Розрив меніска колінного суглоба - розповідає Ортопед, Травматолог Ахпашев Олександр. Поради лікаря, відео, запис на прийом | Інтернет-канал «Популярний доктор»

Текстова версія У цьому ролику: що таке меніск, причини розриву меніска, фактори, що впливають на розрив меніска, діагностика розриву меніска, методи лікування розриву меніска. Сьогодні я хотів би докладніше зупинитися на проблемі розриву меніска в колінному суглобі. Що таке меніск? Меніск це така хрящова прокладка, прошарок, форми підкови, яка знаходиться в колінному суглобі між великої гомілкової кісткою і стегнової кісткою. Меніска є два - медіальний і латеральний, т. Е. Внутрішній і зовнішній. Меніск - фіброзно-волокнистий хрящ, і при цьому меніск має, що важливо знати, три шари, він як листковий пиріг. Тому внаслідок такої анатомічної структури, і його такий фіброзно-волокнистої структури, меніск часто рветься, не ламається як кісточка. І більше того найчастіше рветься медіальний меніск внаслідок того, що медіальний меніск по всьому своєму периметру дуже щільно прикріплений до суглобової капсулі. Сьогодні я хотів загострити увагу на тому, що розриви менісків бувають різні внаслідок їх анатомії. За формою розриву бувають розриви клаптеві, поздовжні, горизонтальні, радіальні все це підлягає різному типу лікування, але все оперативному лікуванню. В даний час всі ці операції на колінному суглобі ми виконуємо лапароскопически. Зараз потрібно розрізняти розриви менісків у більш молодих людей і у пацієнтів більш старшого віку, тому що у молодих хороший тургор, т. Е. Еластичність тканин, тобто тканини, скажімо так, свіжі. І меніск у молодих рветься найчастіше в результаті травм. Щоб у пацієнта 20 років меніск розірвався просто так, скажімо, під час ходьби, буває вкрай рідко. Зазвичай це травма непрямого характеру, т. Е. Це не удар в коліно, це, як правило, травма пов'язана з форсованим (дуже швидким) згинанням разгибанием гомілки, або з ротацією гомілки щодо стегна або навпаки стегна щодо гомілки. Що часто зустрічається у тих людей, які займаються гірськими лижами, або в футбол грають. В принципі багато пацієнтів зустрічається, які посковзнулися на вулиці, при цьому не впали на коліно, а підвернув її невдало. І друга категорія пацієнтів, основна, це пацієнти старшого віку, т. Е. Передпенсійного або пенсійного, т. Е. Це 50-60-70 років. У таких пацієнтів меніск розривається посредствам звичайних побутових навантажень, буває при ходьбі, це дуже часто зустрічається, т. Е. Дегенеративний розрив меніска на тлі попередніх йому змінах. Меніск був такий соковитий, хороший, щільний, еластичний, з часом еластичність тканини знижується і в тому числі механічна міцність цього самого меніска знижується. Часто приходять пацієнти такого віку 50-60-70 років і кажуть: «Ось не падала, травми немає, все нормально, але от йшла пішки, виникла гостра біль у коліні, і ходити не можу». І часто такі пацієнти, у яких буває навіть немає можливості вчасно сходити на прийом до ортопеда, так і ходять з таким дегенеративним розривом меніска, цим тільки посилюють свій стан. Але тут вік абсолютно фактор. Якщо є розрив меніска на тлі досить хорошого суглоба, т. Е. Там немає моторошного артрозу, який вже підлягає ендопротезування, то тут вік, в плані лікування, не перешкода. І все-таки розрив меніска це проблема механічного плану, коли він ущемляється в суглобі, «як п'яте колесо у возі», розірваний меніск там не потрібен, він там бовтається, приносить біль і травмує далі суглоб це різке зниження якості життя пацієнта. Або інший варіант: він якось болить, потім відірвана частина стала на місце, і не болить, все добре, чудово, людина думає, що він видужав. Але це не так, розрив меніска, якщо він там є, він там і залишиться. У плані діагностики пошкодження колінного суглоба, зокрема, менісків і зв'язкового апарату, що зазвичай зараз ми використовуємо? Звичайно, перш за все, це скарги: на що скаржиться даний конкретний пацієнт. Вже за скаргами, навіть не дивлячись на ногу, не обстежуючи клінічно, вже можна приблизно з 50% точністю поставити діагноз, просто по розмові і за механізмом травми, якщо вона була. І в даний час без рентгенологічного дослідження і без магнітно-резонансної томографії, я особисто не беру ні одного пацієнта на операцію, тому що ми повинні з'ясувати, що перебувати в суглобі, що знаходиться в кістки, що знаходиться навколо суглоба зв'язки, м'язи та інші освіти . Тут можливі нюанси, тому що трапляються пацієнти з клаустрофобію, які боятися закритого простору, але це теж не проблема, тому що існують апарати з відкритим контуром, існують апарати, коли туди заїжджає не весь людина, а поміщається тільки нога, і пацієнту дуже комфортно. МРТ показує нам м'які тканини, не кість, це магніт, це нешкідливо абсолютно, і це можна повторювати досить часто, питання тільки в показаннях і необхідності. А касаемо принципів лікування, тут не те, що все просто, але алгоритм один - якщо є розрив меніска на тлі здорового суглоба, треба оперувати (це артроскопія, це малоінвазивна операція, коли людина на наступний день ходить своїми ногами). Буквально два меленьких проколу по 5 мм. І тут дві тактики лікування. Або ми робимо резекцію меніска в межах пошкодженої частини, т. Е. Прибираємо ту невелику частину меніска, якщо вона невелика, яка відірвалася і все, або, якщо це технічно можливо, ми виробляємо шов меніска, знову ж таки це дуже сильно залежить від типу розриву меніска. Меніск має три зони червону, рожеву і білу. Та, яка прилягає до капсулі це зона червона, там можливо зшивання меніска з хорошим результатом, особливо у молодих, і це є профілактика артрозу надалі. Якщо розрив меніска якийсь невеликий, технічно неможливо зшити, то ми виробляємо резекцію, але в цілому зазвичай більше 20-25% меніска резецировать не доводитися. Тому віддалені результати такого парціального, т. Е. Часткового, видалення меніска дуже хороші. Цього боятися не треба, ця операція проводитися в Москві принаймні тисячами. Просто треба зрозуміти, що ось така проблема, і вирішувати цю проблему. І це касаемо пацієнтів старшого віку, тому що в старшому віці цей розірваний меніск сильно впливає вже на змінений хрящ. І змінений хрящ, який там ще залишився, навіть половина товщини хряща, дегенеративно-розірваним меніском розбивається за півроку - і це потужний поштовх до розвитку артрозу. Моя порада, все-таки не чекайте, що це саме пройде, краще сходіть, проконсультуйтеся, обстежуйтеся, якщо цього немає живіть спокійно.