молоткообразная деформація пальців стопи - Персональний сайт лікаря ортопеда-травматолога Дєдова Сергія Юрійовича

  Молоткообразной деформації схильні 2-3-4-5 пальці, так звані малі або латеральні промені стопи. Дана деформація - це результат більшою мірою плоскостопості, а також може служити наслідком захворювань (ревматоїдний артрит, цукровий діабет) або травматичних ушкоджень. Ізольована молоткообразная деформація пальців досить рідкісна ситуація, зазвичай поєднується з іншими деформаціями переднього відділу стопи (hallux valgus, метатарзалгія, неврома Мортона). Не будемо вдаватися в «нетрі» патогенезу даного захворювання, він досить складний. Коротенько зазначу, що в більшості випадків в основі молоткообразной деформації пальців стопи лежить дисбаланс капсульно-зв'язкового-сухожильного комплексу 2-3-4 пальців стопи. Симптоми: Косметичний дефектболезненность при ходьбеограніченіе рухливості в суставеневозможность підбору і носіння стандартної обувіобразованіе омозолелости в області суставовпоявленіе підошовних натоптишів (гіперкератозів) під головками плеснових кісток Лікування: Лікування молоткообразной деформації пальців стопи може бути як консервативним, так і оперативним. У початкових стадіях захворювання можливо консервативне лікування. Обов'язковий підбір вільної взуття. Використовуються різні ортопедичні вироби (коректори молоткообразних пальців, силіконові кільця, захисні ковпачки). Дана ортопедична продукція більшою мірою забезпечує фіксацію і захист пальця від тертя у взутті, але усунути безпосередньо деформацію не може. Незважаючи на гадану «дріб'язкові» проблеми, оперативне лікування даної деформації досить складне. Оскільки необхідно проводити комбіновані операції як на м'яких тканинах (капсула суглобів, сухожиль), так і кістково-пластичні операції. 1) артроліз метатарзо-фалангового сустава2) плантарний артроліз міжфалангового сустава3) 4) перетин сухожиль (згинач-розгинач) пальца5) резекція головки проксимальної фаланги (Goman) або артродез міжфалангового сустава6) 7) остеотомии проксимальної та дистальної фаланги пальця для усунення ротаційної деформації В даний час при молоткообразних деформаціях пальців стоп всі операції ми проводимо міні-інвазивних методом (MIS). Види кісткових міні-бурів (Newdeal) Операцію можна проводити під місцевою, провідникової або спінальної анестезією (вибір анестезії залежить від обсягу оперативного втручання). Для проведення операції обов'язковий інтраопераційний рентген-контроль (ЕОП). За допомогою мікроскалпеля Beaver з мініпроколов (1-2 мм) проводяться тенотомії сухіжілій згиначів і розгиначів молоткообразних пальців. За допомогою мікробуров (Newdeal) виробляються остеотомии проксимальної (іноді середньої) фаланг молоткообразная пальця. Іноді при наявності стійкої молоткообразной деформації після остеотомій проводимо трансартікулярно фіксацію пальця мікроспіцей. У комбінації з безпосередньо операціями на молоткообразних пальцях в обов'язковому порядку проводимо дистальні субкапітальние остеотомии плеснових кісток (теж міні-инвазивно). Операція займає всього 5-10 хвилин !!! Після операції: Пацієнти активізуються відразу після операції. Ніяких милиць і гіпсу! З 1 доби пацієнти ходять в спеціальній післяопераційної ортопедичного взуття (туфлі Барук) з метою розвантаження переднього відділу стопи. Повноцінна ходьбу в звичайному взутті рекомендуємо в середньому через 4-6 тижнів після операції. Клінічний приклад: Пацієнтка К. (65 років) звернулася з проблемою молоткообразной деформації 2 пальців стоп, болю в стопах. В анамнезі: 14 років тому пацієнтці було проведено реконструктивні операції при hallux valgus (які, точно не знає). Поставлено діагноз: молоткообразная деформація 2 пальців обох стоп. Метатарзалгія (М2-М4) обох стоп. Підошовні гіперкератози стоп. Поперечно-поздовжнє плоскостопість 3 ст. Стан після реконструктивних операцій на стопах з приводу вальгусной деформації 1 пальців стоп. Етап операції на лівій стопі: мінідоступу за допомогою мікроскалпеля Beaver Інтраопераційний рентген (ЕОП): візуалізуються субкапітальние остеотомии 2-3-4 плеснових кісток лівої стопи. Остеотомія проксимальної фаланги 2 пальці з трансартікулярно фіксацією мікроспіцей. На фото: ліва стопа відразу після операції. Проведено: Латеральний реліз 1 плюснефалангового суглоба лівої стопи. Варізірующая остеотомія проксимальної фаланги 1 пальця (MIS). Субкапітальние остеотомии 2-3-4 плеснових кісток (MIS). Остеотомія проксимальної фаланги 2 пальці (MIS). Тенотомії сухожиль згиначів і розгинача 2 пальця лівої стопи. Трансартікулярно фіксація 2 пальці мікроспіцей. Ліва стопа через 6 місяців після операції: відмінний функціональний і косметичний результат!