плеврит легенів симптоми і лікування

Плеврит - це запалення серозних оболонок, що покривають легені і формують плевральну порожнину. У більшості випадків цей процес супроводжується виділенням надлишкової кількості рідини (випітної або ексудативний плеврит) або випаданням на поверхні плеври білка фібрину (сухий плеврит). Найчастіше сухий плеврит являє собою тільки першу стадію захворювання, яка передує утворенню ексудату в порожнині плеври. Плеврит є однією з найбільш поширених патологій легень. Частота даного захворювання серед хворих, які звертаються за медичною допомогою до лікарень, становить близько 5 - 15%. Частота цієї недуги серед загального населення коливається в межах 300 - 320 випадку на сто тисяч населення. Згідно зі статистикою, плеврити зустрічаються однаково часто як серед чоловіків, так і серед жінок. Однак існує певна різниця між причинами, які лежать в основі формування плеврального випоту. У жінок майже в двох третинах випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями в грудях або статевих органах. Крім того, плеврит є патологією, яка часто супроводжує системний червоний вовчак, яка найчастіше зустрічається серед жінок. Для чоловіків більш характерно формування плеврального випоту на тлі хронічного панкреатиту (у більшості випадків розвинувся через алкоголізм) і ревматоїдного артриту. Прогноз при плевриті залежить від причини цієї недуги, а також від стадії захворювання (на момент діагностування і почала терапевтичних процедур). Наявність запальної реакції в плевральній порожнині, що супроводжує будь-які патологічні процеси в легенях, є несприятливою ознакою і вказує на необхідність інтенсивного лікування. Так як плеврит є захворюванням, яке можуть викликати досить велика кількість патогенних факторів, що не існує однієї, показаної у всіх випадках, схеми лікування. У переважній більшості випадків метою терапії є первинний недуга, після лікування якого усувається і запалення плеври. Однак з метою стабілізації хворого і поліпшення його стану нерідко вдаються до використання протизапальних препаратів, а також до хірургічного лікування (пункція і витяг надмірної рідини). Цікаві факти плеврит є однією з найбільш поширених патологій в терапії і зустрічається майже у кожного десятого пацієнта; вважається, що причиною смерті французької королеви Катерини Медичі, що жила в XIV столітті, був плеврит; барабанщик групи Бітлз (The Beatles) Рінго Старр переніс хронічний плеврит у віці 13 років, через що пропустив два роки навчання, так і не закінчивши школу; перший опис емпієми плеври (скупчення гною в порожнині плеври) було дано давньоєгипетськими лікарем і датується третім тисячоліттям до нашої ери. Плевра і її поразка Плевра являє собою серозну оболонку, яка покриває легені і складається з двох листків - париетального або пристінкового, що покриває внутрішню поверхню грудної порожнини, і вісцерального, безпосередньо огортаючого кожне легке. Дані листки є безперервними і переходять один в інший на рівні воріт легені. Складається плевра з особливих мезотеліальних клітин (плоскі епітеліальні клітини), розташованих на фіброеластічном каркасі, в якому проходять кровоносні і лімфатичні судини і нервові закінчення. Між листками плеври існує вузький простір, заповнене невеликою кількістю рідини, що служить для полегшення ковзання плевральних листків під час дихальних рухів. Дана рідина виникає в результаті просочування (фільтрації) плазми через капіляри в області верхівок легень з наступним всмоктуванням кровоносних і лімфатичних судинах парієтальної плеври. У патологічних умовах може виникати надмірне накопичення плевральної рідини, що може бути пов'язано з її недостатнім всмоктуванням або надлишковою продукцією. Ураження плеври з формуванням запального процесу і утворенням надмірної кількості плевральної рідини може відбуватися під дією інфекцій (безпосередньо вражаючих плевру або охоплюють близько розташованих тканини легені), травм, патологій середостіння (порожнина, розташована між легкими, і містить серце і важливі судини, трахею і головні бронхи , стравохід і деякі інші анатомічні структури), на тлі системних захворювань, а також через порушення метаболізму ряду речовин. У розвитку плевриту та інших хвороб легенів важливе значення має місце проживання і рід діяльності людини, так як ці фактори визначають деякі аспекти негативного впливу на дихальну систему ряду токсичних і шкідливих речовин. Слід зазначити, що одним з основних ознак плевриту є плевральнийвипіт - надмірне накопичення рідини в плевральній порожнині. Даний стан є необов'язковим при запаленні плевральних листків, однак зустрічається в більшості випадків. У деяких ситуаціях плевральнийвипіт виникає без наявності запального процесу в порожнині плеври. Як правило, подібний недуга розглядають саме як плевральнийвипіт, проте в деяких випадках він може бути класифікований як плеврит. Причини плевриту Плеврит є захворюванням, яке в переважній більшості випадків розвивається на основі якої-небудь існуючої патології. Найбільш частою причиною розвитку запальної реакції в плевральній порожнині є різні інфекції. Нерідко плеврит виникає на тлі системних захворювань, пухлин, травм. Деякі автори відносять до плевриту і випадки плеврального випоту без явного наявності запальної відповіді. Подібна ситуація є не зовсім коректною, оскільки плеврит є недугою, який передбачає обов'язковий запальний компонент. Виділяють наступні причини плевриту: інфекційне ураження плеври; туберкульоз; алергічна запальна реакція; аутоімунні і системні захворювання; вплив хімічних речовин; травма грудної клітки; вплив іонізуючої радіації; вплив ферментів підшлункової залози; первинні та метастатичні пухлини плеври. Інфекційне ураження плеври Інфекційне ураження плеври є однією з найбільш частих причин формування запального вогнища в плевральної порожнини з розвитком гнійного або іншого патологічного ексудату (виділення). Інфекція плеври є серйозною недугою, який у багатьох випадках може загрожувати життю хворого. Адекватна діагностика і лікування даного стану вимагає скоординованих дій пульмонологів, терапевтів, рентгенологів, мікробіологів і, нерідко, торакальних хірургів. Терапевтичний підхід залежить від природи збудника, його агресивності та чутливості до протимікробних препаратів, а також від стадії захворювання та типу інфекційно-запального вогнища. Плеврити інфекційної природи вражають пацієнтів всіх вікових категорій, але найбільш часто вони зустрічаються серед літніх людей і дітей. Чоловіки хворіють майже в два рази частіше, ніж жінки. Наступні супутні патології є факторами ризику для розвитку інфекційного ураження плеври: Цукровий діабет. Цукровий діабет розвивається в результаті порушення ендокринної функції підшлункової залози, яка виробляє недостатню кількість інсуліну. Інсулін є гормоном, який необхідний для нормального метаболізму глюкози та інших цукрів. При цукровому діабеті уражаються багато внутрішніх органів, а також виникає деяке зниження імунітету. Крім того, надмірна концентрація глюкози в крові створює сприятливі умови для розвитку багатьох бактеріальних агентів. Алкоголізм. При хронічному алкоголізмі страждають багато внутрішні органи, у тому числі і печінка, відповідальна за продукцію білкових компонентів антитіл, нестача яких призводить до зниження захисного потенціалу організму. Хронічне зловживання алкоголем веде до порушення метаболізму ряду поживних речовин, а також до зниження кількості та якості імунних клітин. Крім того, люди, які страждають алкоголізмом, більш схильні до травм грудної клітки, а також до інфекцій дихальних шляхів. Відбувається це через переохолодження на тлі зниженої чутливості і порушень поведінки, а також через придушення захисних рефлексів, що збільшує ризик вдихання інфікованих матеріалів або власних блювотних мас. Ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням, яке може самостійно викликати ураження плеври. Однак дана недуга також є серйозним чинником ризику для розвитку інфекційного ураження плеври. Пов'язано це з тим, що часто для лікування цього захворювання використовують препарати, що знижують імунітет. Хронічні хвороби легенів. Багато хронічні захворювання легенів, такі як хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема, астма і деякі інші патології створюють передумови для інфекційного ураження плеври. Відбувається це з двох причин. По-перше, для багатьох хронічних хвороб легенів характерні уповільнені інфекційно-запальні процеси, які можуть з часом прогресувати і охоплювати нові тканини і області легенів. По-друге, при даних патологіях порушується нормальна робота дихального апарату, що неминуче веде до зниження її захисного потенціалу. Патології шлунково-кишкового тракту. Захворювання зубного апарату можуть стати причиною накопичення в ротовій порожнині інфекційних агентів, які після глибокого вдиху (наприклад, під час сну) можуть виявитися в легенях і викликати пневмонію з подальшим ураженням плеври. Шлунково-стравохідний рефлюкс (зворотна занедбаність їжі з шлунку в стравохід) сприяє інфікуванню дихальних шляхів за рахунок збільшення ризиків вдихання шлункового вмісту, який може бути інфікованим, і яке знижує місцевий імунітет (через дратівної дії соляної кислоти). Інфекційне ураження плеври виникає в результаті проникнення патогенних агентів в плевральну порожнину з розвитком подальшого запальної відповіді. У клінічній практиці прийнято виділяти 4 основні способи проникнення збудників. Інфекційні агенти можуть проникнути в порожнину плеври наступними шляхами: Контакт з інфекційним вогнищем у легенях. При розташуванні інфекційно-запального вогнища в безпосередній близькості до плеври можливий прямий перехід збудників з розвитком плевриту. З потоком лімфи. Проникнення мікроорганізмів разом з потоком лімфи обумовлено тим, що лімфатичні судини периферичних областей легких дренируются в порожнину плеври. Це створює передумови для проникнення інфекційних агентів з областей, не вступають у безпосередній контакт з серозною оболонкою. З потоком крові. Деякі бактерії і віруси здатні на певній стадії свого розвитку проникати в кровотік, а разом з цим і в різні органи і тканини. Прямий контакт із зовнішнім середовищем (травматизм). Будь проникаюча травма грудної порожнини розглядається як потенційно заражена і, відповідно, як можливе джерело інфікування плеври. Отвори та розрізи в грудній стінці, вироблені з терапевтичною метою, але в невідповідних умовах або за відсутності належного догляду, також можуть виступати в ролі джерела патогенних мікроорганізмів. Слід зазначити, що в багатьох випадках пневмонія (запалення легенів) супроводжується появою плеврального випоту без безпосереднього інфікування плеври. Пов'язано це з розвитком реактивного запального процесу, дратівної листки плеври, а також з деяким збільшенням тиску рідини і проникності кровоносних судин в області інфекційного вогнища. Інфекційний плеврит може бути викликаний наступними групами мікроорганізмів: бактерії (стрептококи, стафілококи, пневмококи, рикетсії, хламідії та ін.) Віруси (грип, парагрип, ентеровіруси та ін.); грибки (кандидоз, бластомікоз, кокцідіоідоз); паразити (амебіаз, ехінококоз). Слід зазначити, що в переважній більшості випадків плеврит викликається бактеріями, найчастіше - стрептококами і стафілококами. Під дією даних мікроорганізмів розвивається запальний процес, який являє собою особливу захисну реакцію, спрямовану на усунення інфекційних агентів і на обмеження їх розповсюдження. В основі запалення лежить складна ланцюг взаємодій між мікроорганізмами, імунними клітинами, біологічно активними речовинами, кровоносних і лімфатичних судинах і тканинами плеври і легенів. У розвитку плевриту розрізняють наступні послідовні стадії: Фаза ексудації. Під дією біологічно активних речовин, які виділяються імунними клітинами, активованими в результаті контакту з інфекційними агентами, відбувається розширення кровоносних судин із збільшенням їх проникності. Це призводить до посилення продукції плевральної рідини. На даній стадії лімфатичні судини справляються зі своєю функцією і адекватно дренують плевральну порожнину - надмірного накопичення рідини не відбувається. Фаза освіти гнійного ексудату. У міру прогресування запальної реакції на листках плеври починають формуватися відкладення фібрину - «клейкого» плазматического білка. Відбувається це під дією ряду біологічно активних речовин, які знижують фібринолітичну активність клітин плеври (їх здатність руйнувати нитки фібрину). Це призводить до того, що між плевральними листками значно збільшується тертя, а в деяких випадках виникають спайки (ділянки «склеювання» серозних оболонок). Подібне протягом недуги сприяє формуванню розділених ділянок в порожнині плеври (так звані «кишені» або «сумки»), що значно ускладнює відтік патологічного вмісту. Через деякий час в плевральній порожнині починає утворюватися гній - суміш із загиблих бактерій, що поглинув їх імунних клітин, плазми і ряду білків. Накопиченню гною сприяє прогресуючий набряк мезотеліальних клітин і тканин, розташованих поблизу від запального вогнища. Це призводить до того, що відтік по лімфатичних судинах зменшується і в порожнині плеври починає накопичуватися надлишковий обсяг патологічної рідини. Стадія одужання. На стадії одужання відбувається або резорбція (розсмоктування) патологічних вогнищ, або, при неможливості самостійного усунення патогенного агента, формуються сполучнотканинні (фіброзні) освіти, обмежують інфекційно-запальний процес з подальшим переходом захворювання в хронічну форму. Вогнища фіброзу несприятливо позначаються на функції легень, оскільки вони значно зменшують їх рухливість, а крім того, збільшують товщину плеври і знижують її здатність до реабсорбції рідини. У деяких випадках між парієтальним і вісцеральним листком плеври утворюються або окремі спайки (швартується), або повне зрощення фіброзними волокнами (фіброторакс). Туберкульоз Незважаючи на те, що туберкульоз є бактеріальною інфекцією, дану патологію найчастіше розглядають окремо від інших форм мікробного ураження органів дихальної системи. Пов'язано це, по-перше, з високою заразністю і поширеністю даного захворювання, а по-друге, зі специфічністю його розвитку. Туберкульозний плеврит виникає в результаті проникнення в порожнину плеври мікобактерії туберкульозу, відомої також як бацила Коха. Даний недуга розглядається як найбільш поширена форма внелегочной інфекції, яка може виникнути при розташуванні первинних осередків як в легенях, так і в інших внутрішніх органах. Може розвиватися на тлі первинного туберкульозу, який виникає при першому контакті із збудником (характерно для дітей і підлітків), або вторинного, який розвивається в результаті повторного контакту з патогенним агентом. Проникнення мікобактерій в плевру можливо трьома шляхами - лімфогенним і контактним при розташуванні первинного вогнища в легенях або хребті (рідко), і гематогенним, якщо первинний інфекційний вогнище розташовується в інших органах (шлунково-кишковий тракт, лімфатичні вузли, кістки, статеві органи та ін. ). В основі розвитку туберкульозного плевриту лежить запальна реакція, підтримувана взаємодією між імунними клітинами (нейтрофіли протягом перших кількох днів і лімфоцити надалі) і мікобактеріями. В ході даної реакції виділяються біологічно активні речовини, які впливають на тканини легені і серозних оболонок, і які підтримують інтенсивність запалення. Низький імунітет. цукровий діабет; вагітність; системний червоний вовчак; гранулематоз Вегенера; ексудативнийплеврит; кашель; біль у грудях; підвищена температура тіла; рентгенологічне дослідження; аналіз крові; Пальпація.