Хронічний остеомієліт: причини, симптоми, діагностика та лікування

Хронічний остеоміелітсчітается рецидивуючим захворюванням. Воно розвивається через те, що лікування гострої форми не принесло результатів. Варто згадати, що остеомієліт є запаленням кісткового мозку, що характеризується ураженням всіх елементів, з яких складається кістка - компактне і губчаста речовина, окістя. Найчастіше ураження стосується кісток гомілки, плечової і стегнової кістки, верхньої щелепи і нижньощелепних суглобів і хребців. Хронічну форму захворювання набуває тоді, коли наростають продуктивні і резорбтивні зміни через два або три місяці після того, як почався гострий процес. Причини Деякі фахівці виділяють не тільки гостру і хронічну стадію остеомієліту, але ще й подострую форму. Гострий період триває близько місяця, потім короткий час діє підгострий тип захворювання. При хронічній формі спостерігаються секвестри, які виявляються в кінці четвертого тижня, відбувається їх відторгнення та формування свищів. Є думка, що виражена деструкція кісткової тканини не завжди говорить про хронічну форму. Наприклад, так не можна стверджувати в тому випадку, якщо при одонтогенном остеомієліті кісткові секвестри припиняють формуватися через місяць у верхній щелепі і альвеолярної області нижньої щелепи. Деякий час велося спостереження за дітьми, у яких почала розвиватися рання стадія захворювання. У результаті була виявлена ??подострая стадія захворювання, яка наступала після того, як вщухали виражені запалення. Зазвичай це відбувалося після двох тижнів від початку остеомієліту. При цьому стан пацієнта поліпшувалося, його температура знижувалася до субфебрильної, а процес запалення у вогнищі стихав. Якщо простежити розвиток цієї стадії рентгенологічним шляхом, спостерігається наростання деструктивних кісткових процесів. Лабораторні показники відображають гострий запальний процес. Тривалість підгострій стадії коливається від трьох до шести тижнів. Її тривалість залежить від декількох факторів, серед яких головна роль відведена проведеної терапії. Хронічний остеоміелітчелюстіобично зустрічається у дітей від трьох до дванадцяти років. Зазвичай в цей час відбувається прорізування, зміна і випадання зубів, щелепу активно зростає. Найбільша кількість захворювань цим видом остеомієліту довелося на дітей п'ятирічного віку. Часто інфекція потрапляє через зруйновані моляри молочного типу і постійний моляр. Відзначено, що більшість хворих вчасно не лікувало захворювання порожнини рота. Одонтогенний остеомієліт частіше вражає нижню щелепу, яка також частіше схильна розвитку хронічного процесу захворювання. Говорячи про хронічний одонтогенном типі захворювання, можна виділить наступні причини: несвоєчасне видалення зуба, який є джерелом інфекції: неповна хірургічна допомога; запізніле звернення за допомогою; пізніше виявлення збудника. Серед усіх причин хронічної форми слід виділити декілька основних і часто зустрічаються. пізніше лікування гострої форми; неправильне лікування антибіотиками; неповне дренування гнійного вогнища; помилка хірурга в процесі операції. Симптоми Мікроби досягають кісткової частини через гематогенний шлях, з сусіднього інфікованого вогнища або з рани. Часто уражаються кістки ніг, особливо большеберцовая частину. Поразці часто піддаються хребці, стегнова і плечова кістки. Є три відокремлений форми хронічного остеомієліту. Вторинна хронічна форма. Атипова форма. Хронічна форма, що розвивається після травм і вогнепальних поранень. Ознаки вторинної хронічної форми залежать від обсягу кісткової деструкції, свища і ускладнень. Половина хворих скаржиться на невизначені болі в кінцівки або спині. Протягом двох місяців спостерігається мінімальна лихоманка або її може не бути взагалі. Діти можуть відчувати гостру лихоманку, загальмованість, дратівливість, місцеве запалення. Зазвичай це триває три тижні. При фізикальному обстеженні виявляється болючість, свищ і м'язовий спазм. Гостра форма переходить в хронічну через тривале некрозу інфікованого ділянки компактного або губчастого кісткового шару. Секвестр, який утворюється в результаті процесів, що відбуваються, підтримує реактивне запалення кісткової тканини, що знаходиться поруч. Регенеративні процеси розвиваються слабо. Це викликано поганим харчуванням окістя і кістки. Клінічні симптоми при хронічній формі виражені не сильно. Вони посилюються в період загострення. Найчастіше це відбувається при ослабленій опірності організму. Якщо немає періоду загострення, людина почуває себе задовільно. Іноді при зміні погодних умов або після навантаження фізичного плану пацієнт може відчувати ниючі болі. Якщо починається період загострення, болю беруть виражений характер. Спостерігаються наступні симптоми: підвищена температура; почервоніння і набряк в області рубців; порушується функція ураженої кінцівки; виділяється гній з свищів; присутні ознаки інтоксикації організму. Періоди загострення і ремісії чергуються. Постійна наявність гнійного вогнища стає причиною розвитку дистрофічних змін у печінці, нирках та міокарді. Розвивається амілоїдоз внутрішніх органів. Одонтогеннийхроніческій остеоміелітімеет свої симптоми. Самопочуття дітей задовільний. Спостерігаються ознаки хронічної інтоксикації: порушення сну; зниження апетиту; блідість шкіри; апатичність і млявість. Хронічний деструктивний процес протікає з наявністю свищів. Вони можуть знаходитися як зовні, так і всередині ротової порожнини. Найчастіше свищі поодинокі, але зустрічаються і множинні освіти. З них виділяється гнійний вміст. Свищі можуть бути відсутні. Якщо хронічний одонтогенний остеомієліт вразив верхню щелепу, свищі розташовуються тільки в ротовій порожнині. Вони локалізуються по перехідній складці і біля альвеолярного відростка. Може бути присутнім рухливість інтактних зубів, які розташовуються в запаленій вогнищі. Через те, що відбувається запальна інфільтрація м'яких тканин, які оточують щелепу, людина може відчувати труднощі з відкриванням рота. Цей процес може загострюватися. У такому випадку дитина скаржиться на хворобливі відчуття в щелепної області і припухлість. З'являються свищі. В навколишніх тканинах може утворитися абсцес і флегмона. У період ремісії трохи збільшені регіонарні лімфовузли. Вони стають менш рухливими і болючими при пальпації. Можуть загинути значні кісткові ділянки. Зони активного щелепного зростання можуть пошкодитися. У третій частині пацієнтів відбувається секвестрація, а також патологічні переломи відростка виростка. Згодом це призводить до деформації системи зубів і щелепи. Зазвичай такі ускладнення спостерігаються до семирічного віку. Діагностика Рентгенологічне дослідження є головним методом, який дозволяє визначити протяжність і локалізацію ураженого вогнища. За допомогою рентгена можна встановити патологоанатомічні зміни. Велику цінність представляє і томографія. Всім пацієнтам, у яких виявлена ??свищеподібна форма захворювання, роблять фістулографія. Цей метод заснований на введенні рентгеноконтрастної речовини в уражену кісткову порожнину через свищевой хід. Потім виконується рентгенографія у двох проекціях. Точна уражена зона визначається за допомогою радіоактивного сканування, при якому застосовується радіоактивний технецій. За допомогою цього можна вирішити питання про операцію. Іноді в процесі діагностики виникають труднощі з тим, як отлічітьхроніческій остеомієліт від туберкульозу кістки. У цьому допомагають деякі рентгенологічні ознаки. При туберкульозі процес локалізується в епіфізах трубчастих кісток, а також тіл хребців. При туберкульозі з боку периоста відсутня продуктивна реакція, спостерігається остеопороз з невеликими секвестрами. При остеомієліті остеопороз чергується з явищами остеосклерозу. Лікування Проводиться комплексне лікування захворювання. Його обсяг залежить від характеру патологічного процесу, наявності можливих ускладнень та інших факторів. Саме тому перед тим як приступити до лікування, необхідно пройти ретельну діагностику. Якщо необхідно, проводиться іммобілізація кінцівки, а потім починається симптоматична терапія. Під час загострення роблять декомпресію внутрикостного гнійника за допомогою катетерів. Крім того, застосовується антибактеріальна терапія, дренування нагноившихся мет і санація свищів. Лікування захворювання може мати і хірургічний характер. Операція проводиться тільки після того, як зменшуються запальні прояви. Зазвичай оперуються різні форми і види остеомієліту, що має хронічний характер. Хірургічна операція призначається в тому випадку, якщо у пацієнта є свищі і секвестри, а також остеоміелітіческіе порожнини і виразки в кістках. Оперативне втручання проводиться також у наступних випадках: морфологічні зміни в паренхіматозних органах; часті рецидиви захворювання; порушення функції опорного апарату; хибні суглоби і малигнизация; остеоміелітіческіе порожнини і виразки. Під час операції видаляються всі некротизовані тканини. Вражений сегмент промивається антисептиками, а також обробляється лазером. Також проводиться кісткова пластика, спрямована на залишкові порожнини. Хірургічна операція не проводиться в тому випадку, якщо пацієнт має ниркову недостатність, яка протікає на грунті амілоїдозу. Протипоказанням є також декомпенсація серцево-судинної та дихальної системи. Лікування хронічного остеоміелітаосновано на використанні радикальної некректомія. Її суть полягає в повній ліквідації гнійного хронічного вогнища, який знаходиться в ураженої кістки і м'яких тканинах, що оточують її. Після того як видалили секвестри, розкрили патологічні порожнини і посікли гнійні свищі, виконується санація пластика. Є кілька видів пластики. хондропластіка. пластика на основі м'язового клаптя на ніжці. кісткова пластика в цьому випадку застосовується аутогенне і консервована кісткова тканина. шкірна пластика. Біополімерними матеріалами є відповідні пломби, застосовувані з антисептиками, клейові композиції і коллагеновая губка, яка просякнута антибактеріальними засобами. Важливим моментом є промивний активне дренування і вакуумирование. Часто їх використовують разом. Відвідний дренаж приєднується до відсмоктування, кісткова порожнина промивається через приводить дренаж. Промивна санація робиться протягом 7 або 14 днів, при цьому використовуються антисептичні розчини. Після операції дуже важливо придушити залишкову мікрофлору антибактеріальної і иммунотерапией. Також використовується місцеве лікування у вигляді електрофорезу, фізіопроцедур, і лікарських препаратів. Корисно застосовувати лікувальну фізкультуру. Наслідки Остеомієліт є важкою патологією. Вона піддається лікуванню важко. Для дітей найважчими наслідками є уповільнення кісткового росту і патологічні переломи, які відбуваються часто. Гострий гематогенний остеомієліт може призводити до віддаленого метастазування в м'які тканини і органи. Якщо є великі секвестри, гнійний процес здатний спостерігатися кілька років, через що розвивається амілоїдоз паренхіматозних тканин і органів. Якщо формується епіфізарний остеомієліт, порушується кістковий ріст у довжину. Може статися патологічний вивих стегна. Фіброзна дисплазія - дуже важке наслідок остеомієліту. Це означає, що розвивається вада кісткового розвитку, який нагадує пухлину. При цьому кісткова тканина на деяких ділянках перероджується в рубцеву. Гній може поширитися за кісткові межі. Гній може прорватися в суглоб, тому часто відбувається зараження крові. При розвитку захворювання імунна система організму перестає добре працювати. Тривалий хронічний процес призводить до ураження нирок, печінки і щитовидної залози. Через неадекватного лікування може відбутися необоротне порушення функцій органів, розвиток ниркової недостатності і летальний результат. Гострі та хронічні остеомієліти сильно впливають на якість життя людини. Профілактика Для того щоб запобігти розвитку патологічного процесу, слід своєчасно усувати вогнища запалення. Необхідно стежити за тим, щоб імунітет добре працював. Пацієнт повинен харчуватися збалансовано. Ніколи не можна забувати про гігієну. Всі рани повинні оброблятися за всіма правилами антисептики і септики. Це допоможе не допустити розвиток хронічного посттравматичного остеомієліту. Своєчасне лікування здатне захистити людину від багатьох наслідків. Тому не потрібно відкладати похід до лікаря, якщо є хоч якісь симптоми остеомієліту. Це вбереже від ускладнень і, можливо, врятує життя.