Запитання медикаментозного лікування болю в спині. Статті - Портал «Біль»

Питання медикаментозного лікування болю в спині Незважаючи на те, що більшість випадків болю в спині має доброякісний характер, дана патологія істотно отруює життя тим, хто нею страждає на частку болю в спині припадає майже чверть випадків хронічного болю в цілому і майже 4% випадків тривалої втрати працездатності. Основні показання до застосування ТТС з лідокаїном. Спочатку ТТС у вигляді пластин з лідокаїном (препарат Версатіс) стали застосовуватися при лікуванні пацієнтів з постгерпетичною невралгією (ПГН). Пластини з лідокаїном дозволили істотно підвищити ефективність лікування ПГН. З часом сфера їх застосування стала розширюватися. Було показано, що ТТС з лідокаїном ефективна при лікуванні больового синдрому при поліневропатіях (особливо діабетичної), фокальних невропатіях (наприклад, при невропатії латерального шкірного нерва стегна), інших невропатических больових синдромах. В останні роки в ряді відкритих досліджень було показано, що ТТС з лідокаїном може бути ефективна і при деяких видах локального болю, яку традиційно відносять до ноцицептивной (біль у спині, міозити, міофасциальний синдром, артрит). Показано, що при локальних скелетно-м'язових болях клінічна ефективність ТТС з лідокаїном приблизно відповідає ефективності селективних інгібіторів циклооксигенази-2. Таким чином, пластини з лідокаїном можуть бути ефективним засобом лікування як гострої, так і хронічної болю в спині. Особливості механізму дії ТТС з лідокаїном Повільно вивільняється з пластини лідокаїн накопичується лише в поверхневих шарах шкіри, в яких проходять тонкі волокна, що забезпечують больову і температурну чутливість. У більш глибокі шари шкіри, де проходять кровоносні судини, він проникає в незначній кількості, тому потрапляння лідокаїну в системний кровотік зведено до мінімуму. У зв'язку з цим концентрація лідокаїну в плазмі крові при застосуванні Версатіс виявляється в 20 разів нижче концентрації препарату, що надає антиаритмічну дію, і в 60 разів нижче токсичної. Таким чином, найважливішою перевагою застосування лідокаїну у формі ТТС є відсутність системної дії, що гарантує безпеку лікування (пластини з лідокаїном єдина ТТС, яка діє тільки місцево і не чинить системного впливу). Навіть при тривалому використанні ТТС з лідокаїном концентрація діючої речовини в плазмі залишається стабільною відсутній ефект його накопичення. Знеболюючий ефект з'являється протягом 30 хв після прикріплення пластини, наростає протягом 4 год і потім підтримується протягом усього часу, поки пластина прикріплена до шкіри, а також протягом 4-8 годин після видалення пластини з шкіри. Одночасно зменшується аллодінія (відчуття болю при тактильному або температурному впливі), причому клінічно значущий антіаллодініческій ефект відзначається вже через 2 год і може зберігатися після її видалення. Оскільки Версатіс забезпечує тривалий лікувальний ефект, з'являється можливість істотно послабити нічні болі. Важливим достоїнством є відсутність необхідності титрувати дозу. Завдяки відсутності системного ефекту препарат не вступає в лікарська взаємодія, що дозволяє призначати його пацієнтам із супутніми захворюваннями, а також використовувати в комбінації з НПЗЗ, миорелаксантами, кортикостероїдами та іншими засобами, що застосовуються для лікування хронічного болю (антиконвульсанти, антидепресанти). Місце Версатіс в терапії болю в спині У будь-якого пацієнта з болем у спині, особливо зберігається тривалий час, треба виключити захворювання, що вимагають специфічної терапії (пухлини, остеопороз, спондиліт і т. Д.). Якщо їх ознак не виявлено, то в якості стандартної терапії застосовують НПЗЗ та міорелаксанти. Версатіс теж можна використовувати в цих випадках, причому як в монотерапії, так і в комбінації з вищевказаними препаратами. Особливо доцільно застосовувати Версатіс при наявності невропатичного компонента болю, навіть якщо немає явних ознак корінцевого синдрому. Таким чином, Версатіс може істотно розширити можливості лікування як гострої, так і хронічної болю. Практичні аспекти застосування Версатіс при болю в спині Версатіс випускається у вигляді пластин розміром 10 14 см, які містять 700 мг лідокаїну. Пластини випускаються в пакетах (саше), кожен з яких містить 5 пластин. Після вилучення пластини пакет слід закрити за допомогою спеціального замикательного механізму, наявного в стінках пакету, щоб уникнути висихання залишилися в ньому пластин. Кожна пластина складається з 3 шарів: захисної плівки, гідрогелю на клейкій основі, що містить 5% лідокаїн, і неткані основи. Пластину слід прикріплювати до сухою, чистою, непошкодженою шкірі. Волоски на відповідній ділянці шкіри потрібно попередньо видалити (зістригти). Пластину не слід прикріплювати при порушенні цілісності (запаленні, пошкодженні) шкірних покривів, а також до слизових оболонок. Перед застосуванням захисна плівка віддаляється, і пластина клейкою поверхнею прикладається до шкіри так, щоб закрити хворобливу зону (зону максимальної болю). Одномоментно можна прикріпити від 1 до 3 пластин, що визначається розмірами зони болю. Якщо зона виявляється менше, пластину можна розрізати. ТТС з лідокаїном, як правило, рекомендують прикріплювати на 12 год, що необхідно для підтримки нормального стану шкіри при тривалому використанні. Лідокаіновий пластини можуть бути особливо ефективними при болю в спині в тих випадках, коли їх прикріплюють до болючої зоні, при огляді якої виявляється гіпералгезія. Слід зазначити, що це може бути як основна больова зона, так і зона відображеної болю. У різних дослідженнях пацієнти з болем у спині щодня прикріплювали в середньому 2 пластини. Знеболюючий ефект хворий може відчувати і при прикріпленні 1-й пластини, але в деяких випадках достатнє знеболювання досягається протягом більш тривалого часу. Терапія Версатіс повинна тривати не менше 2 тижнів, перш ніж буде прийнято рішення про її неефективність. Тривалість лікування варіює від декількох днів до декількох місяців залежно від природи захворювання, стійкості больового синдрому, індивідуальної чутливості. Спостерігаються при лікуванні Версатіс побічні ефекти носять виключно локальний характер і представлені змінами шкіри почервонінням, подразненням, свербінням, кропив'янкою. Шкірні реакції найчастіше бувають легкими і самостійно проходять через кілька годин після видалення пластини. Відсутність впливу на внутрішні органи і системи, а також ризику лікарської взаємодії особливо важливо для літніх пацієнтів, зазвичай приймають кілька препаратів і часто страждають супутніми захворюваннями. Завдяки цим же властивостям препарат можна комбінувати з іншими засобами (НПЗЗ, миорелаксантами, епідурально вводяться стероїдами, препаратами, застосовуваними для лікування невропатичного болю, зокрема з антидепресантами й антиконвульсантами). Більше того, призначення ТТС з лідокаїном дозволяє знизити дозу анальгетиків і навіть їх скасувати, що підвищує безпеку лікування. Єдиним протипоказанням до призначення ТТС з лідокаїном є гіперчутливість до лідокаїну або до будь-якого з компонентів, що входять до складу препарату. Джерело: Consilium provisorum, № 6, 2007Смотріте також Проблеми лікування хронічного болю у літніх Лікування локальних периферичних невропатических больових синдромів. Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності застосування пластин з 5% лідокаїном