменірованном внутрисосудистом згортанні крові, гострих інфекційних захворюваннях, стресовій ситуації з великими психологічними навантаженнями. У будь-якому випадку некроз розвивається відносно мікрочастинки цього органу. Окрема клітина називається ацинус. При її ураженні порушується нормальна функція підшлункової залози і це призводить до розвитку подальшого патологічного процесу. Найбільш важливий патологічний механізм розвитку захворювання. Н грунтується на двох чинниках: посилення навантаження на залозу; відсутність вільного відтоку продукуються понад норму ферментів. У результаті цього в тканини підшлункової залози потрапляють такі агресивні травні ферменти, як фосфолипаза і трипсин, еластазін і хімотріпсіновий агент. Всі вони в процесі своєї вироблення знаходяться в неактивному стані. Їх активація проводиться під впливом тріпсіногена і калікреїну в протоках жовчовивідних шляхів. Там утворюються травні пептиди, які здатні розкласти на молекули будь-які тканини, у тому числі і власне підшлункової залози. Якщо відтік ферментів порушується, то вони активуються в місця розташування панкреоцітов і починається процес внутрішнього розкладу (некрозу). В результаті цього з гинуть клітин у великій кількості викидається серотонін і огрядні клітини, які ще більше посилюють набряк і спазм кровоносних судин. Запускається ланцюгова реакція, зупинити яку можна лише внутрішньовенним вливанням спеціальних лікарських засобів. Симптоми панкреонекрозу та клінічна картина захворювання У більшості випадків панкреонекроз розвивається швидко. Хворого починають раптово турбувати спочатку відчуття тяжкості в області шлунка і нудота, яка потім переходить в багаторазову блювоту. З'являється сильний гострий біль у лівому підребер'ї. Часто біль носить оперізують характер - коли болить вся верхня половина тулуба трохи нижче ребер. При задній локалізації панкреонекрозу симптоми можуть нагадувати собою ознаки серцевого нападу. Характерний синдром - біль може віддавати в ліве плече і під лопатку. Домогтися ослаблення больового синдрому пацієнту вдається тільки в положенні сидячи з щільно підтягнутими до живота зігнутими в колінах ногами. Все це може супроводжуватися: підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр; багаторазової рясною блювотою, після якої хвора людина не відчуває ніякого полегшення; почервонінням шкірних покривів або їх блідістю в стадії розвитку судинного колапсу; підвищенням рівня панкреатичної амілази при проведенні біохімічних аналізів крові і сечі; поява шкірних ділянок підвищеної больової чутливості (гіперестезії). На тлі розвитку некрозу підшлункової залози може розвиватися флегмона черевної порожнини, асцит. У важких випадках випіт рідини спостерігається в перикардіальних оболонках, що істотно ускладнює діяльність серцево-судинної системи. З розвитком симптомів панкреонекрозу утворюється геморагічний випіт в плевральній порожнині. При ураженні тканин острівцевих клітин різко підвищується рівень цукру в крові, що може призвести до розвитку гіперглікемічної коми. Характерний для панкреонекрозу симптом - поява плям темного синього кольору на бічних поверхнях передньої стінки живота. Цей симптом носить назву Грея-Тернера. При синдромі Грюнвольда синюшні і багряні плями можна виявити навколо пупкової западини, а якщо синці утворюються на сідничної області і під ребрами ззаду, то встановлюється синдром Девіса. Діагноз встановлюється за наявності багаторазової блювоти жовчю на тлі найсильнішого больового синдрому оперізуючого характеру. Це може супроводжуватися здуттям живота і метеоризмом. При цьому пальпація передньої стінки живота в епігастрії та правому підребер'ї не дають такого больового синдрому, на який скаржиться хворий. Болі найчастіше носять гострий, нестерпний характер. Хворі відчувають відчуття печіння зі спини і трохи правіше області шлунка.