Препателлярний бурсит

Причини Бурсит, запалення сумки, можуть викликати різні причини. Нижче перераховані деякі з них. У деяких випадках падіння або прямий удар на коліно може призвести до пошкодження бурси. Це викликає крововилив у бурсу. Бурса може виглядати напруженою і на дотик буде як невеликий куля, наповнена рідиною. Кров у бурсі викликає запальну реакцію, після якої стінки сумки можуть потовщуватись і залишаються зміненими навіть після того, як рідка частина крові поглинається. Це робить в подальшому тканини сумки чутливими навіть до невеликої травми або переохолодження. Таким чином, може розвинутися хронічний бурсит. Бурсит препателлярной сумки може розвинутися протягом більш тривалого періоду часу. Наприклад, якщо під час виконання роботи постійно стають колінами на тверду поверхню, то в результаті здавлення м'яких тканин препателлярной бурси відбуватиметься її постійна микротравматизация. Пусковим моментом розвитку бурситу може стати незначна травма вже травмованої бурси. В даному випадку, якщо не припинити роботу в такому положенні, то розвивається хронічний бурсит. Бурсит препателлярной сумки може розвинутися і без видимої причини. Інфекція шкіри над бурсою може поширитися вглиб і перекинутися на сумку. При інфікуванні препателлярной сумки шкірні покриви в області надколінка стають гарячими на дотик, почервонілими і болючими. Симптоми Бурсит препателлярной сумки проявляється болем і припухлістю в області колінного суглоба. При огляді під час пальпації (обмацуванні) препателлярная сумка болюча. При даному стані неможливо доторкнуться до надколінка, а також спертися коліном на тверду поверхню. Якщо бурсит довго не проходить, то запалення переходить в хронічне. Може з'явитися відчуття, що в препателлярной сумці в запальної рідини з'явилися грудочки. Це говорить про те, що препателлярная сумка у відповідь на хронічне запалення стала ще товщі і сформувалися складки. Ці складки і відчуваються як грудочки. Препателлярная сумка може збільшуватися в розмірах у кілька разів. Це відбувається за рахунок потовщення стінок сумки та наповнення препателлярной сумки запальної рідиною. Кількість запальної рідини, як правило, пов'язано з фазою запалення. Якщо запалення в активній фазі, то кількість запальної рідини збільшується і сумка збільшується в розмірах. При великих розмірах препателлярной сумки колінний суглоб при погляді збоку приймає характерний вигляд. Якщо виникає інфекція препателлярной сумки, то коліно стає опухлим, дуже болючим і теплим на дотик. У даному випадку крім місцевих ознак запалення (болю, почервоніння, підвищення місцевої температури, набряку), розвиваються загальні - підвищення температури, озноб, зміни в аналізі крові. Потрібне екстрене хірургічне втручання - розтин і дренування препателлярной сумки. Якщо не звертатися до лікаря і не виконати розтин препателлярной сумки, то гнійник може самостійно прорватися, але при цьому можуть виникнути системні ускладнення. Діагностика Діагностика препателлярного бурситу, як правило, не представляє труднощів. У випадках, якщо набряк з'являється відразу після травми, то необхідно виконати рентгенограму (рентгенівський знімок) колінного суглоба, щоб виключити кісткові ушкодження. Якщо у пацієнта хронічний бурсит, то для діагностики не вимагається проведення будь-яких специфічних тестів. Якщо є підозра на наявність інфекції в препателлярной сумці, то лікар може рекомендувати виконати пункцію і дослідження отриманої рідини на інфекцію. Дослідження може допомогти виявити збудника, щоб призначити відповідний антибіотик. Лікування Консервативне лікування. Травматичний бурсит препателлярной сумки можна лікувати консервативно. Якщо в результаті травми накопичилося значна кількість крові, то виконується пункція товстою голкою або виконується невеликий надріз для видалення всієї скопилася крові з порожнини сумки. Питання про доцільність пункції вирішується лікарем. Існує невеликий ризик інфікування під час виконання даних маніпуляцій, тому пункція виконується в перев'язному кабінеті з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Після виконання пункції накладається стерильна пов'язка. Хронічний бурсит препателлярной сумки є проблемою, яка може знизити працездатність і погіршити якість життя. Набряк і біль - головні прояви. Звичайні повсякденні дії можуть доставляти дискомфорт. Лікування зазвичай починається зі спроби зняти запальний синдром. Заходами щодо зняття запалення є спокій в колінному суглобі і використання протизапальних засобів. Такі препарати, як диклофенак, вольтарен, ібупрофен використовуються, щоб зняти запалення і набряк. Якщо в сумці накопичується запальна рідина, то може бути виконана пункція з метою видалення рідини і подальшого її лабораторного дослідження. Під час пункції за умови, що немає ознак інфекції в порожнині препателлярной сумки, і відсутності інших протипоказань може бути введено невелику кількість стероїдного кошти, такого, як кортизон. Стероїдні препарати є сильними протизапальними засобами. Його протизапального ефекту може вистачити на кілька тижнів. Під час лікування необхідна консультація з лікарем-фізіотерапевтом. Фізіотерапевт допоможе підібрати фізіотерапевтичні процедури, враховуючи всі особливості і протипоказання. Використання тепла, холоду, ультразвуку або УВЧ зазвичай допомагає зменшити біль і набряк. Використання холоду або теплових процедур допоможуть поліпшити стан в домашніх умовах. Холод зазвичай показаний відразу після травми, теплові процедури - під час хронічного запалення; в будь-якому випадку, застосування будь-яких методів впливу слід обговорити з лікарем. Якщо бурсит є інфекційним, то препателлярная сумка повинна бути дренирована, тобто, вилучена вся запальна рідина або гній. Обов'язковою умовою є забезпечення спокою колінного суглобу та призначення антибактеріальних препаратів. Пацієнти з інфекційним бурситом спостерігаються лікарем до повного зникнення запалення. Оперативне лікування Лікування гнійного бурситу. Якщо розвивається інфікування препателлярной сумки, то потрібне оперативне лікування. Порожнина препателлярной сумки розкривається через невеликий розріз. Сумка рясно промивається розчинами антисептиків. Іноді виробляють дренування: в порожнині сумки залишають дренаж або полутрубку для відтоку виділень. Як правило, після виконання даної процедури запалення купірується і рана заживає. Видалення бурси. Якщо консервативне лікування безуспішно і запалена сумка погіршує якість життя, заважає роботі, то хірург може запропонувати її видалення. Як правило, до цього моменту стінки сумки стають потовщеними, і вона вже не виконує функцію ковзання, а являє собою запалену і ригидную (щільну, малоеластічни) тканину. Будь-яке, навіть невелике, рух заподіює біль і перешкоджає загоєнню. Для видалення розріз робиться в проекції препателлярной сумки. Потовщені і запалені тканини видаляють. Після видалення препателлярной сумки оглядають поверхню надколінка. Його поверхня повинна бути гладкою. Іноді на поверхні надколінка визначаються кісткові шипи, які слід видалити і зашліфувати поверхню надколінка. Післяопераційна рана зашивається пошарово. Для кращого загоєння післяопераційної рани хірург може рекомендувати обмежити руху в колінному суглобі або запропонувати носіння фіксатора протягом декількох днів. Під час загоєння післяопераційної рани в процесі реабілітації організм формує нову сумку у відповідь на ковзання шкіри над колінної чашечкою. Новостворена сумка буде по структурі схожа на здорову сумку і не буде потовщеною і хворобливою. Реабілітація Під час консервативного лікування Під час консервативного лікування будь-якої спеціальної реабілітації, як правило, не потрібно. Необхідно обмежити рухову активність в колінному суглобі на період розвитку запалення. Після того, як запалення починає вирішуватися, допускається збільшення навантаження і амплітуди рухів у колінному суглобі. Деяким не доставляє занепокоєння збільшена в розмірах препателлярная сумка. Бурсит препателлярной сумки, який не пов'язаний з інфекційним процесом, може проходити самостійно без будь-якого лікування. Після оперативного лікування Після операції для кращого загоєння рани колінний суглоб фіксують за допомогою фіксатора або гіпсової шини. Якщо загоєння рани проходить без ускладнень, то шину знімають на 3-5 добу і починають процес реабілітації. Перші кілька занять проводяться з інструктором з лікувальної фізкультури, який допомагає виконувати необхідні вправи. Зазвичай реабілітація не викликає пробле, і пацієнти після декількох занять можуть займатися вдома без контролю інструктором. Відновлення проходить досить швидко. Якщо робота не пов'язана з опорою на коліно, то повернутися до повсякденної діяльності можливо вже через 3-4 тижні. Якщо необхідна опора на коліно, то потрібно більш тривала реабілітація, яка може зайняти 2-3 місяці. Протягом цього часу необхідно повністю уникати опори на коліно.