ревматоїдний артрит симптоми лікування

Ревматоїдний артрит відноситься до системних захворювань сполучної тканини. Це хронічне захворювання, інфекційно-запального походження, при якому уражаються переважно периферичні дрібні суглоби. Характеризується руйнівними процесами в суглобової тканини, прогресивним перебігом з розвитком анкилозов (повна нерухомість в суглобі). Крім усього іншого ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворювання, тобто захисна система перестає відрізняти чужі, сторонні мікроорганізми (віруси, бактерії) від своїх власних клітин, і таким чином спрямовує свою агресію на власний організм. Протягом багатьох десятиліть здійснювалися спроби знайти патогенний інфекційний агент, що викликає ревматоїдний артрит. На користь наявності інфекційного процесу говорять такі симптоми захворювання як: Гострий початок Підвищена температура тіла і потовиділення Збільшення лімфатичних вузлів З іншого боку немає чітких критеріїв для приналежності ревматоїдного артриту до інфекційного захворювання: Хвороба не має сезонності Чи не передається через гемотрансфузию або пересадку органів Ні ефективності при лікуванні антибіотиками Якщо хтось із членів сім'ї хворий ревматоїдним артритом, то ризик захворювання інших членів дуже незначний. Симптоми ревматоїдного артриту При розгляді клінічних симптомів слід враховувати, що ревматоїдний артрит це, насамперед системне захворювання, при якому можуть дивуватися як суглоби, так і різні органи і системи. Клінічні прояви залежать від ряду факторів: тяжкість перебігу Локалізації патологічного вогнища Оборотності процесу Патологічних змін Наявності ускладнень У 70% випадків захворювання починається в холодну пору року. Провокуючими факторами є: вірусні, бактеріальні інфекції, травми, хірургічні втручання, харчова алергія та ін. Характеризується повільним перебігом з поступовим наростанням клінічних симптомів. При ревматоїдному артриті переважно уражаються дрібні периферичні суглоби кистей, стопи. Згодом до патологічного процесу залучаються інші органи і системи - так звані позасуглобні прояви ревматоїдного артриту. У латентному (прихованому) періоді хвороби, ще до появи виражених клінічних симптомів ураження суглобів відзначаються: Втома Слабкість Зниження ваги Невмотивоване підвищення температури тіла М'язові болі Пітливість Існує кілька варіантів початку захворювання: гострий, підгострий У більшості випадків ревматоїдний артрит характеризується підгострим початком. При цьому хворий скаржиться на: Біль у суглобах Болі в суглобах характеризуються рядом ознак: Біль носить запальний характер Постійна Ниючий Хвилеподібна характер - біль може посилюватися до вечора Усувається при прийомі протизапальних препаратів Характерно симетричне ураження суглобів Найчастіше в процес втягуються дрібні суглоби кистей, стоп, зап'ястя , колінних, ліктьових. Рідше запалюються тазостегнові, плечові і хребетні суглоби. Кількість уражених суглобів варіює залежно від активності перебігу захворювання. Найчастіше проявляється поліартритом (ураження 3 і більше суглобів). Рідше зустрічаються ушкодження 2 (олігоартріт) або одного (моноартріт) суглобів. Болі в м'язах Симптом, який супроводжує гостре запалення. Носить ниючий, тривалий характер. Лихоманку Лихоманка відображає наявність запального процесу. Чим активніше розвивається захворювання, тим вище піднімається температура тіла. Ранкову скутість Ранкова скутість, тривалість якої становить від 30 хвилин до години і більше, з'являється вранці після сну. Характеризується обмеженням рухливості і посиленням болю в уражених суглобах, при спробі здійснити який-небудь рух. Пояснюється тим, що за ніч в порожнині суглобів накопичується запальнийексудат (рідина), а також порушеним добовим ритмом виділення глюкокортикоїдних гормонів. Глюкокортикоїди зменшують запальні реакції і кількість ексудату в суглобах. У нормі пік виділення цих гормонів спостерігається в ранкові години. Поступово симптоми прогресують, порушується функція суглобів, з'являються деформації. Патологічні зміни окремих суглобів Поразка суглобів кисті У 90% випадків при ревматоїдному артриті пошкоджуються суглоби кисті. Звичайно зміни відзначаються в: проксимальний (ближче до п'ястком) міжфалангових суглобах друге-третє п'ястно-фалангових суглобах суглобах зап'ястя У початковій стадії розвивається набряк навколо залучених в процес суглобів. Поряд з ураженням суглобів спостерігається запалення і набряк м'язових сухожиль, прикріплених до даних суглобам. Порушується рухливість через появу болів. Хворий скаржиться на неможливість стискування пензля в кулак. При частих загостреннях або неефективності лікування з'являються інші ознаки і симптоми захворювання. Друга стадія процесу характеризується прогресуванням ревматоїдного процесу. На додаток до первинних проявів захворювання в початковій стадії, приєднуються симптоми, пов'язані з різними деформаціями кисті і пальців. До них відносяться такі типи як: «плавник моржа» - деформація п'ястно-фалангових суглобів і відхилення 1-4 пальців в медіальну сторону (до ліктьової кістки) «Шия лебедя» - деформація у вигляді згинання п'ястно-фалангових суглобів, перерозгинання проксимальних міжфалангових і згинання дистальних (крайніх) пальцевих суглобів. Веретеноподібні пальці - потовщення в області суглобах пальців. До інших симптомів відносяться: Теносіновіт кисті - запалення піхв сухожиль (оболонки, всередині яких проходять сухожилля). Приєднуються до суглобів і забезпечують рухову функцію. Основні симптоми: біль при пальпації припухлість в області сухожиль потовщення запалених сухожиль порушення рухової функції пальців і кисті Синдром карпального каналу Ця ознака виникає внаслідок здавлювання серединного нерва. Сухожилля м'язів згиначів пальців, проходять через спеціальний канал, який знаходиться між передпліччям і пензлем і називається карпальним. У цьому ж каналі проходить серединний нерв, який здійснює іннервацію долоні і частини пальців. При синовите, сухожилля згиначів пальців товщають і здавлюють серединний нерв. При цьому порушується чутливість і рухова функція перших трьох пальців кисті. До синдрому відносять: Біль, яка поширюється на область передпліччя Парестезія (оніміння), порушується чутливість перших 3 пальців Поразка ліктьового і лучелоктевого суглобів проявляються хворобливістю обмеженням рухливості. При прогресуванні процесу може розвиватися контрактура (обмеження рухливості, коли суглоб перебуває тривалий час у певній позиції), частіше ліктьовий суглоб знаходиться в положенні полусгібанія. Поразка плечового суглоба залучає за собою запалення м'язів плечового пояса, ключиці, шиї. Виявляється у вигляді підвищення локальної температури, припухлістю, обмеженням рухливості в суглобі. Непорушність, викликана болем, тягне за собою атрофію (зменшення маси, недостатність функції) м'язів, слабкість капсули суглоба і появі підвивиху головки плечової кістки. Поразка суглобів стоп супроводжується болем при ходьбі, бігу. Деформації пальців стопи (найчастіше 2, 3, 4) ускладнюють підбір зручного взуття для ходьби. При ревматоїдному артриті стоп, так само як і при ураженні кистей рук, відзначаються зміщення пальців в зовнішню сторону, патологічне згинання пальців, що в поєднанні з больовим синдромом ще більше знижує стійкість, підтримання рівноваги і рівномірну ходу. Поразка гомілковостопного суглоба зустрічається рідко і проявляється тими ж основними симптомами, як і при запаленні інших суглобів Гонартроз - запалення колінного суглоба носить особливий характер. Деформації, які відбуваються в суглобі, значно порушують рухову активність хворого. При тривалій нерухомості розвиваються згинальних контрактура суглоба і атрофія чотириголового м'яза (здійснює розгинання в колінному суглобі). Запальний ексудат накопичується в межсуставной порожнини. При згинанні в колінному суглобі підвищується тиск запальної рідини, яка випинається в підколінну ямку. Вперше цей симптом описав Бейкер, на чию честь його і назвали (кіста Бейкера). Коксартроз - артрит тазостегнового суглоба. Розвивається в рідкісних випадках і носить важкий затяжний характер. Важливими симптомами є біль, иррадиирующие (розповсюджується) в пахову область, почуття укорочення ураженої кінцівки і пов'язана з цим кульгавість при ходьбі. В останні роки все частіше відзначається ішемічний некроз (омертвіння від недостатнього кровопостачання) головки стегнової кістки. Залучення до процесу тазостегнового суглоба має важкі наслідки і призводить до інвалідизації хворого. Поразка хребетного стовпа. Досить рідкісне прояв хвороби, зустрічається у деяких стадіях процесу. При ревматоїдному артриті уражається шийний відділ, в основному страждає суглоб атланта (перший шийний хребець). Хвороба виражається в появі болю в області шиї, що віддає в потилицю, плече і руку. При розвитку деформацій виникає крепітація (хруст) і підвивих шийних сегментів, що призводить до обмеження рухливості шиї. Ураження інших суглобів. З найбільш рідкісних проявів хвороби відзначаються поразки таких суглобів як: грудіноключічно Акроміально-ключичний перстнечерпаловидной Перераховані суглоби мають слабо розвинений суглобової апарат. Рідкість ураження відповідних суглобів пояснюється тим, що при ревматоїдному артриті в процес втягуються в основному суглоби, в яких є суглобова капсула, рідина і значний шар внутрішньосуглобового хряща. Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту При ревматоїдному артриті в першу чергу уражаються суглоби. Але не можна забувати, що це аутоімунне захворювання, при якому уражаються всі органи і системи де присутня сполучна тканина. Це можуть бути: судини, шкіра, м'язи, дихальна, серцево-судинна системи та інші органи. Як правило, позасуглобні поразки починають проявлятися після закінчення деякого часу, при ускладненні ревматоїдного процесу. Поразка шкіри Умовою для шкірних проявів є запалення периферичних дрібних артерій і вен. При цьому порушується живлення і обмін речовин в шкірі і підшкірно-жирової клітковини. Основними симптомами є: Стоншування і сухість шкіри Екхімози (невеликі підшкірні крововиливи) Ламкість нігтів Некроз тканин в околоногтевой області Ревматоїдні вузлики - це підшкірні щільні утворення невеликого діаметра (до 2см). За однією з найбільш поширених теорій, ревматоїдні вузлики є не що інше як омертвіння тканин навколо запалених дрібних кровоносних судин, з накопиченням в них імунних комплексів і ревматоїдного фактора. Поява вузликів пов'язано із загостренням хронічного процесу. При стиханні запалення вони зникають, або значно зменшуються в розмірі. Характеристика вузликів: щільність безболісність рухливість вузли не зрощені з навколишньою тканиною З'являються на зовнішніх поверхнях кінцівок або в місцях постійного тиску (лікті, потилицю, крижі). Кількість вузликів варіює від одного до десяти. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у внутрішніх органах: серці, легенях, нервовій системі. Поразка м'язів Приблизно у 75% з пацієнтів відзначаються болі різної інтенсивності та локалізації. При ревматоїдному артриті уражаються ті групи м'язів, які прикріплюються до пошкоджених суглобів. Поступово, через ослаблення функціональної здатності, знижується тонус і сила м'язових скорочень. Тривала втрата дієздатності призводить до атрофії м'язів і до розвитку додаткових деформацій у кістково-суглобової системи. Ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ) Специфічних проявів з боку ШКТ при ревматоїдному артриті немає. Можуть бути лише загальні порушення травлення, зниження апетиту, метеоризм (підвищене газоутворення в кишечнику). Рідше відзначаються болі в животі, тяжкість в епігастральній ділянці (верхня третина живота). Ці та деякі інші симптоми найбільш часто з'являються на тлі застосування протизапальних препаратів, які надають подразнюючу вплив, викликають ерозії, виразки слизової оболонки ШКТ. У 20-30% випадків спостерігається збільшення меж печінки. Поразка дихальної системи Мішенню для ревматоїдного артриту при ураженні легеневої системи є плевра (капсула органу) і інтерстиціальна тканина (проміжна структурна тканину легенів). Ураження плеври супроводжується сухим або ексудативним плевритом. Плеврит є запалення листків плеври: внутрішнього і зовнішнього листка, між якими може накопичуватися запальнийексудат. Поразка интерстиция легеневої тканини проявляється у вигляді інтерстиціальної пневмонії, при якій утруднюється обмін газами, і легеневої кровотік. Ураження серцево-судинної системи Клінічно зустрічається рідко. Ревматоїдний процес може вражати всі верстви серця: ендокард, міокард, перикард, а також коронарні (серцеві) судини. Ендокардит - запалення внутрішньої стінки серця. Ревматоїдні вузлики, що утворюються тут, прикріплюються до клапанів серця і викликають різного роду пороки з порушенням гемодинаміки (кровообігу) і серцевою недостатністю. Міокардит - запалення м'язової стінки серця. При міокардиті найчастіше розвиваються порушення серцевого ритму у вигляді аритмій, екстрасистолій та ін. Перикардит - запалення навколосерцевої сумки. При утворенні ексудату усередині перикарда суттєво порушується робота серця. Ураження нирок Найважчим і прогресуючим перебігом характеризується ниркова патологія. При ревматоїдному артриті проявляється у вигляді гломерулонефриту. Ревматоїдний гломерулонефрит - це запалення клубочків нирок. Циркулюють у крові імунні комплекси накопичуються в ниркових клубочках і, таким чином, надають свій руйнівну дію. Нирки перестають виконувати фільтрацію шкідливих речовин, які накопичуючись в організмі, надають токсичну дію на органи і системи. Поступово розвивається ниркова недостатність. Поразка нервової системи Зустрічається тоді, коли патологічний процес зачіпає кровоносні капіляри, кровоснабжающие головний мозок, і оболонки спинних і черепно-мозкових нервів. Захворювання супроводжується різними порушеннями чутливості, паралічами, порушеннями терморегуляції, потовиділення і ін. Ускладнення ревматоїдного артриту Ускладнення ревматоїдного артриту підрозділяються на системні та місцеві зміни. Для місцевих ускладнень характерне порушення функцій опорно-рухового апарату. Деформації суглобів ведуть до тривалої втрати працездатності та інвалідизації хворого. Системні ускладнення виникають після 10-15 років після початку захворювання. До них відносять ураження життєво важливих органів в різному ступені. До найпоширеніших відносять: Синдром Фелти Тривала активація імунної системи призводить до збільшення і порушення функцій селезінки. Значно змінюється вміст у крові формених елементів. При проходженні через змінену селезінку руйнуються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. При цьому спостерігаються наступні синдроми: тромбоцитопенічна синдром. Тромбоцитопенія - це зниження кількості тромбоцитів у крові. Недолік тромбоцитів веде до порушення згортання крові. Виявляється у вигляді мелкоточечних крововиливів підвищеною крихкістю капілярів та ін. Анемічний синдром. Анемія - це зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові. Еритроцити беруть участь в доставці кисню до тканин і виведенню натомість вуглекислого газу. Проявляється підвищеною стомлюваністю, втомою, блідістю шкірних покривів та ін. Лейкопеніческім синдром. Лейкопенія - це зменшення кількості лейкоцитів у крові, які надають захисну функцію, при попаданні чужорідних організму речовин. Проявляється частим приєднанням інфекцій. Хворі втрачають у вазі, падає працездатність. Вторинний амілоїдоз амілоїд - це патологічно змінений білок, який утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях. Амілоїдоз вважається одним з найбільш серйозних ускладнень при ревматоїдному артриті, що призводить до смерті хворого. Амілоїд відкладається в різних органах і системах, накопичується і порушує нормальну функцію останніх. Найчастішим і грізним ускладнення є ураження нирок. Нирки поступово втрачають свою фільтраційну здатність, що призводить до хронічної ниркової недостатності.