Адгезивний капсуліт плечового суглоба: симптоми, стадії розвитку і діагностика, методи лікування адгезивного капсуліту в ортопедичному центрі в Києві, Україна

                  Адгезивний капсуліт плечового суглоба Адгезивний капсуліт плечового суглоба (сліпчівий капсуліт, синдром замороженого плеча) це захворювання, яке проявляється болючим обмеженням активних і пасивних рухів у плечі. В основі захворювання лежить запалення в капсулі плечового суглоба і злипання окремих її ділянок між собою (адгезія), через що в ній відбувається утворення спайок і рубців, що призводять до хворобливості і різкого обмеження рухів в плечовому суглобі. Адгезивний капсуліт - одне з найпоширеніших захворювань плеча: їм страждають до 60% пацієнтів з хронічною патологією плечового суглоба. У світовому масштабі АК зустрічається у 2-5% населення земної кулі. Захворювання виникає переважно у віці 40-60 років, причому частіше у жінок. Особливо часто АК вражає хворих на цукровий діабет. Стадії розвитку адгезивного капсуліту: В еволюції адгезивного капсуліту виділяють три періоди: хвороблива стадія, стадія злипання і стадія одужання. Протягом 1 і 2 стадій захворювання розвивається сильне запалення, формуються адгезії (злипання, спайки) між окремими ділянками синовіальної оболонки капсули суглоба і переродження нормальної тканини капсули в грубу рубцеву тканину. Запалення і рубцеве переродження призводять до потовщення капсули, її злипання з головкою плечової кістки через що виникає скутість і різко обмежуються рухи в плечі. На 3 стадії запалення стихає, значно зменшується біль, але залишаються рубцеві зміни, причому, чим більше вони виражені, тим гірше відновлюється рухова активність у плечі. Клінічно, для болючою стадії захворювання провідним симптомом є біль у плечі. Біль пов'язана із запаленням і посилюється при рухах у плечі і вночі, характерне порушення нічного сну. Поступово до болю приєднується обмеження рухів в плечовому суглобі, однак воно менш виражено, ніж у 2 стадії. Тривалість стадії в середньому становить 2-3 місяці. Стадія злипання (скутості, формування контрактур) - є часом розпалу хвороби, у цей період до болю приєднується «скутість» в суглобі, яка прогресує і проявляється вираженим обмеження обсягу рухів у плечі. Найбільш обмежена зовнішня ротація, дещо менш - переднє згинання та внутрішня ротація. Тривалість стадії становить 4-12 місяців. На третій стадії захворювання відзначається стихання симптоматики: йде біль, об'єм рухів у суглобі поступово відновлюється. Тривалість захворювання, становить у середньому 12-18 місяців. У більшості випадків АК завершується одужанням, проте за, даними різних авторів, у 25-40% пацієнтів повного повернення до початкового обсягу рухів не відбувається. Симптоми адгезивного капсуліту: Початок захворювання звичайно поступове, спонтанне, без будь-яких причин і вказівок на травму. Основні симптоми АК - біль і обмеження рухів в плечовому суглобі. Больовий синдром постійний, біль посилюється вночі, порушуючи сон. Інтенсивність болю висока, вимагає прийому ненаркотичних анальгетиків. Обмеження рухів різко виражене: руху в плечі, особливо ротаційні, часто практично повністю відсутні, що унеможливлює використання хворого плеча навіть при самообслуговуванні. Постійний біль, порушення сну, труднощі при виконанні проф. рухів і самообслуговуванні призводять до розвитку у хворих психоастенічний синдрому. Діагностика адгезивного капсуліту: Огляд лікаря і проведення клінічних тестів. Досвідчений лікар може запідозрить АК навіть без застосування дорогих методів діагностики. Для цього необхідно уважно оглянути контури плеча пацієнта. При огляді часто виявляються характерні для АК зовнішні зміни в області плеча - гіпотрофія надостной, подостной і дельтоподібного м'язів (проявляється западанням, витончення м'язів у цій області). Щоб оцінити обсяг рухів у плечі лікар просить пацієнта самостійно виконати певні рухи в суглобі. При АК пацієнти, як правило, не можуть виконати найпростіші рухи в хворий руці: повністю відвести руку від тулуба, симетрично завести руки за голову, поставити руки на пояс. Рис. 5. Різке обмеження обсягу рухів у пацієнта з АК Пальпація плечового суглоба - для АК характерна болючість при натисканні на певні точки плечового суглоба. УЗД діагностика. Рентген-діагностика. МРТ діагностика. Лікування адгезивного капсуліту: Консервативне лікування - є основою лікування адгезивного капсуліту. Ефективність такого лікування доведена в усьому світі і в 90% випадків приводить до успіху. Сюди відноситься застосування нестероїдних протизапальних засобів, спеціальні ін'єкції в плечовий суглоб, фізіотерапія, реабілітаційні заходи. У нашому центрі для лікування адгезивного капсуліту розроблений і використовується спеціальний високоефективний метод консервативного лікування - внутрішньосуглобова дістензіонние ін'єкція. Мета проведення ін'єкції - гідравлічне роз'єднання злипання синовіальної оболонки капсули з голівкою плечової кістки і придушення запального процесу. Процедура виконується за допомогою апарату УЗД, за участю лікаря УЗД і ортопеда, що виконує ін'єкцію. Спеціальний лікувальний розчин з 3 компонентів, вводиться в порожнину суглоба, під контролем УЗД, що гарантує точність попадання і введення оптимальної дози препарату. Зазвичай для лікування АК буває достатньо 1 ін'єкції, після чого, через 3 - 5 днів, коли біль у стані спокою і в нічний час зникає, пацієнтам необхідно приступити до розробки хворого суглоба за допомогою різних методів реабілітації. Для розробки суглоба в нашому центрі використовується цілий комплекс реабілітаційних заходів: спеціальні вправи, спрямовані на розтягування капсули плечового суглоба та відновлення обсягу рухів у плечі, їх підбирають в індивідуальному порядку досвідчені реабілітологи нашої клініки. Вправи виконуються на професійному обладнанні в залі для реабілітації, під наглядом інстукторов-реабілітологів. Частина вправ розписується пацієнту для проведення в домашніх умовах. Вправи для розтягування капсули плечового суглоба: фізіопроцедури на професійному обладнанні: магнітотерапія, ультразвукова терапія з електрофорезом лікарських препратов, електролікування - зменшують біль, розсмоктують спайки і рубці, відновлюють м'язовий тонус. масаж і ручна розробка суглоба масажистами нашого центру. Професійний масаж спрямований на поліпшення стану м'язів, усунення скутості і збільшення обсягу рухів у плечі. Оперативне лікування адгезивного капсуліту - виконується при відсутності ефекту від адекватного консервативного лікування протягом 2-3 місяців, що повинно підтвердиться об'єктивними системами оцінки функції плеча. В цьому випадку виконується селективна капсулотомія під артроскопічним контролем. Незважаючи на вражаюче порушення функції суглоба, адгезивний капсуліт має, в цілому, хороший прогноз і консервативного лікування зазвичай буває достатньо. Втім, необхідно пам'ятати, що поліпшення функціонального стану плеча, особливо на 2 і 3 стадіях захворювання, часто відбувається повільно і від хворого потрібно терпіння, робота над собою і дотримання всіх рекомендацій лікаря і реабілітолога.