Ортодонтичне виправлення дефектів на одній щелепі: за і проти

Людина, що планує почати ортодонтичне лікування зазвичай знає, що його турбує в першу чергу, і що він хотів би в собі змінити. Це може бути всього лише один нерівний зуб або безліч неправильно стоять, виступаючих зубів. Іноді це ускладнюється змінами особи западением або виступанієм підборіддя, асиметрією особи, іноді ще й порушенням мови. Трапляється й так, що людину турбує невидима оточуючим проблема відсутні зуби, незручність жування, або слова стоматолога про те, що зуби змикаються неправильно і треба ставити брекети. Всі ці проблеми призводять до ортодонта, який і вирішує їх. Завдання, які стоять перед лікарем не обмежуються тим, щоб зробити зуби рівними, необхідно також забезпечити фізіологічне змикання верхніх і нижніх зубів, що дозволить правильно функціонувати всьому комплексу зубів і щелеп. Для деяких порушень прикусу строгих наукових доказів шкоди неправильного змикання зубів немає, що пов'язано з хорошими адаптаційними здібностями людського організму. Недотримання норм виправлення прикусу може іноді і не призводити до негативних наслідків з точки зору здоров'я зубів, але в кожному конкретному випадку точно визначити це наперед неможливо. Є критерії, дотримання яких може з більшою ймовірністю забезпечувати здоров'я зубів, їх стабільність і правильну функцію. Цими критеріями і керується грамотний лікар лікар при проведенні ортодонтических процедур c застосуванням брекет-систем. Ортодонтичне лікування може бути спрямоване на усунення як локальних проблем з нерівністю окремих ділянок щелепи, так і більш глобальних проблем з прикусом. Рішення в кожному випадку приймається індивідуально, виходячи з того, що турбує пацієнта. Зазвичай пацієнтів турбують питання естетики, нерівності щелепи, частіше верхньої. І тому вони досить часто очікують лікування брекетами тільки на одній щелепі на тій, на якій положення їм не подобається. Звичайно, виправити нерівність зубів на верхній або на нижній щелепі можна, встановивши брекети саме на цю, одну щелепу. Однак при прийнятті рішення обов'язково оцінюється, як дії, спрямовані на вирішення основної скарги пацієнта, позначаться на функції і стабільності результату. Якщо виправивши нерівне становище однієї щелепи, ми отримаємо погану функцію або завідомо нестабільний результат, то спасибі нам пацієнт не скаже, особливо через деякий час. Кому потрібен нульовий або негативний результат нехай навіть за половину суми? Існують наступні можливості для ортодонтичного лікування на одній щелепі: Раннє виправлення для дітей часткової брекет-системою Метою лікувальних процедур для дітей до віку 11-12 років (коли прорізуються всі постійні елементи) є в основному вирішення локальних завдань, таких як: створення місця для прорізуються зубовзакритіе великий діастеми (щілини між центральними зубами), розширення однієї з челюстейвиравніваніе одного або декількох неправильно зростаючих зубів, що турбують ребенкаудержаніе місця від рано віддалених молочних зубів, яке прагнуть зайняти сусідні зуби Приклад виправлення прикусу часткової брекет-системою на одній щелепи з метою створення місця для прорізування постійних іклів .. Лікування при цьому може проводитися за допомогою знімних (пластинки) або незнімних апаратів (брекети) на одній щелепи. Часто така процедура не зачіпає повну корекцію прикусу, хоча б тому, що не всі постійні зуби прорізалися. Це призводить до необхідності повторного ортодонтичного лікування в підлітковому або дорослому віці, але вже на обох щелепах. У дитячому віці може проводитися і двучелюстной виправлення, і в основному воно пов'язане з корекцією неправильного росту щелеп або рішенням окремих задач ізольовано на верхній і на нижній щелепі (створення місця для прорізування). Компромісом одночелюстной лікування в цьому віці є неповна корекція прикусу і потреба в подальшому ортодонтичному лікуванні, але часто це виправдано, оскільки в ранньому віці не дуже добре проводити довге носіння брекетів через те, що емаль ще не повністю зміцніла і може пошкоджуватися при поганій чищенні зубів. У дитячому віці чистка часто страждає, а доглядати за зубами з брекетами набагато складніше, тому такі ускладнення як демінералізація емалі або навіть карієс досить вірогідні. Разом: лікування брекет-системою тільки на одній щелепі допустимо у віці 8-10 років, до зміни всіх складових, для вирішення конкретного завдання, наприклад, створення місця для прорізування постійних зубів. Легка скупченість в передньому відділі нижньої щелепи Якщо бічні відділи верхнього і нижнього зубних рядів змикаються прийнятно і верхні зуби при цьому рівні, але є скупченість передніх зубів нижньої щелепи, то існує можливість лікування тільки на нижній щелепі. Приклад лікування дорослої пацієнтки часткової брекет-системою тільки на нижній щелепі. Внутрішні брекети встановлені на передні шість зубів. Процедура зазвичай триває 6-10 місяців. Ортодонтичне лікування тільки на одній щелепі можливо тільки в певних ситуаціях (див. Роз'яснення в тексті) Важливим критерієм можливості такого лікування є кількість місця, не хватающего для повноцінного росту. Справа в тому, що зуби розташовані нерівно зазвичай через нестачу місця в зубному ряду. При лікуванні тільки на нижній щелепі зазвичай не можна отримувати місце за рахунок розширення зубного ряду або відхилення вперед, так як це погіршить нормальне змикання нижньої щелепи з верхньою. Тому місце для тісно розташованих нижніх різців та іклів при одночелюстной лікуванні створюється за рахунок незначного прішліфовиванія (сепарації) їх контактних поверхонь (до 0.25 мм з кожної поверхні, сумарно зазвичай 1-3 мм), що аніскільки не шкідливо для них. У деяких випадках можливе отримання місця за рахунок сепарації не тільки передніх, але і бічних зубів, але часто це призводить до погіршення прикусу. Таким чином, вирівнювання передніх елементів нижньої щелепи можливо, в основному, при нестачі місця для них не більше 3 мм. Складність процедур - у контролі бічних елементів від небажаних переміщень, створенні щільних контактів між верхніми і нижніми передніми зубами, пошуку місця для зубів. Ітогоустановка брекетів на одній (нижньої) щелепи зазвичай допустима у випадках хорошого прикусу і невеликий нерівності нижніх передніх зубів, коли дефіцит місця для їх вирівнювання не перевищує 3 мм. Лікування проводиться з сепарацією. Легка скупченість в передньому відділі верхньої щелепи, не ускладнена глибоким змиканням передніх зубів У випадку, якщо тільки верхні передні зуби не рівні і для їх вирівнювання потрібно не більше 2-3 мм місця, то іноді існує можливість виправлення їх положення, не підключаючи нижні деталі, тобто встановити брекети тільки на верхню щелепу. Лікування брекет-системою тільки на верхній щелепі, сапфірові брекети. При ортодонтичному лікуванні скупченості без видалення місце для тісно розташованих зубів з'являється за рахунок трьох основних механізмів: розширення зубного ряду нахил передніх елементів вперед (протрузія) сепарація (зменшення їх ширини в допустимому нешкідливому обсязі) Перші два способи збільшують периметр зубного ряду для вирівнювання зубів. Третій спосіб зменшує сумарну ширину зубів, дозволяючи їм поміститися в щелепи. Вирівнювання за рахунок протрузии. Якщо верхні частини щільно змикаються з нижніми, то при лікуванні скупченості без видалення, верхні ділянки відхиляються вперед, що призводить до появи відстані між верхніми і нижніми зубами в передньо-задньому напрямку і зникнення контакту між різцями верхньої і нижньої щелепи. Це призводить потім до поступовому прорізування верхніх і нижніх зубів для відновлення контакту, що означає поглиблення прикусу. Крім того, наявність після всього процесу так званої сагітальної щілини (відстань між верхніми і нижніми елементами) ставить під великий сумнів стабільність вирівнювання верхніх зубів. При відклеюванні або поломці ретейнера, а іноді навіть і на тлі ретейнера, верхні передні зуби можуть піти назад і знову искривиться в пошуках передбаченого природою контакту з нижніми. Виходить, що основна для пацієнта мета лікування брекет-системою не досягнута, зуби знову нерівні. Приклад відхилення верхніх передніх зубів вперед при вирівнюванні їх нерівного (скупченість) становища. Брекети не встановлені на нижній щелепі, ортодонтичне лікування тільки на верхній щелепі. Так залишати не можна, хоча пацієнт і задоволений, інакше результат буде нестабільним. Див. Роз'яснення в тексті. Вирівнювання за рахунок розширення зубного ряду Якщо частина місця для тісно розташованих складових частин щелеп з'являється за рахунок розширення зубного ряду, то спочатку хороші контакти верхніх і нижніх елементів погіршуються, що буде нестабільним. Якщо носити після зняття брекетів спеціальну ретенційну пластинку на ніч, то ширина верхньої щелепи може зберегтися, і щелепи залишаться рівними. Але мало хто зможе все життя носити на ніч знімну пластинку, та й чи треба прирікати себе на таке? Якщо ж пластинку не носити, то верхній зубний ряд звузиться назад, так як бічні ділянки будуть шукати контакти з нижніми. Звуження зубного ряду призведе знову до негарної усмішці, викривлення зубів до приблизно вихідного рівня. Тобто, знову мета ортодонтичного лікування не буде досягнута в довгостроковій перспективі. Тому якщо проводиться розширення зубного ряду, добре контактує з протилежним, то потрібна зміна ширини та іншого зубного ряду, тобто повне ортодонтичне лікування з установкою брекетів на обидві щелепи. Невелике розширення верхнього зубного ряду при лікуванні брекетами тільки на верхній щелепі видно на правій фотографії. Порівняйте з лівої фотографією до початку робіт. Щелепи змикаються гірше, ніж до лікування, залишати так не можна, зубний ряд може звузитися після зняття брекетів (див. Пояснення в тексті) Разом: лікування брекетами тільки на верхній щелепі може бути проведено іноді в разі легкої скупченості, що не вимагає розширення зубного ряду і не приводить до нахилу передніх зубів вперед. Способом отримання місця для нерівно розташованих ділянок в цьому випадку є сепарація, в основному передніх, якщо це дозволяє їх форма і розмір. Проміжки (треми) між передніми зубами однієї з щелеп, якщо бічні зуби при цьому змикаються нормально, а між верхніми і нижніми зубами є відстань в передньо-задньому напрямку. Це досить рідкісний стан, в якому бічні зуби змикаються нормально, а між передніми є проміжки. Зазвичай викликано порушенням м'язового балансу між силою тиску мови і опором губ. Після закриття просторів в таких випадках необхідний тривалий ретенційний період, інакше простору з'являться знову. Так як при закритті проміжків зуби будуть рухатися назад, то для можливості закриття трьом необхідна наявність простору в передньо-задньому напрямку між верхніми і нижніми різцями (якщо усуваються проміжки на верхньому зубному ряду) або змикання «стик в стик» (якщо проміжки між нижніми зубами). Відсутність такого простору і такого змикання, при правильних контактах бічних зубів вказує на невідповідність розмірів верхніх і нижніх передніх зубів, що вимагає терапевтичного збільшення розмірів зубів, між якими є проміжки. Допомога ортодонта за даних процедурах може полягати у перерозподілі місця між зубами (вони зазвичай зміщені) для створення майбутніх зубів симетричною ширини. Одночелюстной лікування стає складним при небажанні пацієнта відновлювати пломбувальних матеріалів при неправильних розмірах. Це призводить до погіршення контактів в бокових відділах і зменшує стабільність результату. Приклад часткового лікування брекетами на верхній щелепі для усунення діастеми (проміжок між центральними різцями). Зверніть увагу, щоб зберегти хороший прикус, залишені невеликі проміжки за іклами, що було заздалегідь обумовлено з пацієнткою. Разом: У деяких випадках, при ідеальному змиканні в бокових відділах, можна закривати проміжки між передніми зубами ортодонтичним лікуванням на одній щелепи. При цьому можуть знадобитися реставрації деяких зубних рядів для збільшення їх ширини або невеликі проміжки залишають за іклами. Закриття проміжків від раніше видалених елементів або ортодонтична підготовка до протезування. Щоб уникнути імплантації на місці вилучених задніх частин можна іноді перемістити бічні вперед. Чим більше зубів переміщається, і чим більше часу пройшло з моменту видалення, тим довше буде процес виправлення, від 8-12 місяців до 4 років. Складнощами такої процедури на одній щелепи може бути розкриття прикусу через особливості початкового положення зубів і механіки переміщення, що вимагає ретельної оцінки на етапі діагностики та планування лікування. Також переміщення зубів іноді може бути неможливо зовсім або приводити до розсмоктування (резорбції) коренів, а також до оголення коренів (рецесії ясен). Приклад ортодонтичного лікування брекет-системою тільки на нижній щелепі з метою закрити проміжки від давно видалених елементів шляхом переміщення задніх вперед. Такий процес завжди дуже складний і довгий. Але в даному випадку протезування також неможливо без повноцінного лікування брекетами на обидві щелепи, тому що не вистачає місця зліва і значний нахил сімки справа. До і після лікування. Всі проміжки закриті, протезування не треба було, мети лікування досягнуті. Але лікування брекетами на нижній щелепі тривало близько 4 років. Зверніть увагу, що зубний ряд не ідеально рівний, це не було метою лікування. Щоб вирівняти його до ідеалу, потрібно лікування брекетами і на верхній щелепі теж. Наприклад, нижній лівий ікло не можна поставити в правильне положення, так як він пристосувався під злегка нерівні верхні зуби, при його вирівнюванні зуби не будуть нормально замикатися, що не чудово і не стабільно. Лікування брекетами на одній щелепи майже завжди передбачає той чи інший компроміс. Існують ситуації, в яких бічні елементи змістилися на місце раніше видалених, при цьому простору закрилися не повністю і хірург не може встановити імплантат для подальшого протезування. Зуби можуть бути нахилені в бік простору від віддалених, що може заважати якісно встановити мостовидний протез у разі його вибору. У таких ситуаціях можна змінити нахили і створити місце для правильного протезування. Ускладненнями такого лікування, як і у випадку закриття просторів може бути розкриття прикусу. Також, якщо для створення місця планується рух зубів назад, то воно може бути як неможливо, так і викликати побічні ефекти. ортодонтична підготовка до протезування або закриття проміжків від раніше видалених елементів іноді можливо за допомогою брекет-системи, встановленої на одній щелепи і ортодонтичних мікроімплантів для опори. Але таке лікування вимагає дуже високої кваліфікації лікаря і багато часу, часто виявляється складніше, ніж передбачалося. Надмірно прорізалися бічні зуби, що не мають антагоністів (на протилежній щелепі, з якими ці зуби змикаються в нормі) Якщо у одного або декількох елементів однієї щелепи немає антагоністів протягом тривалого часу, то ці зуби прорізуються в пошуках контакту, поки не досягнуть його. Це зменшує простір для правильного протезування в області відсутніх зубів. Вирішення цієї проблеми - переміщення висунулися зубів у вихідне положення. Це дуже важке рух, тому на верхній щелепі впровадити бічні зуби можна звичайно лише на 2-3 мм, нижні бічні зуби практично не впроваджуються. Впровадження вимагає використання мікроімплантів для опори. Впровадження зубів - непросте завдання, що вимагає контролю діючих сил і їх векторів. Приклад впровадження правого верхнього шостого зуба для можливості протезування. Процес на одній щелепі вирішує тільки локальні завдання. Розширення показань для одночелюстной лікування значно ускладнює його і погіршує над ним контроль. Естетика лікування тільки на одній, верхній, щелепи майже завжди буде гірше, ніж при двучелюстной, адже часто в такому випадку красиві рівні верхні зуби будуть погано змикатися з нерівними нижніми і швидко стануть знову нерівними. Таким чином, існує ряд ортодонтичних проблем, які можна вирішити, встановивши апаратуру тільки на одну щелепу. Планування одночелюстной лікування в більшості випадків складніше, ніж двучелюстной через необхідність контролю факторів, значення яких при двучелюстной менш значуще. Двучелюстной лікування дає більшу можливість до переміщення елементів у всіх трьох площинах без значних негативних ефектів.