Пришийковий карієс і його причини, він же цервікальний (фото)

У зубі виділяють три частини: корінь, шийку і коронку. Анатомічна коронка в нормі розташовується над яснами, а шийка і корінь прикриті навколишніми тканинами. Саме тому карієс, який розташовується на кордоні з яснами і поблизу шийки зуба, називають пришийкову (інакше цервикальним). Нижче наведено кілька фотографії з прикладами пришеечного карієсу: Багато людей починають серйозно ставитися до пришийкову карієсу і причин, його викликають, лише тоді, коли проблема вже явно кидається в очі у відображенні в дзеркалі і викликає природні естетичні незручності. Зона посмішки для людей, яким потрібно спілкування для реалізації тих чи інших завдань, представляє особливу цінність. А так як пришийковий карієс часто локалізується саме на передніх зубах, то з'являється гостра необхідність повернути естетичну складову. На нижче наведеному фото показаний типовий приклад пришеечного карієсу на передніх зубах: При цьому чимало питань виникає щодо причин, що викликають подібні проблеми і, звичайно, щодо можливих методів усунення пришеечного карієсу, про що ми далі і поговоримо. Основні причини появи пришеечного карієсу Основні причини розвитку пришеечного карієсу в цілому мало відрізняються від причин, що викликають інші форми каріозних уражень зубів. Вони пов'язані: З характером і режимом харчування: кількістю і частотою вживання продуктів, що містять легко ферментіруемие вуглеводи. З мікробним фактором: діяльністю під зубним нальотом і в його обсязі переважно бактерій виду Streptococcus mutans. При цьому бактерії здійснюють бродіння вуглеводів з утворенням органічних кислот, які впливають на поверхневі і підповерхневі шари емалі з формуванням вогнищ демінералізації. В результаті вимиваються кальцій, фосфор, фтор, порушується мінеральна кристалічна решітка емалі з поступовим утворенням каріозної плями. Вельми частою причиною каріозних поразок є також відсутність адекватної гігієни порожнини рота (правильно сформованих мануальних навичок чищення поверхонь зубів, режиму та частоти цієї процедури). Фотографія початкового карієсу в пришийковій зоні зуба: З досвіду стоматолога Часто мені задають питання типу: «Чому ж тоді мій брат їсть стільки солодкого, скільки хоче і коли хоче ось вже багато років, і навіть зуби толком не чистить, але вони всі цілі до сих пір, а у мене суцільні пломби? ». Справа в тому, що хоча причини, що викликають карієс, однакові для всіх, але впливають вони на всіх по-різному. Чималу роль у попередженні карієсу відіграють склад і кількість слини, її ремінералізующая властивості, функціональний стан організму, вплив навколишнього середовища, каріесовоспріімчівость зубної поверхні, індивідуальна структура тканин зубів, обумовлена ??генетикою і спадковістю. Проте є у пришийковій області зуба і ряд особливостей, які сприяють тому, що каріозний процес тут вельми швидко може пройти від стадії початкового карієсу, до глибокого ... Різноманітність клінічної картини У своєму розвитку пришийковий карієс проходить ті самі стадії, як і будь-який інший: Карієс в стадії плями; Поверхневий; Середній; Глибокий. Особливістю пришеечного (цервікального) карієсу є те, що часто буває важко визначити, на якій стадії руйнування знаходиться емаль і (або) дентин. Особливо важко встановити різницю між карієсом у стадії плями і поверхневим карієсом, а також між середнім і глибоким. Це пов'язано з тим, що на межі переходу коронкової частини зуба в його шийку знаходиться тонка і часто слабо мінералізована емаль. У підсумку пришийкова область має тенденцію до надмірного стирання при неправильній техніці чищення зубів, зайвого навантаження на щітку і використанні високоабразивних зубних паст (зазвичай вони називаються отбеливающими). В результаті з роками товщина емалі в пришийковій зоні стає все менше і менше. І як тільки ця зона перестає відчувати на собі очищающий фактор, то при поєднанні декількох каріесогенних механізмів швидко розвивається пришийковий карієс. На замітку Багато пацієнтів помилково називає пришийковий дефекти шийковому карієсом зуба. З точки зору класифікації карієсу таких форм не існує, але лікар при зверненні пацієнта з проханнями вилікувати «шийний карієс переднього зуба» легко розуміє, яка допомога від нього необхідна (причому найчастіше мова йде навіть не про карієс, а про клиновидні дефекти, про які ми ще поговоримо нижче). Приясенній карієс - синонім пришеечного. Важливо тільки відрізняти придесневой від поддесневого. Перший розвивається прямо над яснами, а другий - на тих ділянках зуба, які знаходяться нижче ясна. Більшість людей при появі каріозних плям на зубах у пришийковій області (початкова стадія) вже можуть відчувати неприємні відчуття: відчуття дискомфорту, відчуття оскоми і навіть певні болі, характерні для гіперчутливих зубів, але це зустрічається рідше. В основному карієс у стадії плями протікає безсимптомно і визначається тільки візуально у вигляді білого або пігментованого плями. Нижче показано фото пришеечного карієсу в стадії плями: При поверхневому карієсі болю частіше виникають від хімічних подразників (солоного, солодкого) і від температурних (холодне). Зовні на цій стадії хвороба нагадує карієс у стадії плями, але при зондуванні у стоматолога спеціальним гострим інструментом (зондом) виявляється зона шорсткості в центрі обширного плями. Середній і глибокий пришийковий карієс часто характеризуються цілою палітрою больових симптомів від усіх видів подразників. Іноді до них може приєднуватися ще біль від механічних впливів, при попаданні жорсткої їжі, але це зустрічається рідко через форми зубів, яка захищає пришийковий зони від попадання їжі під край ясен. Пришийковий карієс передніх зубів часто викликає хворобливі відчуття при вдиханні холодного повітря. Відгук Місяць тому змушений був звернутися до дантиста, так як посипалися передні зуби. Спочатку біля ясен злегка потемніли самі передні, а потім - ще й ікла. На цьому все не скінчилося. Буквально за кілька днів до відвідування стоматолога став відчувати сильний біль в передніх зубах від холодної води та іноді від солодкого. Намагався пити теплу воду і менше їсти, але так тривати більше не могло. Звернувся в поліклініку, де за 5 відвідувань мені відремонтували спочатку передні зуби, а потім - ікла. Сказали, що це запущений пришийковий карієс. Колір, правда, підібрали не зовсім ідеально, але зате гроші заощадив. Максим, м Тольятті На наступному фото чітко видно глибокий карієс в пришийковій області: Пришийковий карієс і циркулярний: подібності та відмінності Для пришеечного карієсу характерна наступна зона ураження: приясенній області вестибулярних (щічних), а також мовних (піднебінних) поверхонь бічних і передніх зубів . Якщо причини виникнення патології не усунуті, то відбувається збільшення меж ураження карієсом у пришийковій області до контактних поверхонь з охопленням зуба у вигляді кільця - в цьому випадку говорять вже про циркулярному карієсі. Тобто, циркулярний карієс можна умовно назвати «ускладненням пришеечного». Більшою мірою циркулярний карієс вражає молочні зуби, особливо в ослаблених дітей. Його ще називають «кільцевої» або «анулярная». На нижче наведеному фото можна побачити приклад циркулярного карієсу на молочних зубах дитини: Неважко здогадатися, що циркулярний карієс, як більш агресивний, частіше протікає з вираженими клінічними симптомами, і навіть іноді призводить до отлому або отколу коронкової частини ураженого зуба. Проте у ряді випадків навіть такі серйозні дефекти можуть не викликати виражених больових відчуттів, так як при них виробляється замісний дентин, що захищає пульпу від роздратування. Можливості диференційної діагностики пришеечного карієсу У домашніх умовах буває важко визначити точно, що за утворення на зубі псує естетику або викликає хворобливі відчуття. Плями, штрихи, дефекти, поглиблення в пришийковій області - все це може характеризувати наступні види патологій: Власне пришийковий карієс. Хвороби зубів некаріозного походження (флюороз, гіпоплазію, ерозію, клиновидний дефект і т. Д.). Різні варіанти пігментованої (пофарбованого) зубного нальоту, аж до так званого «нальоту курця». Нижче на фото показані плями на зубах при флюорозе: З усіх цих варіантів пришийковий карієс займає перше місце за кількістю звернень людей до стоматолога. Інші види патологій зустрічаються рідше. Правильно поставити остаточний діагноз може тільки лікар, але грамотно зорієнтуватися ще до відвідин стоматолога можна і самому. Найчастіше труднощі виникають при порівнянні карієсу з флюороз та гіпоплазію емалі. Давність існування плями або плям на емалі, а також їх розташування на різних частинах коронки зуба можуть свідчити про гіпоплазії (її причиною є недорозвинення емалі зубів, обумовлене ще на стадії розвитку плода в організмі матері). На підтвердження діагнозу лікар-стоматолог проводить фарбування плями 2% розчином метиленового синього. Якщо пляма не забарвлюється - це гіпоплазія емалі, а не пришийковий карієс у стадії білої плями. Флюороз складніше відрізнити від карієсу та інших некаріозних поразок. Тут важливо знати рівень фторидів в питній воді в даному районі або в районі раннього проживання. Якщо він підвищений, то множинний характер плям, розташованих на однойменних зубах одночасно, свідчить про флюорозе. Пришийковий ж карієс найчастіше розвивається у вигляді одиночного каріозного плями. Важливо розрізняти клиновидний дефект і пришийковий карієс: відрізняються вони тим, що перший має форму клина або V-подібну форму. При клиновидном дефекті стінки порожнини щільні, гладенькі, чого не можна сказати про кариозном руйнуванні зуба в пришийковій області. Незважаючи на те, що локалізація у даних захворювань однакова, зовнішній вигляд порожнини завжди підказує лікаря правильний діагноз. Крім того, початкові форми карієсу і клиновидного дефекту можна розпізнати при фарбуванні спеціальними карієс-індикаторами. Такого поняття, як клиновидний карієс зуба, не існує. Це помилкова повсякденного назва клиновидного дефекту. На фото можна порівняти клиновидний дефект і пришийковий карієс: Відгук Звернувся до стоматолога з приводу дивного руйнування передніх і задніх зубів зліва. Мені вже за 50 років, зуби майже всі свої, карієсом не страждав, на відміну від моїх родичів, але нещодавно відчув біль від холодної води і став розглядати зуби перед дзеркалом. Знайшов якісь ями біля ясен на іклі і на інших зубах тільки з лівого боку. Лікар сказала на прийомі, що це клиновидні дефекти на трьох зубах зліва, а зовсім не карієс. Можлива причина виявилася в тому, що я правша, а зуби завжди чистив сильно і довго, ось і стер емаль з лівої сторони, так як там зручніше чистити. Стоматолог показала мені, що справа теж є що починаються клиновидні дефекти, але вони не виражені поки. Сергій, Волоколамськ Сучасні методи лікування та специфіка вибору матеріалів для пломб Залежно від глибини ураження вибирається відповідна тактика лікування. Домашнє лікування пришеечного карієсу може проводитися як доповнення до терапії карієсу в стадії плями. При цьому застосовуються: зубні пасти та гелі, що містять фториди у високих концентраціях, а також сполуки кальцію і фосфору; зубні нитки (флоси), просочені фторидами; ополіскувачі знову-таки з фторидами (так як саме цей елемент досить ефективно сприяє мінералізації зубної емалі). Застосовувати самостійно комплекси, що містять фториди, без попередньої консультації у стоматолога може бути небезпечно для здоров'я. Будь-яке призначення препаратів або додаткових коштів відштовхується від діагнозу, активності каріозного процесу, площі ураження, віддалених результатів і можливих ризиків. Пришийковий карієс у стадії плями найчастіше піддається консервативному лікуванню, тобто без використання бормашини. Однак через близьке розташування до тканин ясна, постійного підтікання ясенної рідини в робочу зону і тонкого шару емалі створюються певні складності для застосування деяких нових технік. Наприклад, сучасна малоінвазивна технологія ICON (Айкон) через близьке розташування дентину в пришийковій області обмежена до використання, так як застосовуваними речовинами не можна впливати на дентин. Визначити, наскільки тонка емаль в пришийковій області у конкретної людини, буває важко, тому ця методика при пришийковій карієсі застосовується порівняно рідко. Широке поширення отримали хімічні препарати, пов'язані з ремінералізующей терапії і глибокого фторування емалі. Під дорослої та дитячої стоматології для лікування початкового пришеечного карієсу в даний час активно застосовуються такі препарати: Глуфторед; Емаль-герметизуючий ліквід; Белагель Ca / P, Белагель F. Ремодент. Лікування поверхневого, середнього і глибокого пришеечного карієсу при неможливості консервативної терапії проводиться в наступній послідовності: Знеболювання (анестезія) для забезпечення безболісності маніпуляцій. Очищення каріозного зуба від зубних відкладень для зменшення інфекційної навантаження. Препарування (механічна обробка) зуба для видалення каріозних і пігментованих тканин. Медикаментозна обробка порожнини слабкими розчинами антисептиків. Формування порожнини відповідно до обраного матеріалу для постійної пломби. Пломбування сформованої порожнини. Складність вибору матеріалу для пломби визначається безпосереднім розташуванням сформованої порожнини близько краю ясен. Чим ближче порожнину до ясен, тим складніше якісно встановити матеріал. Причиною тому є можливість попадання вологи, ясенної рідини і крові на робочу поверхню. Думка стоматолога Найскладніші для якісного пломбування - це навіть не приясенній каріозні порожнини, а поєднання їх з підясневих. Комбіновані форми зустрічаються не так рідко і пов'язані з активністю каріозного процесу у конкретного зуба. Нерідко пришийковий карієс передніх зубів ускладнюється підясневих дефектами, які в результаті препарування буває складно ізолювати від рідини (крові) навіть застосуванням коффердама. У такому випадку лікар вибирає матеріал, який може поступатися за міцністю та естетиці, але надійно твердне у вологому середовищі. Через специфіку локалізації каріозних порожнин вибір стоматологів зводиться до застосування склоіономерних цементів (СИЦ), більш стійких до вологи в порівнянні з естетичними композитними матеріалами світлового затвердіння. Особливий інтерес представляють гібридні СИЦ. На замітку Один з найбільш широко використовуваних склоіономерних цементів для пломбування порожнин при пришийковій карієсі - VITREMER (Вітремер). Це один з небагатьох СИЦ, що мають широку кольорову гаму, потрійний механізм затвердіння і високу міцність. При лікуванні пришеечного карієсу цей матеріал конкурує з естетичними композитними матеріалами світлового затвердіння. Сучасні методики і технології дозволяють поєднувати стеклоїономерниє цементи з композитами для досягнення максимального ефекту. Грамотне виконання інструкції до застосовуваних матеріалів дає можливість вигідно використовувати позитивні властивості кожного наступного матеріалу при внесенні в сформовану порожнину, створюючи пломбу з надійною фіксацією, підвищеної тривалістю утримання, міцністю і естетикою. Приклад запломбованих зубів після лікування пришеечного карієсу показаний нижче на фото: На жаль, багато бюджетні організації не можуть похвалитися можливістю застосування сучасних технологій і матеріалів. Оснащення лікарень і поліклінік часто обмежується лише матеріалами по ОМС, де немає коффердама, слюноотсоса, сучасних і зручних для роботи з пришийкову дефектами СИЦ, композитів світлового затвердіння - всього того, що потрібно для якісної роботи на довгострокову перспективу. Відгук Тиждень тому, стоячи перед дзеркалом, виявив у себе на передньому верхньому зубі темна пляма біля ясен. Болей не було ніяких, але страх перед перспективою ходити з чорним зубом мені, як вчителю фізики в школі, здався сильніше боязні стоматолога з самого дитинства. Порадили хорошого лікаря в невеликому приватному кабінеті, де після огляду плями лікар сказав, що це пришийковий карієс, який вже зруйнував всю емаль і трохи пішов під ясна. Виявилося, що у страху очі великі: зробили хороший імпортний укол, трохи Посверліте, поставили пломбу за один раз і навіть колір пломби, можна сказати, майже як справжній - з боку навіть не відрізнити.