етмоїдит симптоми і лікування

Етмоідіт - це запалення різної етіології слизової оболонки осередків гратчастої кістки. При етмоїдиті можуть запалюватися як всі осередки кістки, так і окремі її частини. Етмоідіт в поєднанні з іншими формами синуситів являє собою захворювання, яке входить в десятку найпопулярніших діагнозів в амбулаторній практиці. Запаленням слизової навколоносових пазух страждають близько 15 відсотків дорослих людей, у дітей дане захворювання зустрічається набагато частіше. Ця хвороба знаходиться на 5 місці в списку патологій, для лікування яких призначаються антибіотики. Так, наприклад, у Сполучених Штатах Америки на купівлю ліків проти цієї хвороби витрачається близько 6 мільярдів доларів на рік. У Росії цю патологію щорічно переносять більше 10 мільйонів чоловік. Слід зазначити, що наведені факти набагато менше реальних показників, тому що велика кількість хворих не звертається за медичною допомогою при легких формах хвороби. У більшості випадків етмоїдит, як і інші види синуситу, розвиваються на тлі гострої респіраторної інфекції вірусного типу (ГРВІ). Фахівці говорять про те, що при будь-якому вигляді гострого простудного захворювання до процесу залучаються навколоносових пазух. Проведені дослідження з використанням таких діагностичних інструментів як комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія виявили ознаки синуситу в 95 відсотках випадків гострих респіраторних порушень. Етмоідіт значно погіршує якість життя пацієнта, проявляючись як соматичним (тілесним), так і психосоматичних (емоційним) чином. Так, за даними проведених досліджень, у 26 відсотків хворих синуситом спостерігається розвиток або загострення депресії. Цікаві факти З метою позбавлення від етмоїдити деякі люди використовують нетрадиційні, часто абсурдні методи. Так, один із старовинних калмицьких способів рекомендує пацієнту з даним захворюванням відвідати баню. Перед тим як почати банні процедури слід підготувати голову, обклавши її листям чемериці (лугова багаторічна трава). Рослина слід укладати згорнутим в трубочку на проділи, зроблені у волоссі. Далі необхідно обмотати голову тканиною з льону і зайти в парилку. Народний рецепт обіцяє, що після виконання даних маніпуляцій почнеться виділення слизу з носа, і стан хворого поліпшується, а через деякий час хвороба відступає. Слід зазначити, що за авторитетними джерелами за допомогою народних засобів можна полегшити стан пацієнта, але не позбавити його повністю від етмоїдити. Анатомія гратчастої кістки Гратчаста або етмоідальние кістка є непарною кісткою, яка формує лицьовий відділ черепа. Вона відокремлює порожнину носа від порожнини черепа. Гратчаста кістка належить до так званих пневматичним або повітроносних кісток. Усередині таких кісток є порожнини, вистелені слизовою оболонкою, які заповнені повітрям. Це значно полегшує вагу кістки. Усередині гратчастої кістки є численні повітроносні комірки, які і запалюються при етмоїдиті. Сама кістка має форму неправильно куба і складається з горизонтальною і вертикальною пластинок, а також гратчастоголабіринту, який розташований по боках від вертикальної пластинки. Горизонтальна або ж решітчаста пластинка має форму прямокутника. Сама платівка, як сито продірявлена ??дрібними отворами, через які проходять волокна нюхового нерва. Разом з волокнами нюхового нерва в отворах проходять і судини. Вертикальна пластинка бере участь у будові носової перегородки. Верхня її частина носить назву півнячого гребеня. Цей гребінь направляється в порожнину черепа. Нижня частина пластинки є частиною кісткової перегородки. По боках від вертикальної пластинки розташовані гратчасті лабіринти - правий і лівий. Ці лабіринти складаються з маси дуже дрібних осередків (або ж кісткових клітин), які контактують між собою. Зсередини ці маси покриті слизовою основою, яка аналогічна слизової носа. Передні клітини лабіринту повідомляються з середнім носовим ходом, середні і задні - з верхнім носовим ходом. Всі осередки гратчастої кістки утворюють комплекс, який називається гратчастим лабіринтом. Цей лабіринт поряд з гайморової, лобової і клиноподібної пазухами відноситься до придаткових пазух носа. Функції гратчастоголабіринту: зменшення маси кісток лицьового черепа; створення своєрідного «буфера» при ударах; ізоляція нервових закінчень нюхового нерва. Зовні осередку лабіринту покриті очноямкової платівкою, яка є підставою медіальної стінки очниці. На внутрішній стороні лабіринту розташовані дві носові раковини. Раковини представлені вигнутими кістковими пластинками, між якими утворюється верхній носовий хід. Гратчаста кістка тими чи іншими своїми відділами контактує з усіма підрядними пазухами, а також з носовим проходом і слізної кісткою. Так, з лобової кісткою вона межує допомогою горизонтальної пластинки, з клиноподібною кісткою допомогою обох пластинок, зі слізної кісткою за допомогою осередків. Таке безпосереднє сусідство з іншими пазухами особи забезпечує характерну клініку етмоїдити. Так, при запаленні гратчастої кістки, як правило, до процесу залучаються лобові, гайморові і клиновидні пазухи. При запаленні передній частині гратчастої кістки в процес втягуються лобові пазухи, при запаленні задніх комірок - клиноподібна пазуха. Слизова оболонка гратчастоголабіринту схожа зі слизової носа, але тільки є набагато тонше. Слизова оболонка складається з наступних відділів: псевдомногослойний епітелій; пухка сполучна тканина; залози слизової оболонки; перихондрит. Епітелій пазух відрізняється великим вмістом келихоподібних клітин, що продукують слиз. В цілому слизова дуже пухка і тонка, що сприяє швидкому переходу запального процесу на глублежащие шари. Через її пухкого будови в ній легко виникають набряки. При цьому сама слизиста оболонка стає схожою на поліпи. Причини етмоїдити Розрізняють гострий і хронічний етмоїдит. Гострий етмоїдит, як правило, зустрічається у дітей і підлітків. Його причиною є різні бактерії і віруси. Хронічний етмоїдит розвивається на тлі невилікуваного гострого етмоїдити. Гострий етмоїдит Причинами гострого етмоїдити є: 1. Дисемінація збудника з первинного вогнища; 2. Ускладнення вірусних та інших інфекцій: кору; скарлатини; грипу. 3. Ускладнення фронтіта, гаймориту і риніту. Дисемінація збудника з первинного вогнища У восьми випадках з десяти причиною гострого етмоїдити у дітей є поширення з потоком крові збудника з первинного вогнища. Первинним вогнищем можуть бути легкі, мигдалини. У новонароджених дітей гострий етмоїдит розвивається на тлі сепсису (генералізованої інфекції). Збудника, більш ніж у половині випадків, не вдається виявити. В інших випадках їм є стафілокок, стрептокок і набагато рідше пневмокок. Поширення інфекційного агента, як правило, відбувається з потоком крові. Але також інфекція може поширюватися зі струмом лімфи або ж контактним шляхом. Ускладнення вірусних та інших інфекцій У дітей постарше і підлітків гострий етмоїдит розвивається на тлі вірусних і бактеріальних інфекцій. Так, гострий етмоїдит у дітей розвивається переважно на тлі скарлатини. Джерелом цієї інфекції є гемолітичний стрептокок групи А. Він, активно розмножуючись на мигдалинах дитини, є причиною ангіни, характерного висипання та інших симптомів при скарлатині. Однак, при проникненні стрептококів в кров за межі мигдалини розвиваються важкі септичні форми скарлатини. Для таких форм характерно вторинне поширення збудника у внутрішні органи, у тому числі і в пазухи. При кору та грипі етмоїдит спостерігається набагато рідше. Як правило, ускладнення пов'язані із загальною дисфункцією нервової системи, яка спостерігається при вірусних захворюваннях. Етмоідіт може розвиватися спільно з енцефалітом і менінгітом. Ускладнення фронтіта, гаймориту і риніту Цей варіант розвитку етмоїдити є найпоширенішим у дорослих. У цьому випадку запалення гратчастоголабіринту поєднується з ураженням інших пазух. Формами комбінованого етмоїдити є: гаймороетмоідіт - запалення гайморової пазухи і гратчастого лабіринту; фронтоетмоідіт - запалення лобової пазухи і гратчастого лабіринту; ріноетмоідіт - запалення порожнини носа і гратчастоголабіринту; сфеноетмоідіт - запалення клиноподібної пазухи і гратчастого лабіринту. Такі комбіновані форми етмоїдити обумовлені тим, що осередки гратчастоголабіринту мають безпосередній контакт з цими пазухами. Так, передні осередки мають загальні повідомлення з лобової і гайморової пазухою, а задні комірчасті структури лабіринту - з клиноподібною пазухою. Тому інфекція з цих пазух безпосереднім шляхом переходить на гратчастий лабіринт. Інфекційними агентами можуть бути стафілококи, стрептококи, моракселла, а також гемофільна паличка. Однак, при гаймориті і фронтитах найчастіше йдеться про мікробної асоціації, тобто про декілька бактеріях відразу. Ця ж мікробна асоціація проникає і в гратчастий лабіринт, викликаючи розвиток етмоїдити. Основний шлях проникнення цих бактерій в лабіринт - це риногенний механізм. При цьому бактерії або віруси проникають в лабіринт гратчастої кістки через соустя між цими пазухами. Набагато рідше бактерії проникають з потоком крові (гематогенним шляхом) або ж безпосередньо контактним шляхом в результаті порушення цілісності кістки (травматичним шляхом). Хронічний етмоїдит Причиною хронічного етмоїдити є ускладнення невилікуваного гострого етмоїдити. Хронічний етмоїдит розвивається через 3 місяців після дебюту гострого етмоїдити. При цьому інфекція спочатку зачіпає лише передні комірчасті структури. Відмінністю хронічного етмоїдити від гострого є те, що інфекційний процес поширюється не тільки на слизову оболонку, але й на кістку. Потім бактерії або бактеріальна асоціація, що складається з декількох видів бактерій, поширюється на задні комірки і межячеячние перегородки. Активно розмножуючись, бактерії спочатку вражають окістя гратчастої кістки. Це супроводжується розвитком періоститу. Далі запалення переходить на саму ґратчасту кістка, з розвитком остеіту. Одним з найважчих ускладнень цій стадії захворювання є руйнування кістки. Так, при сильному пошкодженні межячеячних перегородок вони можуть руйнуватися. При цьому гнійний вміст проривається в клиноподібну пазуху, очну ямку або головний мозок. Сприятливі фактори Крім безпосередніх причин етмоїдити існують чинники, що створюють сприятливі умови для його розвитку. Основним таким фактором є зниження імунітету. Так, на фоні зниженого імунітету активується умовно-патогенна флора організму. Умовно-патогенними називаються ті мікроорганізми, які знаходяться в організмі в малих кількостях і при звичайних умовах не завдають шкоди. Так, в нормі в порожнині рота мешкають стрептококом, нейсерії, лактобактерії та інші. Їх кількість мізерно і не загрожує організму. Однак при зниженні захисних властивостей організму кількість цих бактерій зростає. Їх зростання виходить з-під контролю. Агресивне зростання умовно-патогенної флори на фоні зниженого імунітету приводь до поширення інфекції спочатку в гайморові пазухи, а потім в лабіринти гратчастої кістки. Знижений імунітет також є причиною розвитку хронічного етмоїдити. Він обумовлює формування мікробних асоціацій, з якими організму дуже складно справлятися. Симптоми етмоїдити Симптомами етмоїдити є: больовий симптом; відчуття розпирання в порожнині носа; утруднене носове дихання; виділення з носа; зниження або повна відсутність нюху. Больовий симптом При гострому етмоїдиті біль виникає спонтанно і різко. Спочатку вона локалізується в районі перенісся, в лобно-очноямкову області. Періодичні болі в цьому місці супроводжуються постійним головним болем. Однак іноді вона може протікати і нападоподібно у вигляді пароксизмів. Головний біль присутній протягом всього дня і обумовлена ??загальною інтоксикацією організму, підвищеною температурою. Біль у ділянці перенісся посилюється переважно вночі. Больовий симптоматиці супроводжує світлобоязнь, порушення зорових функцій. При хронічному етмоїдиті болю дуже різноманітні. У нічний час переважають постійні, тупі болі в області кореня носа. Біль може віддавати в очну ямку або лоб. При загостреннях хронічного етмоїдити біль змінює свій постійний характер на пульсуючий. При цьому з'являється швидка стомлюваність в очах. Болі при гострому етмоїдиті і загостренні хронічного дуже сильні, нестерпні і супроводжуються болісним безсонням. Вони пов'язані зі зростаючим набряком і набуханням кістки і, як наслідок, з її тиском на інші структури. Відчуття розпирання в порожнині носа Відчуття повноти і розпирання в порожнині носа присутній і при гострому, і при хронічному етмоїдиті. Ці відчуття обумовлені набряком пористих структур етмоідальние кістки і скупченням в них гною. Гній і набряк в слизовій гратчастої кістки розвивається внаслідок життєдіяльності патогенних бактерій. При інфекційному процесі уражається не тільки слизова, але і її судини. В першу чергу змінюється проникність стінки кровоносної судини. При цьому він розширюється, а з посудини в міжклітинний простір проникає вода. Вийшла з кровоносного русла рідина призводить до набухання слизової, а точніше до її набряку. Крім цього, в процесі життєдіяльності бактерій, рідина інфікується і утворюється гній. Виходить, що лабіринти більш не заповнені повітрям, а замість нього в ньому накопичується запальна рідина. Через це шкіра верхньої повіки і перенісся часто буває набрякла. Натискання на цю область дуже болісно. Відчуття повноти в порожнині носа постійно і значно посилюється до ночі. Утруднене носове дихання Через набряку в лабіринтах гратчастої кістки різко погіршується носове дихання. При цьому набряк переходить і на слизову носа. Через пухкого будови слизової дихальних шляхів в ній швидко розвиваються набряки, а сама слизова дуже сильною потовщується. Більш товста слизова призводить до звуження носових ходів. Через це повітря по них дуже слабо циркулює. У маленьких дітей через особливості будови їх носових раковин дихання через ніс може ставати неможливим. Відомо, що у дітей фізіологічно носові ходи дуже вузькі, а при розвиненому набряку вони повністю можуть закриватися. Утруднене носове дихання розвивається дуже швидко - через кілька годин після початку захворювання. Виділення з носа Виділення з носа при етмоїдиті можуть носити різний характер. Це можуть бути слизові, гнійні або навіть кров'янисті виділення. На початку захворювання спостерігаються в'язкі, в невеликій кількості виділення. У міру прогресування хвороби виділення стають рясними, гнійними і зеленуватого кольору. Виділення з носа являють собою ту гнійну рідину, яка скупчилася в лабіринтах гратчастої кістки. Вона складається з клітин запалення (лейкоцитів), мертвих патогенних мікробів, що надає і специфічний запах. З передніх осередків виділення стікають в носові ходи, з якими вони межують. Якщо інфекційним процесом була порушена сама кістка з окістям, то виділення набувають гнильний запах. При пошкодженні судин слизової в виділеннях з носа з'являються прожилки з кров'ю. Обсяг виділень залежить від форми етмоїдити. Так, при гаймороетмоідіт обсяг виділень різко зростає. Спостерігаються рясні гнійні, зеленувато кольору виділення. Вони створюють відчуття постійної повноти і тиску в порожнині носа. Навіть після ретельних сякання це відчуття залишається. Зниження або повна відсутність нюху Цей симптом обумовлений закупоркою нюхової щілини і поразкою волокон нюхового нерва. У горизонтальній пластинці решітчастої кістки розташовується безліч дрібних отворів. Через них виходять волокна нюхового нерва, який і відповідає за функцію нюху. При запаленні лабіринтів гратчастої кістки ці отвори закупорюються слизовим або гнійним (залежно від стадії захворювання) вмістом. Тому нюх може знижуватися, а у важких випадках і зовсім зникати. Крім цього може спостерігатися збочення нюхової функції. Це може відбуватися через руйнування гратчастої кістки, що супроводжується смердючим запахом. Крім специфічних симптомів для етмоїдити характерні і загальні симптоми запалення. Загальні симптоми запалення Ці симптоми найбільш яскраво виражені при гострому етмоїдиті. При хронічній формі ці симптоми стерті і не представляють такої діагностичної цінності, як при гострому. Спільними симптомами етмоїдити є: підвищена температура; слабкість і нездужання; блювота або зригування у маленьких дітей; підвищення імунітету; вітамін С; вітамін А; брокколі; шпинат; контрастний душ; епілепсія; дратівливість; погіршення пам'яті; зниження працездатності;