Ортопедичне реабілітація - Контрактури в суглобах кінцівок. Лікування.

Контрактура суглобів це обмеження рухливості суглоба, яке відбувається в результаті патологічного зміни м'яких тканин, пов'язаних з функцією даного суглоба. Іншими словами якщо у вас не згинається нога в коліні або рука в лікті, вам важко рухати пальцями, то на обличчя різні прояви однієї і тієї ж проблеми, яка носить назву контрактура суглобів або тугоподвижность. Зведення суглоба може бути в положенні згинання в цьому випадку контрактура називається згинальній, в положенні розгинання разгибательная контрактура, а також в положенні приведення приводить контрактура, в положенні відведення відводить і, нарешті, в положенні ротації ротаційна контрактура. Контрактура суглобів є однією з тих проблем, з якою в житті рано чи пізно стикається кожен. І хоча, наприклад, суглоби рук не відчувають такого навантаження ваги тіла, як суглоби ніг навіть невелике обмеження рухливості суглобів руки здатне перешкодити нормально обслуговувати самого себе і виконувати найпростіші рухи, такі як прийом їжі, причісування, чищення зубів і т. П. Контрактури можна розділити на вроджені та набуті. Вродженими є ті контрактури, які утворюються внаслідок недорозвинення м'язів (наприклад, кривошия), суглобів (клишоногість) і шкіри (так звані «плавальні» перетинки). Контрактури такого роду зустрічаються досить рідко. А найбільш часто зустрічаються набуті контрактури, які в свою чергу діляться на травматичні, запальні, паралітичні, дистрофічні і фіксаційні. Також контрактури бувають активні (обмеження активних рухів) і пасивні (обмеження пасивних рухів), зустрічаються і активно-пасивні контрактури (обмеження і активних, і пасивних рухів). Крім усього іншого, контрактури можуть бути первинними (обмеження рухів в ураженому суглобі) і вторинними (обмеження рухів в непораженном, наприклад в сусідньому, суглобі). У більшості випадків контрактури бувають змішаними, тому що контрактура, що виникла спочатку в результаті змін у однієї тканини, в подальшому призводить до вторинних змін в тканинах суглоба. У всіх випадках при контрактуре в першу чергу вражається яка-небудь одна тканину. Надалі патологічний процес охоплює всі інші тканини, які прилягають або охоплюють дану ділянку. Залежно від того, яка тканина уражається первинно, контрактури діляться на артрогенні, дермато-генні, десмогенну, міогенні, неврогенні і сухожильні. У тому випадку, якщо контрактура розвивається в результаті пошкодження на виробництві, мова йде про професійну контрактуре. Артрогенна контрактура є найбільш часто зустрічається контрактурой і виникає після внутрішньо-або навколосуглобових переломів кісток, вивихів, ударів суглобів і дісторзіі. Нерідко розвивається у хворих з гострими і хронічними захворюваннями суглобів. Досить часто контрактури розвиваються і в здорових суглобах, які розташовуються поблизу патологічного процесу, в результаті їх тривалої іммобілізації гіпсовою пов'язкою. Так, при переломі кісток гомілки тривала гіпсова іммобілізація може зумовити тугоподвижность, а потім і контрактуру колінного і гомілковостопного суглоба. У таких випадках говорять про так званих іммобілізаційний контрактурах. Контрактурам такого роду найбільш схильні дрібні суглоби, такі, як суглоби пальців кисті, іммобілізація яких протягом 18 грудня днів може призвести до контрактур. У більшості випадків руху тієї чи іншої частини тіла можуть бути обмежені після різних травм, пошкоджень, захворювань. Контрактури суглобів можуть розвиватися після опіків, закритих і відкритих переломів, пошкоджень м'язів, сухожиль, нервів, судин і т. Д. Наприклад, після ушкодження внутрішньосуглобових або навколосуглобових тканин (перелому, розтягнення, вивиху) може розвинутися рубець, який заважатиме нормальному руху суглоба. Також нерідко рух кінцівки стає неможливим через посттравматичного набряку капсули суглоба. Таке часто трапляється після розтягнення зв'язок. Тугоподвижность може виникнути і на тлі стресу, травми нервової системи. Так, у деяких людей після тривалих переживань заклинює шию або погано рухаються ноги після інсульту. Таким чином, підсумувавши все вищесказане, зазначимо, що контрактури суглобів бувають посттравматичними (що виникають в результаті різних травм), неврогенні (виникають внаслідок перенесеного стресу або травми нервової системи), а також іммобілізаційними (виникають після тривалого вимушеного положення тіла). Треба відзначити, що перебування кінцівки в неправильному положенні близько двох-трьох тижнів може призвести до незворотних змін, вилікувати які можна буде тільки за допомогою операції із заміни суглоба. Іншими словами стійка контрактура будь-якого походження за відсутності лікування може наростати аж до повної втрати рухливості суглоба, яка носить назву анкілоз. Тому, якщо ви відчули у себе найменші ознаки тугорухливості в руках, ногах або будь-який інший частини тіла, то необхідно негайно звернутися до лікаря. Розвиток контрактур необхідно попереджати в процесі лікування ушкодження. Профілактика контрактур повинна ґрунтуватися на їх патогенезі та дотримуватися наступних принципів: усунення больових відчуттів, пов'язаних з пошкодженням, репозиція при переломах, надання кінцівки піднесеного положення для попередження розвитку набряку, раннє включення активних рухів та ін. Дуже важливо пам'ятати, що перед тим, як намагатися відновити рухи в суглобі, необхідно усунути причину їх обмеження. Наприклад, якщо контрактура виникла в результаті травми, спочатку треба з'ясувати, що це за травма і наскільки вона обмежує руху суглоба. Без з'ясування діагнозу починати лікування контрактури ні в якому разі не можна. В іншому випадку, це може призвести тільки до посилення болю і ускладнення хвороби. Якщо причиною контрактури стало пошкодження нервів, що викликають скорочення м'язів суглоба, то в першу чергу потрібно відновити активність цих нервів. А якщо контрактура виникла через пошкодження м'язів, то лікування повинно бути спрямоване на відновлення цих м'язів, і тільки потім на усунення, власне, контрактури. Треба відзначити, що навіть самі довгостроково існуючі контрактури після паралічів і парезів, важких переломів і вивихів, ревматоїдного артриту, опіків і відморожень можна усунути або істотно зменшити, якщо застосувати своєчасне і комплексне лікування. Консервативне лікування контрактур полягає в застосуванні таких методів, як фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика і лікувальна фізкультура при контрактуре суглоба, масаж, механотерапія, а також безкровне виправлення становища суглоба за допомогою етапних гіпсових пов'язок. Абсолютно неприпустимою в таких випадках є одномоментна насильницька редрессація (розпрямлення). Лікувальна гімнастика при контрактуре суглоба повинна проводитися з обережністю, особливо при різкому ослабленні м'язів. Спочатку повинні проводитися пасивні рухи в межах збереглася рухливості, які поступово переходять до активних, потроху долаючи опір тканин. Масаж при контрактурах полягає в енергійному массировании ослабленою групи м'язів і дуже поверхневому м'язів-антагоністів. При наявності млявих паралічів спочатку застосовують гальванізацію, а потім вже після деякого зміцнення м'язів переходять до інших процедур. Застосування теплових процедур треба починати з теплих ванн (t 36). Надалі з великою обережністю слід переходити до парафіно- і грязелікуванню. Розробляти руху в суглобах зручно за допомогою блоків, через які перекидають шнури для тяги, або на шинах Белера, а також на пристосованих шинах з еластичної тягою. Якщо має місце підвищена пружна опірність тканин, то їх розтягування можна добитися шляхом постійного витягнення. При усуненні контрактури пальців і кисті вдаються до допомоги апарату, який прикріплюється до передпліччя і має форму ліри. До останньої фіксуються пальці за допомогою гумових тяжів. При контрактурах, які не піддаються виправленню консервативними методами, показано оперативне лікування. Воно включає в себе: висічення рубців (які перешкоджають нормальному обсягом рухів у суглобі), відділення рубця від кістки (коли рубець м'яких тканин спаяний з підлеглою кісткою), розсічення фасції (яка викликає контрактуру), а також звільнення сухожиль від рубців, видалення рубцевих мас з навколишнього жирової клітковини. Крім цього, може виконуватися операція по подовженню сухожиль. Що стосується профілактики контрактури, то вона полягає в правильному і своєчасному лікуванні захворювання, яке може викликати контрактуру. Так, при пошкодженнях кісток і суглобів кінцівка повинна фіксуватися в правильному положенні. Лікування переломів витяжкою дозволяє дуже рано почати руху в сусідніх суглобах, а це є прекрасним попередженням розвитку контрактур суглобів. Після зняття гіпсової пов'язки необхідні заняття лікувальною гімнастикою, масаж, ванни і т. Д. Однак не можна забувати про те, що при виконанні фізичних вправ слід уникати болю, не слід використовувати гантелі, а також в перші дні занять виконувати вправи при контрактурах суглобів з великою амплітудою руху, а при внутрішньосуглобових переломах не застосовувати теплові процедури. Також до засобів профілактики і лікування контрактур відносяться криомассаж, ЛФК при котрактуре суглоба, фізіо- та гідротерапія, масаж, вправи, що виконуються на тренажерах, вправи на розтягування сполучнотканинних утворень, внутрішньосуглобове введення лікарських препаратів і кисню, етапна редрессація, трудотерапія та ін. Крім усього іншого, в лікування контрактур вельми успішно включається спеціальна лікувальна фізкультура при контрактурах суглобів (тугорухливості). Застосування активних вправ при тугорухливості має сприяти не тільки розтягуванню скорочених тканин, поліпшенню їх обміну речовин, також вправи при контрактуре суглобів повинні підвищити силу розтягнутих м'язів, які протидіють контрактуре. Так, при згинальних контрактурах «качають» м'язи-розгиначі і навпаки. Особливо корисні вправи з опором на тренажерах. При наполегливому і старанному застосуванні (не менше 5 разів на день, але кожен сеанс не довше за 15-20 хвилин, загальна тривалість занять не менше місяця) достатньо тих гумових або пружинних тренажерів-еспандерів або спеціальних м'ячиків для кисті, які продаються в спортивних магазинах. Якщо є можливість позайматися в фізіотерапевтичному кабінеті, то треба скористатися нею. Адже навіть у застарілих блокових пристроях є переваги, а саме можливість чітко дозувати навантаження на суглоб, таким чином, в кожній вправі можна ставити перед собою нове завдання, злегка піднімаючи «планку». Долаючи цю планку, хворий буде відчувати, як він крок за кроком перемагає свою хворобу, і цей факт послужить найсильнішим психологічним стимулом до його якнайшвидшому одужанню. http: // lfk-gimnastika. com / lfk-v-ortopedii / 126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie Опубліковано на сайті ортопедичної реабілітації. Please leave any