дискінезія жовчовивідних шляхів симптоми лікування

Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів - захворювання, при якому є порушення моторики (руху) і тонусу жовчного міхура, а також його проток. Цікаві факти У сучасній медицині недуга вперше був описаний хірургами в 1903-1909 роках, які оперували хворого з сильними болями в правому підребер'ї. Однак, розкривши черевну порожнину, вони не виявили в жовчному міхурі ні каміння, ні запалення. Після чого захворювання стали ретельно вивчати лікарі-терапевти. Однак ще в давнину було помічено, що є зв'язок між негативними емоціями людини і захворюванням жовчного міхура, а також його проток. Тому таких людей називали «жовчними». Крім того, всім відомо про чотири типи темпераменту, які описані в трактатах медицини докторами давнини. Наприклад, безглуздого і дратівливість говорять про надлишок енергії в точці жовчного міхура - гіпертонічний варіант дискінезії (холеричний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура напружена і сильно скорочується. Тоді як гіркоту, млявість і схильність до депресій свідчать про нестачу енергії в точці жовчного міхура - гіпотонічний варіант дискінезії (меланхолійний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура млява і погано скорочується. Анатомія і фізіологія жовчного міхура Жовчний міхур - порожнистий орган. Зазвичай він знаходиться праворуч у верхній частині живота приблизно на рівні середини нижньої подреберной дуги (нижче останнього ребра). Довжина жовчного міхура коливається від 5 до 14 см, а ширина - від 3 до 5 см. Його місткість на голодний шлунок складає від 30 до 80 мл. Однак при застої жовчі його обсяг збільшується. У нормі жовчний міхур має подовжену грушоподібної форми (з широким і вузьким кінцями). Однак іноді його форма досить химерна: веретеноподібна, витягнута, подвоєна, з перегином або внутрішніми перемичками і так далі. У жовчного міхура є три частини - дно, тіло і шийка (вузька частина). Від шийки відходить міхуровопротока, який надалі з'єднується з печінковим протокою, утворюючи загальну жовчну протоку. У свою чергу, загальний жовчний протік відкривається в порожнину 12-палої кишки (12 ПК) в області Фатерова соска, який оточений сфінктером (м'язовим кільцем) Одді. Будова стінки жовчного міхура Слизова оболонка складається з епітеліальних і різних залізистих клітин, що виробляють слиз. Вона утворює множинні складки, які формують у шийки жовчного міхура сфінктер Люткенса-Мартинова, що перешкоджає виходу жовчі до настання певних етапів травлення. М'язова оболонка, яка в основному складається з гладких м'язових волокон, розташованих циркулярно (вкруговую) Сполучнотканинна оболонка покриває зовні жовчний міхур. Вона містить судини. Завдання жовчного міхура Накопичення, концентрація і зберігання жовчі, що виробляється в печінці Виділення жовчі в просвіт 12 ПК в міру необхідності Жовч виробляється клітинами печінки безперервно (від 0,6 до 1,5 літрів на добу). Потім надходить у внутрішньопечінковий протоки, а з них - в жовчний міхур. У жовчному міхурі відбувається концентрація жовчі за рахунок всмоктування з неї клітинами епітелію слизової оболонки надлишків води, натрію і хлору. Механізм виділення жовчі з жовчного міхура Найбільш важливі нейрогуморальні фактори, що регулюють цей складний процес: Вегетативна нервова система (симпатичний і парасимпатичний відділи), яка регулює роботу майже всіх внутрішніх органів У нормі при активації блукаючого нерва (вагуса), що забезпечує чутливу і рухову іннервацію більшості внутрішніх органів, жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслабляється. При порушенні узгодженості в роботі симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи цей механізм порушується. Кишкові гормони (мотілін, холецистокінін-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), що виробляються в ШКТ під час їжі При впливі холецистокініну в звичайних дозах жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслабляється (у великих дохах гальмується моторика жовчного міхура). Гастрин, секретин, глюкагон надають таку ж дію, як холецистокінін, але менш виражене. Нейропептиди (нейротензин, вазоінтестінальний поліпептид та інші) являють собою різновид молекули білка, що володіє властивостями гормонів Вони перешкоджають скороченню жовчного міхура. В результаті тісної взаємодії цих факторів під час прийому їжі м'язовий шар жовчного міхура скорочується 1-2 рази, підвищуючи в ньому тиск до 200-300 мм водяного стовпа. Тому розслабляється сфінктер Люткенса-Мартинова, а жовч надходить в міхуровопротока. Далі жовч потрапляє в загальний жовчний проток, а потім через сфінктер Одді - в 12 ПК. При виникненні захворювань цей механізм порушується. Основні функції жовчі у травленні Створює необхідні умови в 12 ПК для втрати пепісном (основний фермент шлункового соку) своїх властивостей Бере участь у розщепленні жирів, сприяючи їх всмоктуванню, а також засвоєнню жиророзчинних вітамінів (А, Е, D) Покращує рухову функцію (моторику) тонкого кишечника і підвищує апетит Стимулює секрецію слизу і вироблення кишкових гормонів: мотілін, холецистокінін-панкреоземін та інші Активує ферменти, необхідні для переварювання білків (трипсин і ліпаза - ферменти соку підшлункової залози) Сприяє розмноженню епітеліальних клітин слизової кишечника Має антибактеріальну властивість, яке при застої жовчі послаблюється Симптоми дискінезії жовчного міхура Залежать від типу порушення рухової активності жовчного міхура та його проток. Види ДЖВП Гіпотонічна (гіпомоторна) дискінезія розвивається при недостатній скорочувальної здатності жовчного міхура і його потоків. Зустрічається у хворих з переважанням тонусу симпатичної нервової системи (в нормі домінує днем), яка знижує тонус і рухову активність ШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найбільш часто цією формою недуги страждають люди старше 40 років. Гіпертонічна (гіпермоторная) дискінезія розвивається при посиленій скорочувальної здатності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Зустрічається у людей з переважанням парасимпатичної нервової системи (в нормі домінує вночі), яка підсилює рухову функцію і тонус ШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найбільш часто цією формою недуги страждають підлітки та молоді люди. Гіпотонічно-гіперкінетичним дискінезія - змішаний варіант перебігу захворювання. У хворого присутні симптоми як гипотонической, так і гіпертонічної форми дискінезії в різного ступеня вираженості. Ознаки дискінезії жовчного міхура Симптом Прояви Механізм розвитку Гіпотонічна дискінезія Біль Постійна, тривала, тупа, розпирає, ниючий. Розташовується у правому підребер'ї, але не має чіткої локалізації. Як правило, посилюється, під час прийому їжі або відразу після неї. Розтягується дно жовчного міхура, яке викликане застоєм жовчі через недостатню вироблення холецистокініну в ШКТ. Відрижка - мимовільний вихід газу з шлунка в порожнину рота з характерним звуком, а іноді і запахом Виникає, як правило, після їжі, але іноді - між прийомами їжі. Порушена регуляція роботи жовчного міхура нервовою системою, тому хворий робить частіше ковтальні руху, захоплюючи повітря під час їжі. В результаті підвищується тиск в шлунку. Тому м'язова стінка шлунка скорочується, а тонус вихідного сфінктера знижується - і повітря виганяється. Нудота і / або блювота (іноді з домішкою жовчі, якщо є закид жовчі з 12ПК в шлунок) Найчастіше виникає після їжі і похибок у харчуванні: прийом жирної їжі, швидка їжа, переїдання та інші За рахунок порушеної моторики дратуються нервові рецептори ШКТ, які посилають імпульс до блювотного центру (знаходиться в головному мозку). Від нього назад надсилаються імпульси до ЖКТ і діафрагмі, приводячи до скорочення їх м'язів і виникненню зворотних рухів. Також при бактеріальних і вірусних інфекціях, гельминтозах блювотний центр дратується продуктами їх життєдіяльності (токсинами). Гіркота в роті (найбільш характерна для гипотонического варіанти дискінезії) В основному вранці, після прима їжі або фізичного навантаження. Порушується моторика, а також розслабляються сфінктери ШКТ. В результаті з'являються антіперістальтіческіе руху (їжа рухається у зворотному напрямку). Тому жовч з 12 ПК потрапляє в шлунок, потім - в стравохід, далі - в порожнину рота. Здуття живота (метеоризм) Виникає відчуття розпирання живота на висоті травлення, яке нерідко супроводжується болями. Після відходження газів болю вщухають. Порушується травлення через недостатність жовчі. В результаті посилюються процеси гниття і бродіння в просвіті тонкого кишечника. Тому виділяються гази у великій кількості. Знижений апетит Жовч - стимулятор апетиту, моторики кишечника і вироблення кишкових гормонів. Жовч застоюється за рахунок поганої скорочувальної здатності жовчного міхура. Тому її недостатньо виділяється в просвіт 12 ПК. Пронос (зустрічається рідко) Як правило, виникає незабаром після прийому їжі. При недостатності жовчі порушується травлення: білки, жири і вуглеводи погано розщеплюються. В результаті дратуються клітини слизової оболонки тонкого кишечника, які посилюють виділення води, натрію і хлору. При цьому їх всмоктування зменшується. Тому збільшується обсяг харчової грудки, а його просування по кишечнику прискорюється. Запор (виникає часто) Стілець відсутній більше 48 годин або є систематичне недостатнє спорожнення кишечника. Виникає внаслідок уповільнення просування харчової грудки по кишечнику через спазм або розслаблення тонусу кишкової стінки. Тому підвищується зворотне всмоктування води. При цьому калові маси зменшуються в об'ємі, а щільність їх підвищується. Крім того, є недолік жовчних кислот (містяться в жовчі), які в нормі надають стимулюючу дію на мускулатуру кишечника. Ожиріння Розвивається при тривалому перебігу захворювання або є причиною його виникнення Через недостатність жовчі порушується процес травлення і розщеплення жирів. Тому збільшується вироблення інсуліну підшлунковою залозою. У результаті посилюється синтез жирів і накопичення їх в жирових клітинах підшкірно-жирової клітковини, а також на внутрішніх органах. Симптоми порушення в роботі вегетативної нервової системи (центр знаходиться в головному мозку) Зменшення частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, підвищене слиновиділення. Механізм розвитку складний і не вивчений до кінця. Проте вважається, що є низька стійкість серця і судин до стресу. Тому під час нього в головний мозок, до органів і тканин надходить менше кисню. У результаті порушується рівновага між симпатичної і парасимпатичної нервової системою, а внутрішні органи отримують неправильні команди для роботи. Гіпертонічна дискінезія Біль Біль інтенсивна, колікоподібний, що виникає гостро в правому підребер'ї після стресу або емоційної напруги (найбільш часто), погрішності в харчуванні, фізичного навантаження. Біль тривати від 20 до 30 хвилин, повторюється кілька разів протягом доби. Часто вона віддає правої сторони в спину, лопатку або руку. Однак іноді біль віддає вліво (в область серця), імітуючи напад стенокардії. У періоді між нападами, як правило, зберігається відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Біль пов'язана з різким скороченням жовчного міхура при підвищеному тонусі сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова, тому жовч не відходить. Знижений апетит Жовч - стимулятор апетиту, моторики кишечника і вироблення кишкових гормонів. Жовчний міхур знаходиться в спазмированной стані і зайво скорочується. Однак при цьому сфінктери, що відповідають за своєчасне надходження жовчі в 12 ПК, не працюють або розслабляються між прийомами їжі. Тому жовч в недостатньому або великій кількості надходить в 12 ПК. Зниження маси тіла (розвивається часто) Стоншується підшкірно-жировий шар, зменшується м'язова маса. Через виділення жовчі між примами їжі продукти погано розщеплюється. Тому білки, вуглеводи, жири, вітаміни і мінерали всмоктуються в недостатній кількості. Крім того, через зниженого апетиту хворі недостатньо харчуються. Нудота і блювання Нерідко супроводжують сам напад жовчної коліки, а поза нападу вони, як правило, відсутні. Рецептори ШКТ дратуються через порушеної моторики, тому від них надсилаються нервові імпульси в блювотний центр (знаходиться в головному мозку). Зворотно від нього до рецепторів ШКТ і діафрагми, міжреберних м'язів надсилаються імпульси, тому вони скорочуються, викидаючи шлунковий вміст. Пронос (розвивається часто) Як правило, виникає незабаром після прийому їжі або під час нападу. Жовч надходить у просвіт тонкого кишечника у великій кількості між прийомами їжі (асинхронно). В результаті жовчні кислоти, що знаходяться в жовчі, гальмують всмоктування, а також посилюють секрецію води і солей (натрію, хлору), викликаючи збільшення обсягу калових мас і прискорюючи просування їх по кишечнику. Симптоми порушення в роботі вегетативної нервової системи (центр знаходиться в головному мозку) Під час нападу з'являється пітливість, прискорене серцебиття, загальна слабкість, головний біль, підвищується артеріальний тиск. Поза нападу відзначається дратівливість, швидка стомлюваність, порушення сну, підвищення артеріального тиску, виникнення ниючих больових відчуттів в області серця, прискорене серцебиття і інші симптоми. Механізми розвитку не встановлені до кінця. Передбачається, що в основі захворювання лежить лабільність нервової системи через слабкість серця і судин, які в момент стресу погано постачають кров'ю органи, тканини і головний мозок. Тому вегетативна нервова система віддає неправильні команди судинах, ШКТ, внутрішнім органам, а також і жовчному міхурі і його протоках. Ознаки, які можуть розвиватися при обох формах ДЖВП з однаковими проявами Желтушность шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок (розвивається рідко) З'являється при вираженому порушенні відтоку жовчі (камінь, звуження загальної жовчної протоки). При цьому кал безбарвний, а сеча пофарбована в темний колір. При застої жовчі білірубін (пігмент, що міститься в жовчі) всмоктується в кров і розноситься по організму, осідаючи в шкірі та слизових оболонках, надаючи їм жовтяничний відтінок. Оскільки жовч не надходить в ШКТ, то кал стає безбарвним. Наліт на мові (може розвиватися і при інших захворюваннях: коліт, гастрит та інших) Може бути білим або з жовтуватим відтінком при зворотному закиданні жовчі (найбільш часто має місце при гіпотонічному варіанті дискінезії). Якщо наліт виражений, то у хворих може з'явитися відчуття дискомфорту на мові і притуплення смакових відчуттів. З'являється внаслідок порушення процесів зроговіння (перетворення клітин слизової в лусочки) і слущивания епітелію з поверхні язика. Виникає через порушення переносу поживних речовин до мови. Діагностика дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів Завдання - визначення виду дискінезії жовчовивідних шляхів і виявлення супутніх захворювань, які можуть підтримувати їх дисфункцію. Ультразвукове дослідження (УЗД) Дозволяє визначити форму і наявність вроджених аномалій розвитку жовчного міхура, а також ступінь його спорожнення. Показання Болі в животі Желтушность шкірних покривів Якщо при промацуванні живота доктор виявляє якесь утворення Збільшення печінки і селезінки Інтерпретація результатів Збільшення в розмірах жовчного міхура свідчить про застій жовчі - гіпотонічна дискінезія. Зменшення в розмірах жовчного міхура - ознака надмірного його скорочення (гіпертонічна форма) або вроджене недорозвинення (гіпоплазія). Потовщення його стінок - гострий холецистит або хронічний холецистит в стадії загострення. Рухливі вогнищеві утворення всередині жовчного міхура - камені. Нерухомі вогнищеві освіти - камінь, що застряг в жовчному протоці або сфинктере Люткенса-Мартинова. Вогнищеві освіти, спаяні зі стінкою жовчного міхура - застій жовчі (холестаз) або пухлина. Розширення (дилатація) загальної жовчної протоки - дискінезія жовчовивідних шляхів. Наявність осаду на дні жовчного міхура - гіпомоторна дискінезія. Проведення діагностичних проб для оцінки здатності скорочуватися жовчного міхура з сорбітол, магнію сульфату, яєчними жовтками. При підвищеній скоротливості - гіпермотроная дискінезія, при зниженій - гіпомоторна форма захворювання. Лабораторні дослідження Загальний аналіз крові при первинній дискінезії не змінений. Запор.