цитомегаловірус симптоми у дітей лікування

Цитомегаловірусна інфекція це широко поширена вірусна інфекція, яка проявляється досить різноманітною клінічною картиною. Інфекція може протікати як безсимптомно, так і з важким ураженням внутрішніх органів. Як правило, при первинному проникненні в організм вірус не проявляє себе і активується лише при зниженні імунітету. Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусом заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найбільш небезпечним є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Порядку 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією в дитячих колективах. У підлітковому віці вірус зустрічається в 15 відсотків дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається більше 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей. У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3 відсотків всіх новонароджених, з яких у 80 відсотків спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірус з ускладненнями на момент народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. При відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих в період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкості захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією в перші 7 днів життя. Серед вагітних первинного зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Імовірність передачі вірусу в момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями - нейросенсорніпорушення від 5 до 13 відсотків; відставання в розумовому розвитку до 13 відсотків; двостороння втрата слуху до 8 відсотків. Цікаві факти про цитомегаловірусної інфекції Одним з назв цитомегаловірусу є вираз «хвороба цивілізації», що пояснює повсюдне поширення даної інфекції. Також зустрічаються такі найменування як вірусна хвороба слинних залоз, цитомегалія, хвороба з включеннями. На початку 19 століття це захворювання носило романтичну назву «поцілункова хвороба», тому що в той час вважалося, що зараження даним вірусом відбувається через слину в момент поцілунків. Істинний збудник інфекції був відкритий Маргарет Гледіс Сміт у 1956 році. Цією наукового вдалося виділити вірус з сечі інфіковану дитину. Через рік наукова група Веллера приступила до дослідження збудника інфекції, а ще через три роки було введено назву «цитомегаловірус». Незважаючи на той факт, що до 50 років життя майже кожна людина на планеті стикався з даним захворюванням, в жодній розвиненій країні світу не рекомендується проводити дослідження на виявлення ЦМВ у вагітних жінок в звичайному порядку. У публікаціях Американського Коледжу Акушерів та Американської Академії Педіатрії сказано, що діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних і новонароджених дітей не доцільно через відсутність вакцини і спеціально розробленого лікування проти даного вірусу. Схожі рекомендації опублікував Королівський Коледж акушерів і гінекологів Великобританії в 2003 році. На думку представників цієї організації діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не є необхідною, оскільки не існує можливості спрогнозувати, які саме ускладнення розвинуться у дитини. Також на користь такого висновку свідчить той факт, що на сьогоднішній день відсутня адекватна профілактика передачі інфекції від матері до плоду. Висновки коледжів Америки і Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця чинників даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватися запобіжних заходів та гігієни в профілактиці даного захворювання. Що таке цитомегаловірус? Цитомегаловірус це один з найпоширеніших патогенних мікроорганізмів для людини. Потрапивши в організм, вірус може викликати клінічно виражену цитомегаловирусную інфекцію або зберігатися в сплячому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день не існує ніяких ліків, які могли б вивести цитомегаловірус з організму. Будова цитомегаловірусу Цитомегаловірус є одним з найбільших вірусних частинок. Його діаметр становить 150 - 200 нанометрів. Звідси і його назва в перекладі з давньогрецької «велика вірусна клітка». Доросла зріла вірусна частка цитомегаловірусу називається вирионом. Вирион має сферичну форму. Його структура складна і складається з декількох компонентів. Компонентами віріона цитомегаловірусу є: геном вірусу; нуклеокапсид; протеїнова (білкова) матриця; суперкапсид. Геном вірусу Геном цитомегаловірусу зосереджений в ядрі (серцевині) віріона. Він являє собою грудку щільно упакованої дволанцюжкової спіралі ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти), в якій закладена вся генетична інформація вірусу. Нуклеокапсид «Нуклеокапсид» перекладається з давньогрецької мови як «оболонка ядра». Він являє собою білковий шар, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований з 162 капсомерів (білкових фрагментів оболонки). Капсомери утворюють геометричну фігуру з п'ятикутними і шестикутними гранями, розташованими по типу кубічної симетрії. Протеїнова матриця Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом і зовнішньою оболонкою віріона. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря і беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць. Суперкапсид Зовнішня оболонка віріона називається зсуперкапсідом. Він складається з великого числа гликопротеидов (складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані в суперкапсиду неоднаково. Частина з них виступає над поверхнею основного шару гликопротеидов, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих гликопротеидов віріон «обмацує» і аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якою-небудь кліткою людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає в неї. Властивості цитомегаловірусу Цитомегаловірус має низку важливих біологічних властивостей, які визначають його патогенність. Основними властивостями цитомегаловірусу є: низька вірулентність (ступінь патогенності); латентність; повільна репродукція; виражений цитопатичний (руйнує клітину) ефект; реактивація при імунодепресії організму хазяїна; нестійкість у зовнішньому середовищі; невисока контагиозность (здатність зараження). Низька вірулентність Більше 60 70 відсотків дорослого населення до 50 років і понад 95 відсотків населення старше 50 років інфіковано цитомегаловірусом. Проте більшість людей навіть і не знають про те, що є носіями даного вірусу. Найчастіше вірус знаходиться в латентній формі або викликає мінімальні клінічні прояви. Це обумовлено його низькою вірулентністю. Латентність Потрапивши в організм людини, цитомегаловірус зберігається в ньому довічно. Завдяки імунному захисті організму, вірус може тривалий час існувати в латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби. Повільна репродукція Процес створення нових вірусних одиниць триває близько 18 20 годин (для порівняння репродуктивний цикл вірусу грипу триває близько 5 годин). Це відбувається через те, що цитомегаловірус може розвиватися тільки за рахунок клітини господаря, яку він паразитує. Вирион не володіє всіма необхідними компонентами для самостійної репродукції. Він використовує для свого розмноження всі ресурси клітини, в яку впроваджується. За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної йому клітки. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини і нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК в ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, яка залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидних білки. Цей процес найбільш тривалий займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і з'єднуються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, яка приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить з ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини і обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли з клітки, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції. Виражений цитопатичної ефект Однією з головних особливостей цитомегаловірусу є виражений цитопатичної ефект. Під час паразитування клітини господаря вірус використовує всі необхідні йому компоненти для створення своїх білків. При цьому синтез клітинних білків припиняється, і клітина не здатна відновлювати свої зруйновані компоненти і мембрани. Створюючи собі суперкапсид, цитомегаловірус порушує цілісність клітинної мембрани. У клітку проникає рідина, і вона поступово гине. Реактивация при імунодепресії організму хазяїна Тривалий час цитомегаловірус може перебувати в організмі людини в латентному стані. Однак в умовах імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена або зруйнована, вірус активується і починає проникати в клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить в норму, вірус пригнічується і впадає в «сплячку». Нестійкість в зовнішньому середовищі Цитомегаловирус є внутрішньоклітинним «паразитом», який нестійкий до факторів зовнішнього середовища. Потрапляючи в несприятливі умови, віріон втрачає свою активність або гине. Основними несприятливими факторами зовнішнього середовища для цитомегаловірусу є: високі температури (більше 40 50 градусів Цельсія); заморожування; жірорастворітелей (спирт, ефір, детергенти). Невисока контагиозность При одиничному контакті з вірусом практично неможливо заразитися цитомегаловірусом, завдяки хорошій імунній системі і захисним бар'єрам людського організму. Для зараження вірусом необхідний тривалий постійний контакт з джерелом інфекції. Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції вроджена і набута. Вроджена цитомегаловірусна інфекція у дітей Майже завжди зараження дітей цитомегаловірусом відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини з крові матері. Мати при цьому може страждати первинної цитомегаловірусом, або ж у неї може реактивировать хронічна. Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до важких пороків розвитку. При проникненні вірусу в кров дитини не завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, в кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловирусную інфекцію при вагітності. При реактивації хронічної інфекції в період вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження не перевищує 1 2 відсотків. Надалі у 20 відсотків таких дітей відзначаються серйозні патології. Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є: вади розвитку нервової системи мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти; синдром Денді-Уокера; пороки серця кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів; поразка слухового апарату вроджена глухота; поразка зорового апарату катаракта, ретинітом, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти; аномалії розвитку зубів. Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусом, як правило, бувають недоношеними. У них відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Вже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі і слизових з'являються крововиливи, розвивається жовтяниця. Висип при цьому рясна, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснусі. Через гострого ураження головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка і селезінка різко збільшені. У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає (тромбоцитопенія). Летальність в цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають глухотою, рідше відзначається сліпота. Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають не тільки в розумовому, але й у фізичному розвитку. Окремим варіантом вродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка і розширення шлуночків. Смертність в цьому випадку становить від 30 до 50 відсотків. Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей наступна: висип на шкірі від 60 до 80 відсотків; крововиливи в шкіру і слизові оболонки 76 відсотків; жовтяниця 67 відсотків; збільшення печінки та селезінки 60 відсотків; зменшення розмірів черепа і головного мозку 53 відсотки; розлади травної системи 50 відсотків; недоношеність 34 відсотки; гепатит 20 відсотків; запалення мозку 15 відсотків; запалення судин і сітківки очей 12 відсотків. Вроджена цитомегаловірусна інфекція може протікати і в латентній формі. У цьому випадку діти також відстають у розвитку, у них також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отити, бронхіти. До дрімає інфекції часто приєднується бактеріальна флора. Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей Придбана цитомегаловірусна інфекція це та, якій дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, так і постнатально. Інтранатальне інфікування це те, яке відбувається під час самих пологів. Зараження цитомегаловірусом таким способом відбувається під час проходження дитини по статевих шляхах. Постнатальний (після народження) зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхом від інших членів сім'ї. Характер наслідків придбаної цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини і стану його імунної системи. Найбільш частим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки і гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше в привушних зонах. Характерним ускладненням хронічної інфекції є запальні процеси в сполучних тканинах в районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає в підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт (запалення мозку). Симптомами цитомегаловірусної інфекції придбаного типу є: діти до 1 року відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності і частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововиливи; діти від 1 року до 2 років найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом (вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової горла, ураження печінки, зміна складу крові; діти від 2 до 5 років імунна система в такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз (синюшне забарвлення шкірних покривів), запалення легенів. Латентна форма інфекції може протікати в двох формах - сбственному латентної і субклінічній формі. У першому випадку у дитини не виявляється ніяких симптомів інфекції. У другому випадку симптоми інфекції стерті і не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і довгий час не проявляти себе. Діти дошкільного віку стають сприйнятливі до простудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів з легкої субфебрильною температурою. артрит;