Періартрит

               Періартрит Періартрит (arthritis, однина; грецький peri навколо, близько + arthron суглоб + -itis) - дистрофічне або запальне захворювання инсерций сухожиль (місця прикріплень сухожиль до кісток) і серозних сумок, оточуючих суглоби, що обумовлює патологічні зміни в навколосуглобових тканинах. Відповідно до вітчизняної класифікацією хвороб суглобів (1971) Періартрит відносять до внесуставним захворювань м'яких тканин опорно-рухового апарату. За даними М. Г. Астапенко і Перінефріт С. Еряліс (1975), Періартрит складають 26,1% всіх позасуглобових захворювань м'яких тканин опорно-рухового апарату. Виділяють Періартрит, обумовлений дистрофічних процесом, і власне запальний Періартрит, який зустрічається рідко і відзначається головним чином при хронічних артритах. У даній статті описаний Періартрит, обумовлений дистрофічних процесом; власне запальний Періартрит описаний у статті ревматоїдний артрит (дивись повний звід знань). Етіологія і патогенез. Причиною цього виду Періартрит є головним чином повторні мікротравми сухожиль, пов'язані з особливостями професії або посиленим заняттям спортом (Періартрит плеча у коваля, Періартрит зап'ястя у маляра, Періартрит ліктя у тенісиста і так далі). Розвитку дистрофічного процесу сприяють також порушення обміну речовин (наприклад, ожиріння), ендокринні порушення (наприклад, в клімактеричному періоді), нейрорефлекторних, судинні та інші порушення. Під впливом навантаження і підвищеної травматизації в погано васкуляризированной тканини сухожиль розвиваються вогнища некрозу з подальшим їх склерозированием, кальцификацией і виникненням реактивного запалення, у тому числі в довколишніх серозних сумках - бурсит (дивись повний звід знань). Одночасно можлива реакція окістя в місці контакту з нею ураженого сухожилля - періостит (дивись повний звід знань). Патологічна анатомія. Найчастіше вражаються короткі і широкі сухожилля, несучі велике навантаження. Гістологічно в сухожиллі виявляються фібриноїдні зміни, помірна лейкоцитарна і гістіоцитарна інфільтрація, виявляються ділянки склерозу. При розвитку реактивного бурситу відзначається гіперемія тканин сумки, їх набряк, накопичення в порожнині синовіальної сумки серозного ексудату. Поступово відбувається зворотний розвиток цих змін, але в ряді випадків можливі залишкові зміни: фіброзне зрощення стінок сумки, відкладення в них солей кальцію, що сприяє виникненню функціональних порушень. Клінічна картина. Найбільш частою локалізацією Періартрит є область плечового суглоба (плечолопатковий Періартрит), що обумовлено анатомічними особливостями плечового суглоба (дивись повний звід знань), а також тим, що на його сухожильний апарат постійно падає підвищене навантаження. Рідше уражаються сухожилля м'язів, що прикріплюються в області ліктьового суглоба, зап'ястя і кисті. Періартрит нижніх кінцівок зустрічається ще рідше, тому що механічне навантаження при ходьбі доводиться головним чином на суглоби, а сухожилля випробують менше, ніж на руках, натяг. Плечолопатковий періартрит. Уражається найчастіше сухожилля надостной м'язи, рідше довгої головки двоголового м'яза плеча з розвитком реактивного гострого або хронічного запалення як у самому сухожиллі (тендиніт), так і в довколишніх серозних сумках - поддельтовідная і подакроміальной. Плечолопатковий Періартрит характеризується болем при відведенні та ротації плеча, обмеженням цих рухів, наявністю на переднелатеральной поверхні плеча болючих точок, а іноді невеликий припухлості. На рентгенограмі - остеопороз головки плечової кістки, періостит в області великого горбка, кальцифікати. У більшості випадків протягом декількох тижнів відзначається повне одужання. При хронічний перебігу може статися спаяние стінок сумки, розвинутися хронічний капсуліт і процеси кальцифікації уражених тканин, що призводять до значного обмеження рухливості плеча. Особлива форма плечолопаткового Періартрит - альгодистрофический синдром плече - кисть, описаний в 1947 Стайнброккером (О. Steinbrocker). Він характеризується різкими каузалгіческіх болями і вираженими вазомоторно-трофічними змінами в кисті (дифузний холодний набряк, ціаноз, атрофія м'язів, остеопороз) з виходом у стійку сгибательную контрактуру пальців (дивись повний звід знань Контрактура). Періартрит ліктьового суглоба розвивається найчастіше в області зовнішнього надвиростка плечової кістки (так званий лікоть тенісиста), де прикріплюються сухожилля розгинача кисті і супінатора передпліччя. Характерні болі в області зовнішнього надвиростка при розгинанні або супінації передпліччя з іррадіацією вгору і вниз по зовнішньому краю руки і обмеження пасивних рухів через біль при наданні хворим опору даними рухам. При пальпації визначається болючість в області зовнішнього надвиростка плечової кістки (дивись повний звід знань Епікондиліт). Через кілька тижнів або місяців настає одужання, але можливі рецидиви. Періартрит лучезапястного суглоба. Частіше уражається сухожилля плечелучевой м'язи в місці його прикріплення до шиловидному відростка променевої кістки. Основний симптом - біль в області шиловидного відростка (вище лучезапястного суглоба), що підсилюється при супінації передпліччя; там же при пальпації визначаються хворобливість і невелика припухлість. Перебіг тривалий і наполегливий. Періартрит тазостегнового суглоба виникає при ураженні сухожиль середньої і малої сідничних м'язів, що прикріплюються до великого рожна стегнової кістки. Характеризується нападами болю в області тазостегнового суглоба, иррадиирующих в стегно. Розвиток нападу носить характер больового кризу. При об'єктивному дослідженні - болючі точки локалізуються навколо великого вертіла; при натисканні на його задньоверхніх кут болю різко посилюються. На висоті нападу обмежені всі рухи, при стиханні - тільки внутрішня ротація. Періартрит колінного суглоба. Зазвичай спостерігається запалення сухожиль полусухожильной і полуперепончатой ??м'язів в місці їх прикріплення. Симптоми - біль в області внутрішньої поверхні колінного суглоба при ходьбі, головним чином в момент згинання ноги в коліні, і тривалому стоянні. При пальпації визначаються болючі точки в зазначеній галузі, іноді гіперемія шкіри і припухлість. Періартрит стопи виникає внаслідок сильного натягу сухожиль з подальшими дистрофічними змінами і реактивним запаленням инсерций ахіллового сухожилля, сухожиль підошовних м'язів, що прикріплюються до п'яткової кістки, і поразкою довколишніх синовіальних сумок. В результаті цього процесу на зовнішньої або нижньої поверхні п'яткової кістки утворюються екзостоз - шпори (дивись повний звід знань Шпори кісткові). Реактивне запалення в тканинах, що оточують утворилися шпори, часто проявляється болем при наступання на п'яту (талалгія) і при натисканні в місці прикріплення ахіллового сухожилля, де може спостерігатися потовщення або округла хвороблива припухлість, обумовлена ??запаленням знаходиться тут синовіальної сумки (бурсит). При натисканні на п'яту може відзначатися сильний біль, обумовлена ??подпяточний бурсит. Діагноз ставиться на підставі наступних симптомів: біль, що виникає тільки при певних рухах, пов'язаних з участю ураженого сухожилля, і безболісність при виконанні інших рухів; обмежена поверхнева припухлість у місці розташування синовіальної сумки або інсерції сухожилля; сувора локальна болючість при пальпації (болючі точки); обмеження тільки певних активних рухів, пов'язаних з навантаженням на уражене сухожилля; нормальний обсяг пасивних рухів (виконуваних за допомогою лікаря); дані рентгенографії: при хронічний перебігу Періартріт- невеликої периостит і остеопороз в місці прикріплення до кістки ураженого сухожилля, а також потовщення і кальцифікація м'яких навколосуглобових тканин; интактность відповідного суглоба (іноді може бути супутній остеоартроз). Внаслідок локалізації патологічний процесу в безпосередній близькості від суглобових утворень Періартрит іноді буває важко відрізнити від справжніх захворювань суглобів. Основні диференційно-діагностичні ознаки періартріта, обумовленого дистрофічних процесом, артриту і артрозу наводяться в таблиці. Лікування. При періартритах внаслідок їх схильності до хронічний течією проводять тривале і наполегливе лікування, яке полягає в обмеженні навантаження на уражене сухожилля, застосуванні аналгезирующих та протизапальних засобів, фізіобальнеотерапіі; іноді потрібно оперативне втручання. Іммобілізація хворої кінцівки досягається за допомогою пов'язок, а у важких випадках - накладення гіпсу. Одночасно застосовуються знеболюючі та протизапальні засоби (аспірин, анальгін, індометацин, бутадіон, реопирин, бруфен в звичайних терапевтичних дозах). При виражених болях показана інфільтрація ураженої області новокаїном і гідрокортизоном. Ін'єкції повторюють через 5 10 днів до зменшення болю. При найгостріших болях проводять короткий курс кортикостероїдів всередину (преднізолон 10-20 міліграм в день протягом 10-15 днів з подальшим повільним зниженням дози на таблетки кожні 5 днів). Фізичні методи лікування повинні застосовуватися на самому початку захворювання. Фонофорез із застосуванням гідрокортизону, мікрохвильова терапія, електрофорез лікарських засобів надають хороше болезаспокійливу дію, покращують кровообіг. При хронічний перебігу показані сірководневі і радонові ванни, при стиханні болів - обережна лікувальний гімнастика (спочатку пасивні руху); масаж протипоказаний. При наполегливих болях застосовується рентгенотерапія. Тільки при неефективності всіх методів консервативного лікування показано оперативне втручання (висічення спайок з метою відновлення рухливості сухожилля, видалення шпор та інше). Прогноз зазвичай сприятливий. При систематичному лікуванні відбувається поступове розсмоктування вогнищ некрозу і кальцификатов. Біль зникає, рухливість кінцівки повністю відновлюється. Однак при тривалому перебігу можливі залишкові явища внаслідок фіброзних зрощень навколосуглобових тканин, що веде до стійкого порушення рухливості суглоба. Астапенко М. Г. Перейти на головну сторінку сайту Повернутися на початок сторінки Бібліотека Ordo Deus Періартеріїт вузликовий Повний звід знань. Том перший А. перигастрит Всі статті в повному викладі, Ви можете знайти у великій медичної енциклопедії - Головний редактор: академік АН СРСР (РАН) і АМН СРСР (РАМН) Б. В. Петровський. - Москва видавництво «Радянська енциклопедія» 1989р. Увага! Ви знаходитесь в бібліотеці «Ordo Deus». Всі книги в електронному варіанті, що містяться в бібліотеці «Ordo Deus», належать їхнім законним власникам (авторам, перекладачам, видавництвам). Всі книги та статті взяті з відкритих джерел і розміщуються тут тільки для читання. Вся інформація на сайті Ordo Deus знаходиться у вільному доступі. Ordo Deus не надає інформацію на платній основі. Всі авторські права зберігаються за правовласниками. Якщо Ви є автором даного документа і хочете доповнити його або змінити, уточнити реквізити автора, опублікувати інші документи чи можливо ви не бажаєте, щоб якийсь із ваших матеріалів перебував у бібліотеці, будь ласка, зв'яжіться з нами по e-mail: info @ ordodeus . ru Форми для прямого зв'язку з нами знаходяться в нижній частині сторінок: контакти і статут «Ordo Deus», для переходу на ці сторінки скористайтеся кнопкою контакти вверху сторінки або посиланням в змісті сайту. Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси пожирає копошаться в ній могильними хробаками? Ви бажаєте повернувшись в молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити скоєні помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «головна сторінка». Ordo Deus, 2010. При копіюванні посилання на сайт http: // www. ordodeus. ru обов'язкове. ## ~~ Http: // ordodeus. ru / Ordo_Deus12_Periartrit. html ~~ ##