реактивний артрит симптоми і лікування

Під реактивним артритом розуміють специфічне ураження суглобів, яке стало наслідком перенесеної інфекції. Незважаючи на те, що механізм запалення суглобів схожий при всіх реактивних артритах, мікроорганізмів, здатних запустити патологічний процес, існує багато. У деяких випадках характерні комплекси симптомів виносять в окрему патологію. Так, наприклад, реактивний артрит після хламідіозу, супроводжуваний ураженням очей, називається синдромом Рейтера. Реактивні артрити ставляться до ревматологічним захворювань і лікуються у відділеннях цього профілю. Вони зустрічаються приблизно в 2,5% випадків після перенесених кишкових інфекцій та в 0,8% випадків після перенесеної сечостатевої інфекції. Хвороба вражає в основному людей у ??віці від 20 до 40 років. Чоловіки за даними різних досліджень захворюють приблизно в 10 - 15 разів частіше, ніж жінки (особливо велика різниця в поширеності при синдромі Рейтера). Також відмічено нерівномірний розподіл захворюваності залежно від географічного розташування. Це пояснюється різною поширеністю інфекцій, здатних викликати реактивні артрити. Певну схильність до розвитку реактивних артритів і синдрому Рейтера мають представники деяких народів. Це пояснюється генетичними факторами. Антигенами, що підвищують ймовірність появи даної патології, володіє майже 20% населення скандинавських країн, приблизно 4% населення країн північної Африки, всього 0,5 - 2% японців. У Європі, в середньому, поширеність цих антигенів становить 5 - 8%. Причини реактивного артриту Реактивний артрит є запальним процесом, який викликаний активністю власної імунної системи організму. Поразка суглобів пояснюється впливом антитіл, які атакують клітини сполучної тканини. Ці антитіла відсутні в здоровому організмі, однак з'являються в результаті інфекційних захворювань. Існує ряд інфекцій, при яких ризик розвитку реактивного артриту особливо великий. Зв'язок між інфекцією і клітинами пояснюється тим, що в будові бактерій і клітин організму є схожі за будовою білки (дане явище називається також молекулярної мімікрією). Імунітет за даними білкам розпізнає збудника хвороби і атакує його. Клітини ж суглобів виявляються атакованими помилково через подібностей структурних білків. Певну роль при цьому відіграє і генетичний фактор. На сьогоднішній день однозначно встановлено, що наявність специфічних генів підвищує ризик розвитку артриту після інфекції. При синдромі Рейтера ураженими виявляються не тільки суглоби, але і слизова оболонка очей. При класичному перебігу присутні також ознаки хронічної сечостатевої інфекції. Механізм розвитку запалення при синдромі Рейтера такий же, як і при інших реактивних артритах. Оскільки імунній системі необхідний час, щоб розпізнати хворобу і утворити специфічні антитіла, ураження суглобів настає через деякий час після дебюту інфекційного захворювання. Зазвичай цей термін складає від 2 тижнів до 2 місяців. Найчастіше реактивні артрити розвиваються після наступних інфекційних захворювань: хламідіоз; інші сечостатеві інфекції; кишкові інфекції; дихальні інфекції; інші інфекційні хвороби. Хламідіоз Хламідії є бактерії кулястої форми, важливою ланкою життєвого циклу яких є обов'язкове внутрішньоклітинне паразитування. Поза клітини їхнє життя практично неможлива. Через великої схожості в життєвому циклі з вірусами хламідії довгий час відносили до даного класу. В даний час вони відносяться до сімейства Chlamydiaceae, яке включає один рід Chlamydia. Рід, у свою чергу, включає три види, які є патогенними для людини і деяких тварин. Найбільш поширеними видами хламідій є: C. psittaci; C. pneumoniae; C. trachomatis. Останній вид має найбільше значення у розвитку синдрому Рейтера. Саме він є збудником урогенітального хламідіозу більш ніж в 90% випадків. Причиною запуску аутоімунного процесу є антигени - особливі білки, присутні в будові хламідій. Найбільш важливими антигенами хламідій є: термостабільний антиген; термолабільних антиген. Дані антигени є візитною карткою бактерії. Завдяки їм можна визначити вид і підтип збудника. Антигени стимулюють вироблення антитіл, на пошук яких спрямовані серологічні дослідження. Урогенітальний хламідіоз є однією з найпоширеніших сечостатевих інфекцій як у чоловіків, так і у жінок. Це почасти пояснює і частоту випадків реактивних артритів у медичній практиці (а саме - синдрому Рейтера). Інші сечостатеві інфекції Крім хламідій в рідкісних випадках захворювання може бути спровоковано уреаплазменной або микоплазменной інфекцією. Ці мікроорганізми також є носіями антигенів, здатних запустити патологічну ланцюжок, що веде до розвитку реактивних артритів. На відміну від хламідіозу у разі мікоплазмозу рідко уражається слизова оболонка очей. Таким чином, мова йде про поразку тільки суглобів. До групи мікоплазм, здатних викликати реактивний артрит, входять: M. Genitalium; M. Hominis; M. Fermentans; Ureaplasma urealyticum. Кишкові інфекції Реактивні артрити можуть виникати також після певних кишкових інфекцій. Збудниками в даному випадку будуть бактерії, що паразитують у травному тракті. Вони потрапляють в організм переважно з їжею і водою, так як можуть тривалий час виживати поза організмом. У будові цих бактерій також присутні антигени, здатні запустити аутоімунних реакцій. До розвитку реактивного артриту можуть привести наступні кишкові інфекції: сальмонельоз; дизентерія (збудник - бактерії з роду Shigella); иерсиниоз. Типового для синдрому Рейтера ураження очей після цих інфекцій, як правило, не спостерігається. Дані мікроорганізми здатні зберігатися в організмі тривалий час, підтримуючи запальний процес в суглобах. У зв'язку з цим необхідна ретельна діагностика і повноцінне лікування інфекції, щоб досягти одужання. Дихальні інфекції У медичній практиці зустрічаються випадки розвитку реактивного артриту після респіраторних (дихальних) інфекцій. Найчастіше, це певні види грипу або інші вірусні захворювання. У загальній структурі реактивних артритів на долю респіраторних інфекцій припадає не більше 5 - 10% випадків. Білки в складі вірусів рідко мають велику схожість з клітинами організму. Як правило, для розвитку артриту необхідна наявність та вродженої генетичної схильності. Інші інфекційні хвороби У рідкісних випадках реактивні артрити можуть розвинутися після вірусних гепатитів, при ВІЛ або інших вірусних або бактеріальних інфекціях. Механізм розвитку запалення при цьому залишається таким же, як і при перерахованих вище інфекціях. Найважливішою особливістю є те, що власне мікроорганізми при реактивних артритах ніколи не виявляються в суглобах. Поразка сполучної тканини відбувається виключно антитілами. Багато лікарів поспішають з постановкою діагнозу, через що визначають реактивний артрит, не виключивши звичайного септичного ураження (коли сам мікроб потрапляє з током крові в суглоб і викликає запалення). Окремо розглядають реактивні артрити, що розвинулися після вакцинації у дітей. Вони є рідкісним ускладненням, яке спостерігається не більше ніж у 0,2 - 0,5% випадків. Ураження суглобів у цих випадках викликане введенням в організм мікробних агентів, які запускають аутоімунних реакцій. Перші симптоми хвороби виникають протягом місяця після вакцинації. Поряд з ураженням суглобів зазвичай відзначають помірне підвищення температури, загальне занепокоєння, поганий апетит. Зазвичай реактивні артрити у дітей після вакцинації протікають легко, нерідко спостерігається спонтанне одужання протягом 10 - 15 днів. Проте, щоб уникнути розвитку хвороби, необхідно звернутися до ревматолога за консультацією. Реактивні артрити в рідкісних випадках розвиваються після застосування вакцин проти наступних інфекцій: кір; краснуха; дифтерія; коклюш; епідемічний паротит; туберкульоз; вірусні гепатити. Вакцинація дорослих за особливими показаннями також може запустити аутоімунний процес. У дорослих артрит буде протікати трохи важчий і потребують окремого курсу лікування. Крім інфекційних агентів певну роль у розвитку реактивних артритів і синдрому Рейтера грають генетичні фактори. В першу чергу, це особливий антиген HLA-B27. Це білок, розташований на поверхні клітин, який призводить до розвитку аутоімунного ураження суглобів. При наявності цього антигену шанс, що інфекційний процес ускладниться реактивним артритом, підвищується в 5 - 10 разів. Крім того, хвороба в цих випадках буде важче протікати і гірше реагувати на лікування. Передбачається, що існують і інші вроджені генетичні фактори, які можуть привертати до розвитку реактивних артритів. Симптоми реактивного артриту Перші симптоми реактивного артриту зазвичай з'являються через 2 - 10 тижнів після початку інфекційного захворювання. За цей час імунна система розпізнає чужорідні антигени і виробляє до них достатню кількість антитіл. Антитіла починають атакувати не тільки інфекцію, але і власні клітини організму, що і веде до появи перших симптомів. У деяких випадках реактивний артрит може розвинутися і паралельно з інфекційним захворюванням. Це трапляється, якщо організм пацієнта вже входив в контакт з даною інфекцією раніше. Наприклад, якщо пацієнт у минулому переніс хламідіоз, його організм зберіг клітинну пам'ять. Тоді при повторному попаданні хламідій в організм антитіла виробляться швидше, і артрит розвинеться паралельно з сечостатевої інфекцією. Симптоми при реактивних артритах можна умовно розділити на наступні групи: загальні симптоми; симптоми супутніх інфекцій; суглобові прояви; симптоми при синдромі Рейтера; шкірні симптоми; специфічні ураження інших органів. Загальні симптоми Загальні симптоми - це прояви реактивного артриту, які не відносяться конкретно до якоїсь системі, а зачіпають весь організм в цілому. В першу чергу, до них відносять підвищення температури тіла. Температура підвищена постійно, без виражених перепадів протягом доби. У той же час показники рідко перевищують 38 градусів. Окрім підвищення температури можуть спостерігатися виражене схуднення, слабкість м'язів, порушення сну. Симптоми супутніх інфекцій Як вже пояснювалося вище, реактивні артрити розвиваються після перенесених інфекційних захворювань. Деякі з них на момент ураження суглобів вже проходять, але деякі - набувають хронічного перебігу. У таких випадках крім симптомів власне артриту у пацієнта будуть спостерігатися помірні симптоми інфекційних захворювань. Вони зумовлюються місцем розташування первинного вогнища інфекції в організмі. Паралельно з ураженням суглобів можуть спостерігатися ознаки таких типів інфекції: сечостатеві інфекції. Ознаками сечостатевої інфекції є почервоніння отвору сечовипускального каналу (у чоловіків), печіння при сечовипусканні, часті позиви на сечовипускання. У жінок при хронічному перебігу інфекції може спостерігатися дисменорея (збої менструального циклу) і посилені болю при менструації. Крім того, сечостатеві інфекції при загостренні ведуть до виділень з уретри (даний симптом більш помітний у чоловіків). Кишкові інфекції. При хронічних кишкових інфекціях симптоматика зазвичай мізерна. Проте хворі можуть пригадати епізоди діареї (тривала від декількох днів до декількох тижнів), блювоти. Також типовими ознаками є нудота, помірні болі в животі, втрата апетиту, підвищене газоутворення. Дихальні інфекції. Основними симптомами при респіраторних захворюваннях будуть тривалий сухий кашель, чхання, осиплість голосу, виділення з носа, помірне почервоніння слизової оболонки горла. Все це симптоми, типові для звичайної застуди. Проте, як уже згадувалося вище, такі інфекції теж здатні запустити аутоімунний процес з ураженням суглобів. Суглобові прояви Ознаки ураження суглобів є провідними при будь-якому варіанті реактивних артритів. Як правило, вони з'являються вже на 2 - 3 тижні після початку захворювання. Інтенсивність проявів може наростати повільно, протягом декількох днів, або розвинутися швидко, за 12 - 24 години. У більшості випадків саме симптоми, пов'язані із запаленням суглобів, призводять пацієнта на консультацію до лікаря. Суглоби уражаються переважно на нижніх кінцівках. Ознаки запалення несиметричні (тобто якщо на правій нозі вражений колінний суглоб, то на лівій аналогічних симптомів звичайно не спостерігається). Одночасно ознаки запалення з'являються на 3 - 4 суглобах (олігоартріт). Поразка відбувається по висхідному типу - від нижчерозташованих суглобів вгору. Нерідко першими зачіпаються суглоби пальців ніг. Типовими суглобовими проявами реактивних артритів є: Помірні болі в суглобах. Як правило, вони більш виражені вранці і можуть посилюватися при русі. Припухлість суглобів. Припухлість іноді помітна навіть неозброєним оком. При пальпації (промацуванні) тканини навколо суглобів не щільні, злегка набряклі. Почервоніння шкіри над суглобом. Почервоніння шкіри пояснюється запальним процесом, при якому кров приливає до тканин. Поразка навколосуглобових структур. Запальний процес при реактивних артритах не обмежується суглобовими поверхнями кісток. У міру розвитку хвороби спостерігається запалення суглобової сумки (бурсит), сухожиль (тендиніт) і сухожильних піхв (тендовагініт). Якщо ці запальні процеси розвиваються в області стопи (плантарний фасціїт), то пацієнт може відчувати сильні болі при ходьбі. Зовні це проявляється помітною кульгавістю. Збільшення лімфатичних вузлів. При вираженому запальному процесі лімфатичні вузли збільшуються через посиленого відтоку рідини з тканин. При ураженні суглобів верхніх кінцівок промацуються лімфовузли в пахвових западинах, а при ураженні суглобів нижніх кінцівок - пахові лімфовузли. Під час пальпації вони зазвичай безболісні і мобільні (легко рухаються під шкірою). В залежності від інших факторів (наявність антигену HLA-B27, що передують травми в області суглоба, і т. П.) Симптоми реактивного артриту можуть прогресувати. Іноді хвороба протікає у формі поліартриту (множинного ураження суглобів). Пік зазвичай припадає на 5 - 7 тиждень після стихання гострих інфекційних проявів. При реактивних артритах можуть дивуватися наступні суглоби (від більш часто торкається суглобів до більш рідкісних варіантів): колінні; гомілковостопні; міжфалангові суглоби пальців ніг і рук; ліктьові; променевозап'ястні (кисть руки); інші (міжхребцеві, крижово-клубові, грудино-ключично, нижньощелепні). Симптоми при синдромі Рейтера Для синдрому Рейтера характерний особливий комплекс симптомів, який відрізняє його навіть від багатьох інших реактивних артритів. Інша назва синдрому Рейтера - уретроокулосіновіальний синдром. Це вказує на основні області поразок. В першу чергу з'являються симптоми сечостатевої інфекції (зазвичай хламідіозу), потім - ознаки запалення слизової оболонки очей, а потім суглобові симптоми. Так виглядає типова тріада при синдромі Рейтера. Проте, нерідко спостерігаються й інші симптоми, характерні для реактивних артритів. Відмінними симптомами при синдромі Рейтера є: Симптоми ураження очей. Вони можуть спостерігатися вже через 1 - 2 тижні після загострення хламідіозу. Симптоми можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. У першу чергу, хворі скаржаться на почервоніння очей, їх сухість або, навпаки, сльозоточивість, помірну ріжучий біль. При вираженому запальному процесі може з'явитися відчуття чужорідного тіла в оці або світлобоязнь. Однак кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки ока) у ряді випадків може протікати безсимптомно. Якщо прояви хвороби тривали 1 - 2 дні і не викликали серйозного дискомфорту, хворі можуть і не помітити патологію. Сосіскообразоное потовщення пальців ніг є наслідком запального набряку і припухлості в області міжфалангових суглобів. Ознаки ураження сечостатевого тракту (описані вище у відповідному розділі). Крім того, через хронічну хламідійної інфекції можуть паралельно розвиватися простатит (у чоловіків) і цервіцит або вагініт (у жінок). Для синдрому Рейтера характерно хронічне рецидивуючий перебіг. Іншими словами, вищевказані симптоми то з'являються, то зникають на деякий час. В основному це пов'язано із загостреннями хламідійної інфекції. За умови остаточного лікування хламідіозу артрит пропаде. Однак після незахищеного статевого акту і повторного контакту з хламідіями хвороба розвинеться знову. Шкірні симптоми Шкірні симптоми у хворих з реактивним артритом відзначаються відносно рідко. Зазвичай вони виникають одночасно з суглобовими проявами хвороби, але можуть зустрічатися і в інші періоди хвороби. Шкірні симптоми можуть бути різноманітними - від почервоніння окремих ділянок шкіри до появи невеликих ерозій. Останні нагадують ураження шкіри при псоріазі. На дотик уражені ділянки шкіри ущільнені, але безболісні. Іноді спостерігається кератодермія - огрубіння шкіри та її підвищений лущення. В першу чергу цей симптом зачіпає шкіру долонь і стоп. Поряд з ураженням шкіри нерідко з'являються ознаки ураження слизових оболонок. Ерозії на слизовій оболонці рота і статевих органів можуть доповнювати основну тріаду симптомів при синдромі Рейтера. аналіз сечі; тендиніт; хронічні хвороби внутрішніх органів; зниження гостроти зору.