поліомієліт симптоми і лікування

Поліомієліт є гострою вірусною інфекцією, яка здатна проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту і вражати рухові нейрони спинного і довгастого мозку, що веде до розвитку паралічів різного ступеня тяжкості. Назва цієї недуги, що походить від грецьких слів polios - сірий і myelos - спинний мозок, чітко характеризує основні ураження, що виникають при захворюванні, оскільки вірус викликає важкі структурні пошкодження сірої речовини спинного мозку. Це призводить до порушення рухової сфери, а також провокує різні дегенеративні розлади в уражених кінцівках. Виникаюча атрофія м'язів пов'язана зі зменшенням або зникненням іннервації, яка регулює функцію живлення і росту м'язи. Так як вірус поліомієліту найчастіше вражає дітей, розвивається атрофія супроводжується тяжкою деформацією кінцівок (в основному нижніх) та їх помітним відставанням у розвитку. В основному хворіють діти до 10-річного віку. Згідно зі статистичними даними в ендемічних зонах, 80% захворювань реєструються у дітей у віці до 4 років. Випадки інфікування зустрічаються однаково часто в міській і в сільській місцевості. Слід мати на увазі, що в переважній більшості випадків поліомієліт не викликає якихось важких неврологічних розладів і протікає по типу прихованої інфекції. Клінічні прояви виникають тільки у 0,5 - 1% від загального числа інфікованих. Однак виділяють вірус всі заражені протягом двох - трьох тижнів після початку хвороби. Летальний результат наступає рідко і пов'язаний зазвичай з дихальною недостатністю, викликаною паралічем дихального центру. Поліомієліт був виділений як окреме захворювання в XIX столітті, проте згадки про недугу зі схожою симптоматикою зустрічаються в медичних працях, датованих декількома століттями до нашої ери. Вивчення поліомієліту було розпочато в 1840 році, а його виділення в групу окремих захворювань було вироблено на 20 років пізніше. Вірусну природу недуги вдалося виявити на початку XX століття (1908 рік). Лабораторна діагностика захворювання була розроблена в 50-х роках, а перша ефективна вакцина була запропонована в 1953 році. У XX столітті було зареєстровано декілька епідеміологічних спалахів поліомієліту, у зв'язку з чим в 1988 році Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я було прийнято рішення про початок програми з ліквідації вірусу поліомієліту за допомогою вакцинації. На поточний момент захворюваність на цю недугу знизилася більш ніж на 99%, а 3 світових регіону (Північна і Південна Америка, Західно-Тихоокеанський регіон і Європа) оголошені як зони, в яких вірус викорінена. У країнах Південно-Східної Азії, незважаючи на все ще зустрічаються випадки захворювання, загальна частота зараження значно знижена. Складнощі, пов'язані з програмою ліквідації вірусу, викликані неможливістю покриття деяких регіонів плановими вакцинами, труднощами при введенні нових типів вакцин в календар вакцинації, а також з недостатнім фінансуванням даної програми. Цікаві факти іншою назвою поліомієліту є «хвороба Хайне-Медіна» на честь учених, які виділили дана недуга в окреме захворювання, і які склали опис класичної клінічної картини; у єгипетської мумії, вік якої налічує близько 5 тисяч років, деформація кінцівок вказує на можливий поліомієліт; в одному з храмів Богині родючості, розташованому в Єгипті, зображений жрець з характерним для поліомієліту поразкою нижньої кінцівки; на картині нідерландського художника Пітера Брейгеля, який жив у XIV столітті, зображений жебрак у специфічній позі, імовірно через поліомієліту; перша зафіксована епідемія поліомієліту сталася в 1834 році на острові Святої Єлени; в результаті розкопок в Гренландії були виявлені останки, датовані V - VI століттям до нашої ери, зі специфічними для поліомієліту змінами кісток; в 1908 році Карл Ландштейнер зумів заразити мавпу поліомієлітом шляхом введення їй фрагментів тканин людей, загиблих від цієї недуги; перша вакцина від поліомієліту, що складалася з фрагментів убитих вірусних частинок, була застосована в 1954 році; використання вакцини, що вживається всередину і заснованої на живому ослабленому вірус, було розпочато в 1958 році. Збудник поліомієліту Збудником поліомієліту є вірус роду Enterovirus сімейства Picovrnaviridae. Структура вірусу представлена ??одноцепочечной молекулою РНК, яка містить генетичну інформацію збудника, поруч білків, які утворюють оболонку навколо РНК. До складу вірусної покришки не належать ліпіди (жири), тому він є досить стійким до дії розчинників і низького p H (кислого середовища). Розміри вірусу становлять близько 27 - 30 нм, форма - сферична. Вірус поліомієліту є стійким у зовнішньому середовищі і може зберігатися протягом 3 місяців у воді і протягом 6 місяців - у випорожненнях. В умовах низьких температур вірус здатний довго зберігати свої инфицирующие властивості. Однак він швидко гине при кип'ятінні, під дією ультрафіолету, при впливі більшості дезінфектантів (крім етилового спирту). На підставі відмінностей в білкової структурі було виділено 3 штами даного вірусу (I, II, III). Зараження або вакцинація одним із штамів викликає розвиток специфічного імунної відповіді, який забезпечує довічну захист від повторного інфікування. Однак даний імунітет не захищає від зараження іншим штамом вірусу поліомієліту, тобто не є перехресним. У переважній більшості випадків інфікування, поєднане з паралітичними ускладненнями, викликається вірусом поліомієліту I типу. Людина є єдиним природним носієм даного вірусу. У деяких умовах можуть бути заражені примати, проте вони не можуть виступати в ролі джерела інфекції. Вірус поліомієліту, як і всі віруси роду Enterovirus, здатний вражати слизові шлунково-кишкового тракту, які і є вхідними воротами для інфекції. Після впровадження в клітини травного тракту вірус починає розмножуватися шляхом використання клітинних структур людини. У процесі розвитку, після достатнього накопичення вірусних частинок в клітині хазяїна, відбувається вихід збудника з подальшим ураженням лімфоїдної тканини кишечника. На 3 - 5 день після зараження виникає нетривалий стадія виремии, тобто вихід вірусу в кров. У цей період, у більшості випадків, формуються специфічні антитіла, які успішно блокують розвиток патогенного агента і знищують його, що в результаті призводить до розвитку безсимптомної форми хвороби. Однак в окремих випадках виникає масивна вирусемия, яка може стати причиною розвитку більш важкої форми захворювання. На цій стадії вірус поліомієліту, на відміну від інших ентеровірусів, здатний проникати в нервову тканину, а точніше, в нервові клітини сірої речовини спинного та головного мозку. Точний механізм інфікування центральної нервової системи досі залишається нез'ясованим. Вважається, що проникнення вірусу обумовлено проходженням його через периферичні нервові закінчення з м'язів, куди він заноситься з потоком крові. Вірус поліомієліту, в основному, вражає моторні і вегетативні нейрони. Дані клітини відповідальні за контроль регіональних рефлексів, довільні м'язові рухи, а також за регуляцію автономних функцій внутрішніх органів відповідних сегментів. Запальний процес, викликаний їм, пов'язаний з активною міграцією імунних клітин, які виділяють біологічно активні речовини у вогнищі запалення, що негативно впливає на нервові клітини. У клінічному плані набагато більше значення має тяжкість запальної реакції, ніж її сегментарно розподіл (яке в більшості випадків однаково). Вірус поліомієліту здатний викликати запальний процес і в задніх рогах спинного мозку (частина, відповідальна за сприйняття та передачу інформації про чутливості). Тим не менш, незважаючи на залучення даних структур, чутливого дефіциту при поліомієліті не відзначається. Поліовірус присутній в тканинах спинного мозку лише протягом перших кількох днів. Це доводиться можливістю його ізоляції з даних структур протягом даного періоду. Після закінчення цього терміну вірус не виявляється, однак запальна реакція продовжується і може тривати кілька місяців, викликаючи все більшу поразку нейронів. Причини поліомієліту Поліомієліт розвивається внаслідок інфікування людини вірусом поліомієліту. Як уже згадувалося вище, єдиним природним джерелом інфекції є людина. Таким чином, заразитися поліомієлітом можна тільки від іншої людини, яка в даний момент або хворіє, або знаходиться в стадії виділення вірусу. Проте слід розуміти, що з причини гарної стійкості до факторів зовнішнього середовища, вірус може потрапити в організм іншої людини не тільки під час якого-небудь тісного контакту, але і за допомогою ряду інших шляхів. Способи передачі У передачі інфекції розрізняють механізм і шляхи передачі. Механізм передачі - це спосіб переміщення збудника від моменту його виходу в зовнішнє середовище до моменту потрапляння в організм сприйнятливого людини. Шлях передачі - це фактор, який забезпечує контакт збудника з вхідними воротами инфицируемого. Механізм передачі інфекції при поліомієліті є фекально-оральним, що означає, що хворий виділяє збудника поліомієліту разом з каловими масами, сечею і блювотою, і що зараження відбувається при попаданні фрагментів даних субстанцій в шлунково-кишковий тракт іншої людини. Для поліомієліту характерні наступні шляхи передачі: Харчовий шлях. Харчовий шлях передачі вірусу поліомієліту є найбільш важливим в епідеміологічному плані. Передача інфекції відбувається в результаті обсіменіння продуктів харчування частинками вірусу, які можуть бути занесені при недотриманні особистої гігієни, при недостатньому санітарному і гігієнічному контролі. Водний шлях. Водний шлях передбачає, що вірус потрапляє в організм під час вживання зараженої води. Однак при поліомієліті, через особливості збудника, даний шлях зустрічається досить рідко. Тим не менш, при значному забрудненні водних джерел стічними водами, каналізаційними водами та іншими нечистотами, він може служити джерелом поширення інфекції. Побутовий шлях. Побутовий шлях передачі інфекції передбачає зараження через предмети побуту. Контакт з предметами, всіяні вірусними частками, сам по собі не несе небезпеки у разі даної інфекції, однак при недостатньому дотриманні особистої гігієни вірус з шкіри рук може потрапити на слизові оболонки рота, тобто в середу, сприятливу для його розвитку. У деяких випадках виділяють ще й можливість аерозольній передачі інфекції, тобто разом з частинками слини і мокроти, що виділяється при кашлі, чханні, розмові. Однак даний шлях передачі має значення тільки на початкових стадіях захворювання і є небезпечним лише за умови досить близького контакту. Сприйнятливість людей Сприйнятливість до інфекції є здатність організму реагувати на впровадження в нього якого-небудь інфекційного агента з різними проявами, будь то носійство, безсимптомний перебіг або повноцінна хвороба. Для поліомієліту характерна досить висока природна сприйнятливість людей. У переважній більшості випадків виникає вірусоносійство, яке не супроводжується якимись патологічними змінами або клінічними симптомами. Випадки симптоматичного захворювання зустрічаються досить рідко, а випадки паралітичного течії відзначаються всього в одному - десяти випадках з тисячі. Фактори ризику Деякі фактори, що передують інфікуванню, здатні вплинути на ризик зараження, а також на тяжкість перебігу захворювання. При поліомієліті мають значення наступні фактори ризику: Вік. Поліомієліт набагато частіше зустрічається серед дітей та підлітків. Пов'язано це як з їх більшою сприйнятливістю до даної інфекції, так і з великими шансами вступити в контакт з інфікованими матеріалами. Пол. До статевого дозрівання ризик зараження однаковий для хлопчиків і дівчаток (тим не менш, захворювання частіше реєструється серед хлопчиків). З віком ризик інфікування жінок дітородного віку без імунітету зростає. Крім того, постполіоміелітіческій синдром (прогресуюча слабкість м'язів, що виникає через 20 - 30 років після хвороби) частіше зустрічається серед жінок. Вагітність. Вагітні жінки схильні до більшого ризику зараження поліомієлітом з більш важким перебігом захворювання. Фізичне навантаження. Фізичні вправи збільшують частоту і тяжкість клінічно виражених паралітичних форм поліомієліту. Вправи в інкубаційному періоді і в першій стадії хвороби не мають жодного впливу на перебіг недуги, однак фізичне навантаження протягом перших 3 - 4 днів після початку другої стадії захворювання може мати вкрай несприятливий вплив. Недавні внутрішньом'язовіін'єкції. Клінічні дослідження показують, що при розвитку паралітичної форми поліомієліту з більшою ймовірністю уражається та кінцівку, в яку вироблялися внутрішньом'язові ін'єкції протягом 2 - 4 тижнів до початку захворювання. Видалення мигдалин. Видалення мигдалин (тонзилектомія), проведене незадовго до зараження поліомієлітом, збільшує ризик ураження стовбура мозку. Пов'язано це з тим, що в області операції знаходяться нервові волокна дев'ятою і десятою пари черепно-мозкових нервів, які беруть свій початок в довгастому мозку. Живий ослаблений вірус На сьогоднішній день існує два основних типи вакцин від поліомієліту, в одній з яких використовується живий ослаблений вірус. Дана вакцина має низку переваг перед тією, в якій використовується інактивований (убитий) вірус, проте в деяких випадках вона може стати причиною розвитку поліомієліту. З цієї причини в деяких країнах відмовилися від використання живої вакцини. Необхідно розуміти, що ризик розвитку паралітичного поліомієліту, асоційованого з вакцинацією, вкрай малий, і виникає дана недуга приблизно в одному випадку з 2,6 мільйона використаних вакцин. Живий ослаблений вірус призначається всередину через рот, що дозволяє вірусу проходити природним шляхом і викликати синтез не тільки плазматичних антитіл (містяться в крові), але і секреторних антитіл, які захищають від подальших проникнень вірусу через слизову шлунково-кишкового тракту. Послепрівівочних поліомієліт розвивається протягом одного - двох тижнів після вживання першої дози. У більшості випадків виникнення цієї недуги пов'язано з існуючим імунодефіцитом у вакцинируемого людини. В якому періоді хворий небезпечний для оточуючих (заразний)? Хворий поліомієлітом стає заразним протягом досить короткого періоду часу. У слизовій і секретах носоглотки вірус виявляється вже через 36 годин, а в калі - через 72 години після зараження. Найбільшу епідеміологічну небезпеку людина представляє протягом першого тижня захворювання, проте в деяких випадках виділення вірусу відзначається протягом 1,5 - 2 місяців після одужання (але в дозах, недостатніх для інфікування). Більш тривале виділення вірусу виключено. Як правило, хворі перестають бути заразними через 2 - 3 тижні після початку хвороби. Однак, у зв'язку з великою кількістю випадків безсимптомного перебігу недуги, носіями вірусу можуть бути діти, які на перший погляд повністю здорові. Це значно ускладнює епідеміологічний контроль захворювання. При виявленні поліомієліту госпіталізація хворого є обов'язковою. Для зниження ризиків інфікування зараженого ізолюють на 40 днів або більше, залежно від термінів зникнення ознак гострої інфекції. Так як поліомієліт передається, в основному, харчовим шляхом, для зниження ризиків зараження вкрай важливо дотримуватися особистої гігієни, ретельно мити руки після догляду за хворим. Предмети побуту і посуд хворого можуть бути всіяні вірусними частками, тому вкрай важливо їх ретельно обробляти і дезінфікувати. Симптоми поліомієліту Інкубаційний період, тобто час, протягом якого вірус розмножується і накопичується в кількості, достатній для виникнення клінічної картини, при поліомієліті складає, в середньому, 9 - 12 днів, проте в деяких випадках може становити від 5 до 35 днів. Даний період відображає час від інфікування до виникнення перших клінічних симптомів. Прояви поліомієліту можуть бути різними і значно варіювати за ступенем вираженості. Майже в 95% випадків виникає безсимптомний перебіг хвороби, при якому ніяких зовнішніх проявів захворювання немає. Розпізнати дану форму недуги можна тільки шляхом проведення ряду лабораторних аналізів з виділенням та ідентифікацією вірусу або антитіл. Ригідність потиличних м'язів. фізичні вправи; магнітотерапія; електростимуляція. протерті каші; кисломолочні продукти; квас; м'язова слабкість; задишка;