Протокол №17 - Пластична хірургія

     Протокол №17Совместно з Ярославським - Костромським - Вологодським науковим медичним суспільством онкологів Демонстрація: Результат реконструкції молочної залози після мастектомії з приводу раку молочної залози. Проф. К. П. Пшеніснов, к. М. Н. І. О. Голубєв, М. Л. Новиков, Т. Є. Омельченко, І. Л. Макін (курс пластичної хірургії, відділення реконструктивної мікрохірургії, Медична академія, м Ярославль) Пацієнтці Б., 37 років, через 6 років після радикальної мастектомії по Маддену виконано відтворення лівої молочної залози вільним TRAM клаптем, сформованим за методикою S. Asco-Seljavara. Через півроку лавсановою сіткою укріплений апоневротический шар передньої черевної стінки в донорському місці. Одночасно здійснено реконструкцію лівого сосково-ареолярного комплексу допомогою вільної пересадки фрагмента соска і периферичної частини ареоли в поєднанні з ціркумареолярной мастопексії правої молочної залози. Повне приживлення трансплантатів. Через 1 рік практично повна симетрія. Виявилася циркулярна складка після підтяжки правої молочної залози, клініка її дифузної мастопатії. Мета демонстрації Вказати на доцільність формування молочної залози вільним TRAM клаптем без коригуючих втручань на здоровій стороні зважаючи можливої ??зміни передопераційного іміджу пацієнта і небезпеки органічних ускладнень. Доповідь: Функціонально-щадне лікування раку молочної залози IIb-IIIb стадії Е. К. Сарібінян (відділення загальної онкології, НДІ онкології ім. П. А. Герцена, Москва) Рак молочної залози займає особливе місце серед онкологічних захворювань жінок. В результаті численних досліджень, проведених у нас в країні і за кордоном в останні роки, змінився підхід до лікування даної патології. Дедалі більшого поширення набувають органосохранное операції, в тому числі і радикальна резекція молочної залози. Лікування раку молочної залози залежить від стадії пухлинного процесу таким чином, що на ранніх стадіях можливе проведення тільки хірургічного лікування, а на більш пізніх комбінація його з іншими видами терапії. При I стадії раку, коли пухлинний вузол становить не більше 2 см в діаметрі, допустимо проведення тільки хірургічного видалення пухлинного вузла з ділянкою шкіри над пухлиною та прилеглій тканини молочної залози (радикальна резекція) або всієї залози (мастектомія). Вибір оперативного втручання вирішується у кожному конкретному випадку залежно від виду пухлини та її локалізації. Можливо також поєднання радикальної резекції як органосохранное операції з курсом післяопераційної променевої терапії. На IIa стадії в деяких випадках залишається можливим проведення одного хірургічного лікування у вигляді мастектомії, але в переважній більшості операція комбінується з променевою терапією. У разі IIb стадії можлива тільки комбінована терапія раку молочної залози в різних варіантах. Лікування може починатися з курсу променевої терапії, після якої проводиться операція і ще один курс післяопераційного опромінення. Якщо лікування починається з оперативного втручання, то після нього обов'язково проводять курси поліхіміо - або променевої терапії за стандартними схемами. Існує велика кількість варіантів лікування местнораспространенного раку молочної залози (IIb-IIIb), коли є метастази в пахвовій і підключичної області. Необхідно мати на увазі, що основна частина нерозпізнаних метастазів проявляється протягом 1,5-2 років, решта ж поодинокі випадки слід розцінювати як пізні рецидиви раку. Лікування таких хворих починається з проведення декількох курсів передопераційної поліхіміотерапії (зазвичай 2-3), потім виконують оперативне втручання мастектомію, після якої жінка проходить ще кілька курсів променевої, хіміо- і гормонотерапії. З метою профілактики рецидивів раку при метастази в лімфатичні вузли обов'язково проводять опромінення підключичної і парастернальной зон. Контроль за динамікою пухлинного росту у вигляді ультразвукового дослідження, мамографії (оцінюють розміри вузла, характер і консистенцію лімфатичних вузлів) на тлі проведеної передопераційної хіміотерапії дуже важливий для оцінки відповіді пухлини на терапію і визначення плану операції і подальшої післяопераційної терапії. Що стосується самого оперативного втручання, то при проведенні класичних операцій типу Холстеда неминучі ускладнення у вигляді набряку верхньої кінцівки. При необхідності радикальної операції доцільно і можливо збереження великої і малої грудних м'язів повністю або частково, але при цьому слід видалити всю міжм'язову клітковину, де можуть бути знайдені метастази пухлини. При цьому пахвові лімфатичні вузли видаляють через сформоване вікно у великий грудної м'язі. Однак слід зазначити, що при набряку раку необхідно видаляти і прилеглі до пухлини тканини. Широке поширення останнім часом отримали органосохранное операції (радикальна або субтотальна резекція), після яких можливе виконання реконструкції молочної залози одномоментно або відстрочено. Виконання подібних функціонально-щадящих операцій показано жінкам, у яких пухлина без лікування має розміри до 3 см в діаметрі або зменшилася до цих розмірів на тлі проведеної передопераційної хіміотерапії. Проведення одномоментної реконструкції найбільш функціонально вигідно і легше для хірурга і пацієнта. Ці операції складаються з онкологічного та реконструктивного етапів. Найбільш кращим в подібних випадках вважаємо субтотальную резекцію з реконструкцією клаптем на основі найширшого м'яза спини з шкірним острівцем. Всі протоколи засідань Північно-східного некомерційного партнерства пластичних і реконструктивних хірургів публікуються в журналі Товариства пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів (ОПРЕХ) Росії Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії (головний редактор Н. О. Міланов).