Приглухуватість

               Приглухуватість Приглухуватість (bradyacusia) - порушення слуху, що утрудняє мовне спілкування людей у ??побуті, на виробництві та суспільного життя. Порушення слуху (дивись повний звід знань), що обумовлює Приглухуватість, може варіювати від незначного його зниження до майже повної втрати, що межує з глухотою (дивись повний звід знань). Кордон між важкою Приглухуватість і глухотою визначається різними дослідниками по-різному. Більшість з них вважає, що на відміну від глухоти при Приглухуватість зберігається здатність сприйняття мови; до неї відносять і ті випадки, коли мова сприймається лише при посиленні її спеціальними засобами. Прийнято вважати, що Приглухуватість страждають в середньому 2-3% населення з помітними відхиленнями від цих цифр в різних країнах, залежними від кліматично особливостей і соціально-побутових умов життя населення. У Радянському Союзі спостерігається значне зниження загальної поширеності Приглухуватість за рахунок зменшення захворюваності хронічний гнійний середній отит (дивись повний звід знань) та дитячими інфекціями; в той же час внаслідок збільшення середньої тривалості життя населення наростають форми Приглухуватість, властиві літньому віку (дивись повний звід знань: пресбіакузіс), а також форми, пов'язані з широким застосуванням лікарських засобів, що мають побічним ототоксическим ефектом, і шумовим впливом (дивись повний звід знань : Глухонімота). За локалізацією ураження, що викликало порушення слуху, Приглухуватість поділяють на кондуктивную, причиною якої є порушення звукопроводящей системи, і прецептівную (або нейросенсорної), обумовлену безпосереднім пошкодженням сенсорного епітелію кортиева органу (спірального органу та розташованих вище утворень слухового аналізатора (дивись повний звід знань). За клінічні, перебігом розрізняють гостру і хронічну Приглухуватість За ступенем зниження слуху Приглухуватість підрозділяють на легку (I ступінь), середню (II ступінь), важку, після якої Приглухуватість переходить в глухоту (III ступінь). Кондуктивна Приглухуватість найчастіше (у дітей в 80 % випадків) обумовлювалася катаральним або гнійним середнім отитом, при якому зазвичай відзначаються функціональні та органічні ушкодження основних структур середнього вуха (дивись повний звід знань) і токсичну дію запального вогнища на рецепторні освіти равлики (дивись повний звід знань: Внутрішнє вухо). Завдяки ефективним методам лікування частота виникнення гнійного середнього отиту та його наслідків знизилася, і він втратив значення основної причини Приглухуватість; однак Приглухуватість на цьому грунті і в сучасний практиці має ще значного поширення. Іншою частою причиною кондуктивної Приглухуватість є отосклероз (дивись повний звід знань). Нейросенсорна Приглухуватість приблизно в 30% випадків є наслідком гострих інфекційних захворювань (грип, менінгіт, епідемічний паротит, скарлатина, інфекційний гепатит та інші). Серед збудників цих захворювань одні здатні вражати переважно сенсорний епітелій кортиева органу (дивись повний звід знань), інші - волокна переддверно-завиткового нерва і гангліозних клітини, треті - судинні освіти. Велику роль у розвитку Приглухуватість відіграє здатність інфекційні агентів та їх токсинів проникати через гематоенцефалічний бар'єр (дивись повний звід знань) і гематолабірінтний бар'єр. При епідемічному цереброспінальної менінгіті (дивись повний звід знань: Менінгококова інфекція) зазвичай розвивається двосторонній гнійний лабіринтит (дивись повний звід знань) з одночасним ураженням стовбура переддверно-завиткового нерва і його ядер. При епідемічному паротиті (дивись повний звід знань: Паротит епідемічний), вірус якого володіє високою нейротропностью, Приглухуватість або глухота розвиваються, як правило, на одній стороні. Приглухуватість при грипі пов'язана з вираженою вазо і нейротропностью вірусу. Наступаючі при грипі зміни у внутрішньому вусі і ретрокохлеарних утвореннях можуть призводити до різних за тяжкістю проявів Приглухуватість, аж до односторонньої повної глухоти. При інфекційному гепатиті головною причиною Приглухуватість є порушення проникності (дивись повний звід знань) судинних стінок лабіринту і їх атонія. У сучасній клінічні, практиці в якості етіологічного фактора нейросенсорною Приглухуватість велике значення набуло побічна ототоксичну дію лікарських засобів, особливо антибіотиків аміноглікозидного ряду (неоміцин, канаміцин, гентаміцин, мономіцин) і тетрациклінової групи (хлортетрациклин та інші), сечогінних засобів (етакринова кислота), а також хініну, саліцилатів та інші. У патогенезі такого ототоксического дії велику роль відіграє порушення проникності гематолабірінтного бар'єру з наступним пошкодженням рецепторів (дивись повний звід знань) внутрішнього вуха. Значні зміни дистрофічного характеру відбуваються в клітинах судинної смужки улиткового лабіринту. При цьому в клітинних утвореннях внутрішнього вуха спостерігається деструкція мітохондрій і рибосом з подальшим порушенням білкового обміну, зниженням енергетичних ресурсів і підвищенням проникності мембран. Зміни в розподілі іонів калію і натрію по обидві сторони клітинних мембран лежать в основі ототоксичного ефекту етакриновою кислоти (дивись повний звід знань). Важливим етіологічного фактором нейросенсорною Приглухуватість є вплив виробничого шуму (дивись повний звід знань) і вібрації (дивись повний звід знань), які викликають дистрофічні зміни в волоскових клітинах і далі - у волокнах переддверно-завиткового нерва і клітинах спірального ганглія равлики (дивись повний звід знань : Акустична травма, Вібротравма). Серед інших проф. факторів, що сприяють розвитку Приглухуватість, слід зазначити інтоксикацію свинцем, марганцем, ртуттю та інші При хворобі Меньєра (дивись повний звід знань: Меньєра хвороба) Приглухуватість обумовлена ??підвищеним тиском в Ендолімфатичне просторі - ендолімфатичним гідропсом. При цьому значні зміни зазнають волоскові та інші клітини кортиева органу. Приглухуватість носить непостійний характер (так званий флюктуірующая Приглухуватість), що пов'язано з нападоподібний перебігом хвороби. Приглухуватість при хворобі Меньєра має деякі аудіологічні ознаки, властиві також кондуктивной Приглухуватість Існують різні варіанти клінічні, прояви Приглухуватість, що відображає різноманітність причин і механізмів її розвитку. Розрізняють гостре і хронічний перебіг Приглухуватість При гострому перебігу Приглухуватість виникає раптово і частіше носить односторонній характер. Як правило, зниження слуху супроводжує шум у вухах (дивись повний звід знань), нерідко - запаморочення і нудота (дивись повний звід знань). Ступінь зниження слуху швидко досягає максимуму з подальшим його відновленням. Рідше, наприклад, при хворобі Меньєра, акустичної травмі, судинних порушеннях, Приглухуватість набуває хронічного перебіг; слух продовжує неухильно погіршуватися. Хронічний перебіг Приглухуватість спостерігається значно частіше, ніж гострий. Воно властиво, наприклад, професійної Приглухуватість, віковим зниження слуху, Приглухуватість, обумовленої отосклерозом, хронічний гнійним і адгезивним середнім отитом та інші У більшості випадків кондуктивной Приглухуватість первинно знижується слух на звуки низької (басова Приглухуватість), а потім поступово і високої частоти. Подібна динаміка зниження слуху властива поразок середнього вуха, але в деяких випадках вона спостерігається при пухлинах мостомозжечкового кута, обмеженому серозний менінгіт. При нейросенсорної Приглухуватість спочатку знижується сприйняття звукових хвиль високих частот (дискантова Приглухуватість), а при прогресуванні процесу і середніх частот. При змішаній Приглухуватість нейросенсорний компонент частіше виникає вдруге, тому зниження слухової чутливості відбувається спочатку на хвилі низьких, а потім високих частот. При кондуктивной Приглухуватість знижується сприйняття звукових хвиль тих частот, які проникають в орган слуху шляхом повітряної провідності при збереженні нормального рівня слуху на тони, що проводяться через кістки черепа; при нейросенсорної Приглухуватість порушення слуху в рівній мірі стосується як повітряної, так і кісткової звукопровідності. Все це отримує відображення в конфігурації і динамічному діапазоні аудіометричних кривих (дивись повний звід знань: Аудіометрія). Розподіл Приглухуватість на оборотну (Приглухуватість при психічній травмі, гострій водянці лабіринту, гострому запаленні середнього вуха), стабільну (Приглухуватість на грунті ототоксического дії антибіотиків, постінфекційна, природжена і спадкова) і прогресуючу (професійна Приглухуватість, обумовлена ??шумом і вібрацією) є умовним, так як є змішані форми або заміщення в динаміці хвороби однієї форми іншою. Так, Приглухуватість, що розвивається в результаті травми, спочатку характеризується позитивною або негативною динамікою, а надалі стабілізується; професійна шумова і вібраційна Приглухуватість прогресує лише при триваючому впливі патогенних факторів, але стає стабільною після припинення їх дії. Діагностика грунтується на даних клінічні, обстеження хворого, а також отоскопии (дивись повний звід знань), дослідження за допомогою живої мови, камертонів і аудіометрії. Велике значення для діагностики Приглухуватість у дітей має об'єктивна та ігрова аудіометрія (дивись повний звід знань). Для ранньої діагностики застосовують додаткові дослідження - визначення порогів чутності в розширеному діапазоні частот і вимір слухової чутливості до ультразвуку. Визначення ступеня Приглухуватість грунтується на даних тональної аудіометрії, причому пропоновані різними дослідниками кордону ступенів Приглухуватість значно варіюють. Л. В. Нейман (1961) за величиною середньої втрати слуху на тони 500, 1000, 2000 і 4000 герц відносить до приглухуватості I ступеня втрату слуху близько 40 децибел, II ступеня - близько 65 децибел, III ступеня - близько 80 децибел; велика втрата слуху розцінюється ним як глухота. У сурдологічної практиці застосовують методику визначення ступеня Приглухуватість шляхом зіставлення величини втрати тонального слуху зі ступенем сприйняття живої мови. За ступенем сприйняття мови до приглухуватості I ступеня відносять ті випадки, коли розмовна мова сприймається з відстані від 6 до 4 метрів, II ступеня - від 4 до 1 метрів, III ступеня - від 1 метрів до 25 сантиметрів якщо розмовна мова сприймається з відстані менше 25 сантиметрів, вважається, що Приглухуватість межує з глухотою. Дисоціація тонального і мовного слуху дозволяє виявляти головний компонент Приглухуватість З тією ж метою досліджують сприйняття і розбірливість так званий сенсибілізованої мови (тобто мови з спотвореннями) фільтруванням окремих її складових та інші Для виявлення уражень рецепторів равлики і диференціювання їх з ретрокохлеарних ураженнями використовують методи надпороговой аудиометрии - визначення феномена прискорення наростання гучності (дивись повний звід знань: Слух). У сучасній клінічні, практиці в аудіологічних діагностику з успіхом впроваджуються методи об'єктивної аудіометрії у вигляді реєстрації коркових і стволомозгових сигналів, викликаних різницею слухових потенціалів, вимірювання акустичного імпедансу (дивись повний звід знань), електрокохлеографіі. Для диференціальної діагностики форм Приглухуватість широко використовують ультразвук (дивись повний звід знань). Б. М. Сагалович з співробітники встановлено, що людське вухо може сприймати ультразвук з частотою до 225 кілогерц при кістковому його проведенні. Пороги чутності ультразвуку наростають зі збільшенням його частоти і перевищують пороги всіх тонів звичайного звукового діапазону. Слухове сприйняття ультразвуку виникає при інтенсивності його в межах до сотих часток вата на 1 сантиметрів. Найбільший слуховий ефект проявляється при приміщенні випромінювача на завушні область голови і на середню лінію чола, найменший - на область хребта. Виникає ефект нагадує відчуття високих частот звичайного звукового діапазону. Ультразвук погано або зовсім не диференціюється за частотою, але добре диференціюється за інтенсивністю. Це дає можливість досить точно виміряти пороги чутності ультразвуку. При вивченні сприйняття ультразвуку у людей з порушенням слуху виявляють закономірні особливості такого сприйняття при різних формах Приглухуватість: при кондуктивної Приглухуватість (отосклероз) пороги сприйняття залишаються нормальними або близькими до норми, є помітний розрив у сприйнятті звуку при кістковому та повітряному його проведенні; при нейросенсорної Приглухуватість пороги сприйняття різко підвищуються аж до повного його випадання, сприйняття звуку при кістковому та повітряному його проведенні порушується майже в однаковій мірі. Особливо важливо таке дослідження при атипових формах Приглухуватість (кохлеарная форма отосклерозу, вторинний кохлеарний неврит). При несиметричному зниженні слуху визначення ультразвукових порогів не може у зв'язку з неможливістю заглушити краще чує вухо. У таких випадках першорядне значення набуває дослідження латерализации ультразвуку. Лікування може бути консервативним (кофотерапія) і оперативним (кофохірургія). Консервативне лікування Приглухуватість включає медикаментозну терапію і фізичні методи впливу. При кондуктивной Приглухуватість лікування необхідно починати з санації верхніх дихальних шляхів. Ефект лікування багато в чому залежить від відновлення або поліпшення функцій євстахієвої труби (дивись повний звід знань: Слухова труба), особливо при Приглухуватість на грунті гострого і хронічний ексудативного середнього отиту. Широке поширення в практиці отримав пневмо і вібромасаж барабанної перетинки (дивись повний звід знань: Пневмомассаж), продування вуха (дивись повний звід знань). З фізіотерапевтичних методів ефективні електрофорез йодиду калію та ферментів (дивись повний звід знань: Електрофорез), а також диадинамические струми (дивись повний звід знань: Імпульсні струми). У лікуванні ексудативного середнього отиту ефективно транстубарное введення кортикостероїдів та антибіотиків, меатотімпанальное введення або ендауральний електрофорез лідазу. При хронічний гнійному середньому отиті рекомендується після видалення вмісту з барабанної порожнини вводити антисептики, розчинні в спирті антибіотики, кортикостероїди, димексид, антигістамінні засоби та інші Згодом здійснюють мірінгопластіка (дивись повний звід знань). У ряді випадків ефект дає внутриносовая новокаїноваблокада (дивись повний звід знань). Лікування нейросенсорної Приглухуватість менш ефективно, ніж кондуктивной. Воно полягає в застосуванні широкого спектру засобів - судинорозширювальних, антикоагулянтів, вітамінів групи В (при пресбіакузіс також вітамінів А і Е), аскорбінової кислоти, гліцерофосфату кальцію, біологічний стимуляторів (наприклад, апілак), пирогенала, метилурацилу, деяких амінокислот (цистеїн), засобів , що підвищують енергетичний обмін в клітинах (АТФ), нітрату стрихніну, антихолінестеразних засобів (галантамін, прозерин), гіпосенсибілізуючих коштів, унітіолу, цитохрому С, а також у використанні гіпербаричної оксигенації (дивись повний звід знань) та інші Оперативне лікування застосовують при кондуктивної Приглухуватість ( дивись повний звід знань: Слухулучшающіе операції). Воно включає різні типи тимпанопластики (дивись повний звід знань) і стапедопластика (дивись повний звід знань: Отосклероз). Прогноз при кондуктивної Приглухуватість відносно сприятливий. Хороші результати при Приглухуватість на грунті отосклерозу, адгезивного середнього отиту і деяких форм хронічний гнійного середнього отиту дає оперативне лікування. Прогноз при нейросенсорної Приглухуватість значно гірше. Профілактика складається з усунення факторів, що негативно впливають на функцію слуху (наприклад, профвредностей, нераціонального застосування антибіотиків та інших лікарських засобів, що мають ототоксичну дію), і, що особливо важливо, виявлення найбільш ранніх форм Приглухуватість, коли ще можливо попередити розвиток виражених змін слуху. Особливої ??уваги вимагає виявлення і лікування Приглухуватість у дітей, так як порушення слуху у них позначається на розвитку мови. У зв'язку з цим величезне значення набуває диспансеризація дітей і підлітків із зниженим слухом (дивись повний звід знань: Диспансеризація). Проблеми виховання і навчання тугоухих і глухих дітей розробляють Сурдологія (дивись повний звід знань: Аудіологія) і сурдопедагогика (дивись повний звід знань). - Москва видавництво «Радянська енциклопедія» 1989р. Увага! Ви знаходитесь в бібліотеці «Ordo Deus». Всі книги в електронному варіанті, що містяться в бібліотеці «Ordo Deus», належать їхнім законним власникам (авторам, перекладачам, видавництвам). Всі книги та статті взяті з відкритих джерел і розміщуються тут тільки для читання. Вся інформація на сайті Ordo Deus знаходиться у вільному доступі. Ordo Deus не надає інформацію на платній основі. Всі авторські права зберігаються за правовласниками. Якщо Ви є автором даного документа і хочете доповнити його або змінити, уточнити реквізити автора, опублікувати інші документи чи можливо ви не бажаєте, щоб якийсь із ваших матеріалів перебував у бібліотеці, будь ласка, зв'яжіться з нами по e-mail: info @ ordodeus . ru Форми для прямого зв'язку з нами знаходяться в нижній частині сторінок: контакти і статут «Ordo Deus», для переходу на ці сторінки скористайтеся кнопкою контакти вверху сторінки або посиланням в змісті сайту. Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси пожирає копошаться в ній могильними хробаками? Ви бажаєте повернувшись в молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити скоєні помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «головна сторінка». Ordo Deus, 2010. При копіюванні посилання на сайт http: // www. ordodeus. ru обов'язкове. ## ~~ Http: // ordodeus. html ~~ ##