функціональні методи лікування переломів

Таким чином, існуючі анатомо-функціональні відмінності вносять істотні корективи не тільки в тактику лікування шийного відділу в цілому, але і в його верхній і нижній відділи. Пошкодження верхнешейного відділу хребта. Ізольовані пошкодження зв'язок: 1) вивих в атлантоокціпітальном суглобі; 2) розрив поперечної зв'язки; 3) ротаційний вивих в атлантоаксіального суставе.Вивіх в атлантоокціпітальном суглобі. Стабільність цього з'єднання забезпечується, переважно за рахунок зв'язок, з невеликим внеском суглобів Ос-С1. Найбільш важливими структурами, що підтримують стабільність атлантозатилочного суглоба, є текторіальная мембрана і крилоподібні зв'язки. Без них залишилися хрестоподібні зв'язки і апікально-дентальная зв'язка неспроможні для забезпечення стабільності. Нестабільність вимагає негайної, жорсткої фіксації та іммобілізації пошкоджених зв'язок. Клінічні прояви. Часто неврологічні прояви відсутні, проте при підозрі на ушкодження на цьому рівні необхідно докладний рентгенологічне обстеження. Неврологічні прояви можливі у вигляді бульбарно-цервікальної дисоціації; порушення функцій каудальної групи нервів. При спробі тракції шийного відділу настає посилення неврологічної симптоматики. Лікування. Застосування витягнення для усунення підвивихів і вивихів у пацієнтів даної категорії протипоказано. Консервативне лікування: іммобілізація (в ГАЛО-а піару ті чи торакокраніальной пов'язці, 4-12 МСС). Оперативне лікування: відкрита репозиція і внутрішня фіксація. Розрив поперечної зв'язки атланта відбувається в результаті переднього зміщення О на Сі. Розрив поперечної зв'язки проявляється розширенням атлантоденталиюго відстані на бічних рентгенограмах при згинанні. Діагностика можлива за допомогою МРТ (зображення поперечної зв'язки атланта). Пошкодження, що залучають поперечну зв'язку атланта, ділять на 2 категорії, кожна має свій прогноз і вимагає різного лікування: - тип 1 - розрив субстанції поперечної зв'язки; - тип 2 - переломи або відрив кісткового горбка, місця прикріплення поперечної зв'язки на внутрішній поверхні бічних мас Про . Лікування. Консервативне лікування ушкодження типу 1 иммобилизацией зазвичай неефективно, тому що зв'язка нездатна до репарації. При цих пошкодженнях показано раннє хірургічне лікування - внутрішня фіксація хребців Ci_п. Консервативний метод є основним у лікуванні ушкодження типу 2. Операція показана, коли зберігається нестабільність після іммобілізації протягом 3-4 міс. Ротаційний вивих хребців Ci-С і. Клінічно характерна фіксація голови з поворотом і нахилом в сторону. При обстеженні рентгенологічно видна асиметрія бічних мас С> сі (знімок через рот). Для отримання об'ємного зображення анатомічних взаємовідносин рекомендована 3-мірна КТ, а також МРТ для візуалізації поперечної зв'язки атланта. Розрізняють такі типи підвивихів: - тип 1 - просте ротаційне зміщення без зісковзування кпереди; - тип 2 - ротаційне зміщення з зісковзуванням кпереди до 5 мм; - тип 3 - ротаційне зміщення з зісковзуванням кпереди більше 5 мм; - тип 4 - ротаційне зміщення з зісковзуванням тому. При пошкодженнях типу 3 і 4 постраждалих необходмо оглядати з великою обережністю. Лікування. При переломі типу 1 і цілої поперечної зв'язці можлива іммобілізація в ортопедичному комірі протягом 1 тижня. Якщо підвивих не усунений, то показана госпіталізація, витягування на петлі Гліссона з медикаментозним лікуванням миорелаксантами (наприклад, диазепамом). При інших видах ушкоджень госпіталізація необхідна. При цілості поперечної зв'язки можлива закрита репозиція з наступною іммобілізацією шийного відділу. При розриві зв'язки і нестабільності Ci і Сі рекомендується оперативне лікування. Ізольовані переломи. Перелом атланта. Існує широке розмаїття переломів атланта. Перелому може піддаватися будь-яка частина кільця. Ізольований перелом атланта добре виявляється на оглядових рентгенограмах, при КТ, МРТ. Якщо поперечна зв'язка атланта ціла, то рекомендується консервативна тактика з тривалою (2-3 міс) иммобилизацией торакокраніальной пов'язкою. При цьому у разі зміщення бічних мас більше 7 мм або при осколкових переломах рекомендована фіксація ГАЛО-апаратом. При незрощенні показано хіругіческое лікування. При розриві поперечної зв'язки показано оперативне лікування - фіксація О-Сі. Такий же обсяг операції рекомендований при пошкодженні тільки однієї бічної маси хребця. У разі множинних переломів та перелому дуги Ci показаний окціпітоспонді-лодез. Перелом осьового хребця. Розрізняють такі види переломів: 1) переломи зуба Сц; 2) перелом «ката»; 3) інші переломи Сц. Лікування. Критерії, використовувані для визначення способу лікування переломів зуба Сі, грунтуються на ступеня зміщення фрагментів і протяжності ушкоджень зв'язок. При пошкодженні типу 1 або 2 зі зміщенням менше 6 мм, достатнім обсягом є тривала (від 3 до 12 міс) іммобілізація жорстким ортопедичним коміром або ГАЛО-апаратом. При більш значному зсуві або роздробленні підстави зуба показано оперативне лікування, оскільки велика вірогідність незрощення перелому. При цьому, якщо ціла поперечна зв'язка, то рекомендується фіксація зуба гвинтом. Перелом типу 3 виліковується з використанням іммобілізації, хірургічне лікування показано при відсутності зрощення. Перелом «ката» є найчастіше наслідком гиперєкстензии з аксіальної навантаженням і характеризуються двостороннім переломом дуги Сц, і розриву диска Сц / щ, що призводить до спондилолістез Сц. Це і обумовлює крайню ступінь їх нестабільності. Проте переломи без зміщення і кутової деформації добре зростаються на тлі іммобілізації в торакокраніаль-ної пов'язці або ГАЛО-апараті. Операція зазвичай показана у випадках незрощень протягом 3 міс, а також якщо в результаті перелому лістез складає більше 4 мм або більше 11 ° кутової деформації. Решта переломи - це переломи тіла Сц, остистоговідростка Сц або фасеток Сц - добре репо-ніруются закрито і зростаються на тлі іммобілізації. Операція є методом резерву. Комбіновані ушкодження атланта і осьового хребця. Такі переломи составляяют 44% від усіх переломів О і 16% від усіх переломів Сц. Комбіновані переломи О і Сі відрізняються високим ступенем неврологічних ускладнень і високим відсотком незадовільних результатів неоперативного лікування. При цих пошкодженнях використовують весь спектр діагностичних заходів для виявлення пошкоджень кісток і зв'язок. Лікування. Є відмінності в способах лікування комбінованих переломів. Якщо пошкодження О і Сц поєднуються з переломом зуба типу 2, то оцінюють величину зміщення зуба. Якщо величина зсуву не перевищує 6 мм, то досить іммобілізації. При більш значних зсувах зуба рекомендується внутрішня фіксація, оскільки високий ступінь формування помилкового суглоба. Комбіновані ушкодження О і Сц, що поєднуються з переломом зуба типу 3, переломом «ката» та іншими переломами Сі без неврологічних порушень, можна також лікувати иммобилизацией тора-кокраніальной пов'язкою або ГАЛО-анпаратом. Але при наявності неврологічних розладів практично завжди показана операція.