панавір - Вірусні генітальні інфекції: нові підходи до лікування. Огляд симпозіуму.

Вірусні генітальні інфекції: нові підходи до лікування. Огляд сімпозіума.31 марта2010 року в Науковому центрі акушерства, гінекології іперінатологііім. В. І. Кулакова в рамках Всеросійського Конгресу «Амбулаторно-поліклініческаяпрактіка - нові горизонти» состоялсясімпозіум «Вірусні генітальні інфекції: нові підходи до лікування», в работекоторого взяло участь більше 300 лікарів з багатьох регіонів Росії. Симпозіум, головами якого були Е. А. Межеветінова і В. Н. Прилепська, висвітлив десятирічний практичний досвід прімененіяотечественногопротівовірусного препарату панавір. ТЕРАПІЯВПЧ-асоційовані захворювання: АНАЛІЗ КЛІНІЦІСТАТактіка лікування клінічної та субклініческойформ папіломавірусної інфекції визначається насамперед виходячи з состояніяіммунітета пацієнта. Мають значення наявність супутньої соматичної хвороби, урогенитальная патологія; локалізація і характер патологічного процесу нашейке матки, на вульві або піхву; наявність рецидивів. Принципи комплексного лікування як клінічної, так і субклінічної форм ВПЛ-інфекції полягають, в першу чергу, вдеструкціі кондилом; стимуляції противірусного імунітету; устраненііфакторов ризику, які сприяють рецидивам захворювання. На практиці миначінаем саме з усунення факторів, які сприяють рецідівамзаболеванія. Слід звернути увагу на те, що дуже часто 67-93% випадків папіломавірусна інфекція поєднується з другіміурогенітальнимі інфекціями. І тому при наявності супутньої інфекцііобязательно слід провести протизапальне лікування. Перш ніж застосовувати хірургічні методилеченія, як показує практика, слід провести противірусну терапію- про це говорять результати досліджень: імунограма у хворих з ВПЛ-інфекцією знижена. Існуючі хірургічні методи лікування: електро-, кріо, лазерне, хірургічне висічення, аргоноплазменнаякоагуляція. Немає досліджень, які показали б перевага того чи іногохірургіческого методу. Результати досліджень говорять про правильну тактікеіспользованія комбінованого лікування (медикаментозного + хірургічного), етоповишает ефективність лікування. Всі противірусні засоби по проісхожденіюможно розділити на синтетичні і на засоби природного походження, кпоследнім і відноситься панавір. Препарат складається з очищеного екстракту побеговрастенія Solanum tuberosum. Субстанцію препарату панавір составляютрастітельние полісахариди, що відносяться до класу високомолекулярних гексознихглікозідов складної будови і складаються з глюкози, рамнози, Арабіноза, манози, ксилози, галактози і уронових кислот. Полісахариди Панавіравоздействуют на Т-лімфоцити, тобто на їх кількісну та функціональнуюактівность. Крім того, вони підвищують продукцію інтерферону, підвищують актівностьмакрофагов і знижують проникність мембран для вірусів і бактерій. Було проведено багато як експериментальних, таки клінічних досліджень інститутами вірусології, фармакології, физикохимической медицини і була показана ефективність і безопасностьпрепарата панавір. Було доведено, що препарат обладаетцітопротектівним дією, тобто захищає клітину від дії вірусів. Крім того, панавір здатний гальмувати реплікацію вірусу в інфіцірованнихкультурах клітин і приводити до істотного зниження інфекційної актівностівірусов. Він також індукує синтез інтерферону в організмі. Схематично механізм дії панавір можнауявити так: відбувається перешкоду адгезії; ингибиция пенетрации; перешкода розкриттю вірусного капсида; порушення реплікації вірусної ДНК (синтетичні нуклеозиди); порушення збірки вірусних частинок. Керуючись інструкцією, в гінекології панавір застосовують при наступних вірусних інфекціях: генітальний герпес, цитомегаловірус, аногенітальні папіломи. Методика комплексного леченіяостроконечних кондилом: починають з лікування супутніх бактеріальнихінфекцій, яке проводиться до призначення панавір, відповідно ссуществующімі стандартами без використання імунотропних препаратів. Далеепроводітся деструкція кондилом на тлі системного і местногопрімененія панавір. До деструкції призначають один раз на день зовнішньо гель панавір і після деструкції двічі на день вранці і ввечері. Системна терапія посхеме: 0,004% розчин панавір внутрішньовенно 5,0 мл - 3 ін'єкції сінтервалом 48 годин, дві наступні з інтервалом 72 години, курс - 5ін'екцій. Лікування уражень шийки матки (плоскаяконділома, CINI): 0,004% розчин панавір внутрішньовенно 5,0 мл: 3 ін'єкції сінтервалом 48 годин, дві наступні з інтервалом 72 години, курс - 5ін'екцій, або панавір ректальні свічки через день вводять на ніч, курс 10суппозіторіев, в якості методу деструкції кондилом рекомендуетсярадіоволновая хірургія. Лікування ендоуретральних кондилом: Панавірсістемно № 5-6 розчин внутрішньовенно або супозиторії панавір на курс-10; ендоуретральних опромінення низкоинтенсивними лазером №10-15. Результати досліджень показали високуюеффектівность препарату панавір: відсутність рецидивів через 6-12 месяцевнаблюденія у більшості хворих (93%), а ефективність визначається толькоотсутствіем рецидивів. Була відзначена добра переносимість препарату і відсутність побічних ефектів і ускладнень. Крім того, препарат застосовувався убеременних жінок після отримання їх згоди і після оцінки состояніябеременной і характеру патологічного процесу, у жінок з остроконечниміконділомамі, з вірусоносійство ВПЛ, включаючи 16 і 18 тип, і ссубклініческімі формами папіломавірусної інфекції. Результати досліджень: відсутність ВПЛ за результатами ПЛР-діагностики після внутрішньовенного введеніяраствора панавір - 97%, після ректальних свічок панавір - 93%. Таким чином, на підставі цього можна сказати, що препарат Панавірвисокоеффектівен при безсимптомному носійстві ВПЛ (частота елімінації ВПЛ 93-97%). Препарат є ефективним засобом у лікуванні клініческівираженной форми папіломавірусної інфекції. Панавір дозволяє добіватьсястойкой ремісії папіломавірусної інфекції протягом вагітності. Звичайно, цих досліджень ще не достатньо і палив нові клінічні дослідження. Але, тим не менш, 10-річна практікапоказивает, що препарат панавір володіє високою ефективністю лікування. Диагностикаа лікування генітального ГЕРПЕСАГерпесвірусная інфекція займає одне з ведущіхмест за поширеністю серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Захворювання, викликані вірусом простого герпесу (ВПГ), займають друге местопосле грипу в якості причин смерті від вірусних інфекцій (не рахуючи СНІДу). Генітальний герпес вражає всі популяційні групи, 98% дорослого населеніяво усьому світі мають антитіла до ВПГ I або II типу. Інкубаційний період склад-ляет від 3 до 12дней. Інфікування можливе від партнера, що є джерелом інфекції іімеющего типові герпетичні висипання на статевих органах. І також отпартнера, що виділяє вірус при відсутності клінічних симптомів, тобто пріатіпічной формі або при безсимптомному вирусоносительстве. Основні путіпередачі - це контактний, повітряно-крапельний, статевий. Існує такжеріск передачі інфекції при переливанні крові та при трансплантації органів. Клінічні форми генітального герпесу -це первинний генітальний герпес і рецидивуючий генітальний герпес, якийможе протікати типово, атипово і безсимптомно. До 60% случаевреці-дівірующій генітальний герпес протікає атипово, і саме ці формиявляются найбільш небезпечними. У 90% випадків після епізоду первічногогенітального герпесу, викликаного ВПГ II типу, спостерігаються рецидиви. Причому В60% випадків спостерігається від 1 до 5 рецидивів на рік. Більше 6 рецідівовнаблюдаются у 40% пацієнтів (малюнок 2). Велике значення для діагностики імеетправільний забір матеріалу. Матеріалом для дослідження є содержімоевезікул, зішкріб з дна ерозій, слизової оболонки уретри, піхви, цервікального каналу, проби крові. Для діагностики генітального герпесаіспользуются вірусологічні методи виявлення та ідентифікації ВПГ; молекулярнобиологические методи (ПЛР, дот-гібридизація); цітоморфологіческійметод (виявлення внутрішньоклітинних включень); імунологічні (виявленіеантігенов ВПГ: реакції прямої і непрямої імунофлуоресценції, іммуноферментнийаналіз), виявлення антитіл імуноглобулінів M і G в сироватці крові методом ІФА. Ig G можна визначити на 21-28 день після зараження. Ig M визначається на9-10 добу з моменту зараження протягом 7-14 днів. І тільки определеніетіпоспеціфіческіх антитіл до глікопротеїну G забезпе-чує адекватну точнуюдіагностіку. Диференціальну діагностику проводять ссіфілісом, червоним плоским лишаєм, хворобою Бехчета, редіцівірующім кандидозом, хворобою Крона, коростою, пузирчаткой, стрептококовим імпетиго. Які основні підходи до тера-ПІІ генітальногогерпеса? В першу чергу, це противірусна хіміотерапія. Також можуть бутивикористані імуномодулююча терапія або комбінація цих методів. Тривалість, інтенсивність і необхідний обсяг лікування генітального герпесаопределяется тяжкістю клінічного перебігу, частотою рецидивів, состояніеміммунной системи, психоемоційними наслідками, наявністю ризику передачіінфекціі статевого партнера або новонародженому. Для лікування першого епізоду генітального герпесаіспользуются препарати Ацикловір, Фамцикловір і Валацикловір. Мета терапіізаключается, в першу чергу, у зменшенні тяжкості та тривалості епізодагерпетіческой інфекції. Для рецидивуючого генітального герпесу існує дваваріанта терапії: епізодична і супрессивная. Епізодична терапіяіспользуется для зниження тяжкості і тривалості поточного рецидиву. Супресивну терапію ми можемо використовувати для зниження частоти последующіхрецідівов і запобігання передачі вірусу партнеру. Однак існує проблемаувеліченія випадків резистентності до синтетичних нуклеозидів при длітельнойтерапіі і токсичний вплив препаратів. На цій підставі в практікеврачей по-є нові схеми лікування із застосуванням противірусних препаратоврастітельного походження. Мені б хотілося представити россійскійпротівовірусний препарат рослинного походження панавір, которийотлічается своєї хімічною структурою і механізмом дії. Особенностяміпротівовірусного дії препарату панавір є те, що препарат обладаетцітопротектівним дією; пригнічує синтез вірусних білків, тормозітреплікацію вірусів в інфікованих культурах клітин і призводить до существенномусніженію інфекційної активності вірусів; модулює рівень інтерферону і; підвищує життєздатність інфікованих клітин. Безпека панавір була доведена вчисленних доклінічних і клінічних дослідженнях. Було показаноотсутствіе мутагенного, тератогенного, канцерогенного, алергізуючої іембріотоксіческого дії. У період рецидиву захворювання застосовуються 2внутрівенние ін'єкції 0,004% розчину панавір по 5,0 мл з інтервалом 48 год. Ещеодна форма терапії, яка може бути використана при генітальному герпесе- супозиторії ректальні. Схема застосування: по 1 супозиторію Панавірна ніч на курс 5-10 свічок. В якості місцевої терапії гель панавір -Зовнішня 3-4 рази на добу. Курс при необхідності можна повторити черезмесяц. Дані про клінічну ефективність препарату панавір при рецидивуючої герпетичної інфекції такі (при лікуванні 0,004% розчином панавір по 5,0 мл на курс 2 або 5 ін'єкцій по схемі): значітельноеулучшеніе і скорочення тривалості рецидиву та / або збільшення длітельностіреміссіі більш ніж в 2 рази відзначили 20 % пацієнтів; поліпшення і сокращеніедлітельності рецидиву та / або збільшення тривалості ремісії менше ніж у 2 разаотметілі 62% пацієнтів; відсутність ефекту відзначили 18%. Таким чином, клінічна ефективність препарату склала 82%. Також було показано, що пріпрімененіі препарату вже на другий день відбулося значне зменшення такіхявленій, як свербіж, печіння, біль у місці висипань, біль при сечовипусканні ит. д. Постмаркетингове дослідження ефективності, безпеки та переносимості панавір при лікуванні генітального герпесу і еговліяніе на показання ИНФ-статусу (при лікуванні 0,004% розчином панавір по 5,0мл - від 2 до 5 ін'єкцій) показало, що ремісія 6 і більше месяцевотмечалась у 58, 1% пацієнтів. Збільшення межрецідівного проміжку в 2 разапроізошло у 27,1% пацієнтів. І у 14,8% змін не відбулося. Також 59,5% пацієнтів відзначали значне поліпшення; поліпшення - 21,6%; отсутствіееффекта - 18,9%. Було проведено ще дослідження по еффектівностіпрепарата панавір ректальні супозиторії у пацієнтів з рецідівірующімгенітальним герпесом. Використання ректальних супозиторіїв панавір на курс 10суппозіторіев в період продромальних явищ у пацієнтів з генітальним герпесомспособствовало абортування рецидиву у 60% хворих. Скорочувалася длітельностьрецідіва герпесу у 90% хворих. При спостереженні за хворими протягом 3 месяцевпосле лікування ремісія відмічалась у 29 з 30 осіб. Ні в одному випадку впроцессе вживання не зареєстровано небажаних побічних явищ іліаллергіческіх реакцій. Висока клінічна ефективність ібезопасность, добра переносимість та комфортність використання супозиторіїв панавір, відмічені у абсолютного числа пролікованих пацієнтів, позволяетрекомендовать ці супозиторії до широкого застосування в терапії рецідівірующегогенітального герпесу. ВОЗМОЖНОСТІЛЕЧЕНІЯ І ПРОФІЛАКТИКИ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІІЦітомегаловірус (ЦМВ) - великих размероввірус, умовно патогенний мікроорганізм сімейства герпесвірусів. Це оченьшіроко поширена інфекція. Її поширеність у дітей першого годажізні вже сягає 20%. У дитячих садках в процесі обороту інфекцій до 80% дітей інфікуються ЦМВ або мають антитіла до нього. Практично 90-95% населеніяк 50-60 років є носіями ЦМВ. Жінки дітородного віку в 60%, а понекоторим даними в 80% випадків стикалися або мають цю інфекцію. Джерелом цитомегаловірусної інфекції являемсями з вами. Крім вірусоносіїв, джерелом інфекції є хвора остройформой ЦМВ і хворий в період загострення інфекції. Шляхи передачі вірусу- всі, які існують на світі: повітряно-крапельний, статевий, контактний, пероральний, парентеральний, ентеральний, вертикальний. Інфекціяпередается через усі біологічні рідини і виділення організму. Як протікає інфекція у імунокомпетентних осіб? Після первинного інфікування вірус знаходиться в організмі довічно. Віруснадежно захищений лімфоцитами від впливу антитіл та інтерферону. Інфекціяпротекает безсимптомно у вигляді вирусоносительства. Клінічно вираженноезаболеваніе розвивається при активації латентної інфекції на тлі сніженіярезістентності організму (дитячий вік, вагітність, воздействіенеблагопріятних екологічних чинників, ятрогенні втручання, прийом цитостатиків та імунодепресантів, хіміотерапія). Клінічної картини практично немає. Справа в тому, що клінічний прояв цітомегалові-Русні інфекції протікає какгріппоподобная інфекція. Період первинного інфікування триває 2-3 тижні. Прідостаточно імунній відповіді відбувається самоизлечение - це ті самі 90-95% дорослого населення, про які я говорила. Якщо у людини немає іммунногоответа, інфекція переходить в генералізовану форму. Проявляється ЦМВІвоспаленіем привушних і підщелепних слинних залоз, печінкової тканини, наднирників, селезінки, суглобів та ін. Якщо імунна відповідь недостатній, вірус переходить в локалізовану форму. Виявляється у вигляді цервицита, ендометриту, сальпінгоофориту, ураження привушних і підщелепних слюннихжелез. У чоловіків протікає безсимптомно або у вигляді уповільненого уретриту. Одніміз коштів для етіотропної-го лікування цитомегаловірусної інфекції являетсяотечественний противірусний препарат панавір. Володіє вираженнимпротівовірусним, вірусостатіческім, імуномодулюючою дією, активний вотношении багатьох ДНК- і РНК-вірусів, зокрема ЦМВ. Препарат панавір випускається для внутрішньовенного введення - в ампулах, для введеніяректально у вигляді супозиторіїв і для зовнішнього застосування у вигляді гелю. Препаратвводітся внутрішньовенно 3 рази протягом першого тижня лікування з інтервалом 48 ілі72 години через 2 дні. І 2 рази протягом другого тижня з інтервалом в 72 години. Тобто на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 11-й дні лікування. Через 3 місяці послепроведенного лікування панавір в групі з 30 жінок з екзо- ендоцервіцитом нафоне зони трансформації контрольне обстеження показало: відсутність патологіішейкі матки, ПЛР на ЦМВ не виявило ні в однієї пацієнтки наявності інфекції. Отримані результати свідчать про відсутність характерної клініческойкартіни для ЦМВ. important;} Відгуки, коментарі фахівця