Перелом ключиці зі зміщенням: лікування, операція, пластини

Ключиця являє собою S-подібну трубчасту кістку, що з'єднується одним кінцем з грудиною, а іншим - з акроміальним відростком лопатки. У ключиці можна виділити три частини: грудинний і акроміальний кінець, і діафіз (середня частина). Перелом ключиці зі зміщенням може мати цілий ряд неприємних наслідків. Якщо відбувається повне зміщення (відламки не утримуються окістям), кісткові осколки можуть пошкодити прилеглі судини і нерви. За ключицею розташовуються великі судини і нерви, пошкодження яких можуть обернутися тяжкими ускладненнями. Саме тому при підозрі на перелом ключиці слід провести якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, щоб запобігти можливому рух кісткових уламків. Найбільш частою локалізацією перелому ключиці є диафиз. Переломи акромиального і грудного кінця зустрічаються значно рідше. Приблизно 20 випадків з 100 000 припадає на діафізарний перелом, 8 випадків на акроміальний і тільки 1 на грудинний. Дуже рідко перелом акроміального кінця ключиці може супроводжуватися вивихом. Таке можливо при розриві зв'язок. Іноді перелом ключиці може супроводжуватися переломом лопатки. Причини перелому ключиці Ключиці - досить тендітна кістку. Найбільш частою причиною перелому є прямі удари в область ключиці, або падіння на руку або плече. Найбільше перелому ключиці схильні спортсмени і діти. Перелом ключиці зі зміщенням може відбутися при будь-якому вигляді перелому. Зсув при цьому може бути не повним, тобто кісткові структури зміщуються, але продовжують утримуватися окістям, і повним - коли зв'язок осколків з окістям пропадає зовсім. Також перелом ключиці може зустрічатися у новонароджених. У цьому випадку травма відбувається при проходженні плода по родових шляхах. Патогенез перелому ключиці зі зміщенням Ключиця, як і всі інші кістки, складається з мінеральних і органічних компонентів. Співвідношення цих компонентів визначає наскільки ключиця еластична і міцна. При зміщенні рівноваги в бік мінеральних речовин, кістка стає більш крихкою, а при підвищенні кількості органічних речовин - гнучкою і еластичною. Підвищення мінералізації відбувається з віком, досягаючи максимуму до 60 років. Перелом виникає при підвищенні осьового навантаження або в слідстві прямого удару в ключицю. Кость не витримує навантаження і ламається. Положення руки в момент падіння або місце удару визначають локалізацію перелому. Дві великі частини кістки (грудної та акроміальний кінець) рухаються відносно один одного. Часто між ними утворюються кісткові уламки, які легко травмують навколишні тканини при русі. Разом з кісткою травмуються м'які тканини і судини. Симптоми перелому ключиці зі зміщенням Різка болючість в місці передбачуваного перелому; Виникнення набряку навколо ключиці; Патологічна рухливість кісткових структур; При відкритому переломі кісткові уламки травмують шкірний покрив. Діагностика перелому ключиці зі зміщенням Для діагностики перелому ключиці слід дотримуватися такими ознаками: Відносні ознаки Біль при осьової навантаженні; Набряк в області пошкодження (є наслідком травми судин); Гематома в області перелому. Гематома може з'явитися через деякий час; Порушення функції кінцівки. Абсолютні ознаки перелому ключиці Крепітація (хрест кісткових уламків в місці перелому); Наявність кісткових уламків в рані при відкритому переломі. У стаціонарі для підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження, на підставі якого ставиться остаточний діагноз. За допомогою нього можна не тільки встановити вид перелому, але й зміщення кістки, і положення уламків. Методи лікування переломи ключиці зі зміщенням Для лікування перелому ключиці слід звернутися до лікаря-травматолога. Якщо дістатися до травмпункту самостійно важко, то слід викликати швидку допомогу. У стаціонарі лікарем буде прийнято рішення про проведення лікування, яке може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування полягає в репозиції (зіставлення кісткових уламків під місцевою анестезією) та іммобілізації кінцівки на певний час (3-7 тижнів). Для цього застосовуються класичні гіпсові пов'язки, які накладаються через плече і грудну клітку. Така пов'язка надійно захищає від зміщення уламків, дозволяючи стежити за областю перелому. Хірургічне лікування Хірургічне втручання проводиться тільки за показниками: Якщо між кістковими уламками відбулося обмеження м'яких тканин; Якщо висока ймовірність неправильного зрощення (при пізньому зверненні до лікарні); Якщо консервативне лікування не принесло бажаних результатів. Перелом ключиці зі зміщенням відноситься до такого виду перелому, які набагато краще зіставляти хірургічно, ніж консервативно. Існує думка, що оптимальне лікування перелому ключиці досягається виключно за допомогою хірургічного лікування. Внутрішньокістковий остеосинтез Внутрішньокістковий остеосинтез проводиться при затвердженні діагнозу перелом ключиці зі зміщенням. Існує два види внутрикостного остеосинтезу: По Ключевскому. Проводиться в тих випадках, коли центральний відламок короткий; За Спіжаріому-Кюпчеру, якщо є невеликий периферичний відламок. Отломки в цьому випадку виділяються, оголюючи місце перелому. Через відсутність в ключиці кістковомозкової порожнини формується штучний канал. В цей канал встановлюються металеві стрижні з прямокутним і квадратним поперечним перерізом. Це забезпечує стабільність, оскільки відламки врізаються в кістку. Остеосинтез за допомогою пластин Такий вид остеосинтезу підходить при переломі діафіза ключиці. Для цього використовуються реконструктивні або S-подібні пластини для ключиці. Якщо ж перелом локалізована в області акромиального кінця ключиці, то для лікування можуть знадобитися дорогі крючкообразние пластини або ж спеціалізовані пластини, оснащені блокуючими гвинтами. Остеосинтез за допомогою штифта Даний вид остеосинтезу виконується за допомогою введення всередину ключиці штифта, або за допомогою апарата зовнішньої фіксації. Існує два типи штифтів: Неблокована і блокуються. Блокуються штифти відрізняються додатковою фіксацією до ключиці за допомогою гвинтів, що проводяться через отвір в самому штифті. Неблокована штифти не мають штифтів і бувають гладкими і нарізними. Різьбові штифти більш стабільно фіксують кістку. Відновлення після переломаключіци зі зміщенням Перелом ключиці зі зміщенням, при правильному лікуванні, відновлюється приблизно за 3-7 тижнів. Тривалість процесу залежить від безлічі факторів. Найбільш значимі: вік і тяжкість перелому. Наслідки переломаключіци зі зміщенням При правильному лікуванні через 3-7 тижнів перелом повністю зростається. Але існує і ряд ускладнень, що розвиваються через хірургічного лікування: Незрощення. Дане ускладнення може розвинутися в тому випадку, якщо перелом мав багатоуламковий характер, був підібраний неадекватний металлофіксатор, або операція була проведена занадто травматично (з обширним відділенням окістя); Інфекційне ускладнення. Розвиток остеомієліту можна уникнути, дотримуючись правил асептики і проведенням профілактичної антибіотикотерапії. Ці ускладнення зустрічаються досить рідко. Частота їх виникнення становить 1% і менше.