виразковий коліт симптоми лікування

Неспецифічний виразковий коліт - захворювання, в основі якого лежить хронічний запальний процес, при якому дифузно уражається слизова оболонка товстого кишечника. Неспецифічний виразковий коліт найчастіше зустрічається у чоловіків. Захворювання починається найчастіше у віці від 20 до 40, або від 60 до 70 років. Найчастіше це захворювання зустрічається в Північній Америці 100-150 випадків захворювання на 100000 населення. В Європі кількість випадків набагато менше 10-15 на 100000 населення. Дуже рідко зустрічається в країнах Африки та Азії. Анатомія і фізіологія товстого кишечника Кишечник поділяється на тонку і товсту кишку. Товста кишка починається від кінцевої частини тонкої кишки (клубової) і закінчується анальним отвором. Товста кишка має довжину 1.5 метра, кишка спочатку широка (діаметр 7-14 см) поступово звужуючись в кінцевому відділі кишки діаметр, становить 4 см. Товсту кишку поділяють на 6 частин: 1. Сліпа кишка - ділянка товстої кишки, розташований нижче верхнього краю клубової кишки. Довжина сліпої кишки становить приблизно 7,5 см. 2. Висхідна ободова кишка - розташована в правій бічній ділянці живота. Ця кишка є продовженням сліпої кишки. Висхідна ободова кишка доходить до правого підребер'я, де вона переходить у правий вигин. Довжина кишки приблизно 24 сантиметри. 3. Поперечно-ободова кишка - починається від правого вигину, потім переходить в пупкову область, а потім досягає лівого підребер'я. В області лівого підребер'я кишка формує лівий вигин. Вгорі кишка межує з печінкою, великою кривизною шлунка і селезінкою, знизу - з петлями тонкого кишечника. Довжина цього відділу кишки приблизно 56 см. 4. Низхідна ободова кишка - знаходиться в лівій боковій ділянці живота. Довжина кишки 22 см. 5. Сигмовидная ободова кишка - є продовження спадної ободової кишки і переходить в пряму кишку. Порожня кишка здебільшого розташовується в малому тазу. Довжина кишки становить 47 см. 6. Пряма кишка - кінцевий відділ товстого кишечника. Кишка закінчується анальним отвором. Кишка має довжину 15 см. Всі відділи товстої кишки складаються із слизової оболонки, підслизового і м'язового шарів. Слизова оболонка покрита епітеліальними клітинами і містить крипти (мікрожелези). Товста кишка має кілька особливостей. Волокна зовнішнього м'язового шару формують так звані 3 м'язові стрічки. Ці стрічки починаються від апендикса і закінчуються в нижній частині сигмовидної кишки. У стрічках м'язові волокна мають більший тонус, ніж м'язові волокна, що входять до складу м'язового шару. Тому в місцях, де м'язова стінка кишки має найменший тонус, є випинання (гаустри товстої кишки). Пряма кишка не має гаустр. Фізіологія товстого кишечника Основні функції товстого кишечника: 1. Всмоктувальна функція. У товстому кишечнику всмоктується до 95% води (1.5-2 літра на добу) та електролітів. 2. евакуаторної фунцкція - в товстій кишці відбувається процес накопичення калу з наступним його виділенням назовні. Хочеться відзначити, що в нормі в просвіті товстого кишечника мешкають близько 400 видів бактерій. 70% з них становлять біфідобактерії та бактероїди. Ці бактерії беруть участь у перетравлюванні харчових волокон (целюлози), у розщепленні білків, жирів, а також бактерії виробляють різні корисні для організму речовини. Біфідобактерії виробляють вітаміни В1, В2, В12, нікотинову та фолієву кислоти. Так само вважається, що біфідобактерії сприяють зниженню ризику захворюваності на рак товстої кишки. Представники нормальної мікрофлори товстого кишечника виробляють різні речовини з антибактеріальною активністю (лактоферин, лізоцим), які запобігають появі хвороботворних мікробів. Причини розвитку неспецифічного виразкового коліту Причини захворювання досі не з'ясовані. Вчені припускають, що різні фактори викликають порушення імунної відповіді, що і веде до захворювання. Фактори ризику: Генетичні чинники. Спостерігається сімейна схильність (якщо наприклад тато хворів цим захворюванням, високий ризик, що і його син теж захворіє), мутації в різних генах. Інфекційний компонент. Існує 2 теорії з приводу участі мікроорганізмів у захворюванні. 1. Відповідно до першої теорії інфекція сама по собі викликає запалення в слизовій оболонці товстого кишечника. Причому в цьому беруть участь патогенні (здатні викликати інфекційне захворювання) бактерії, а саме такі види як (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis). 2. Друга теорія говорить про ненормальний (надмірному) імунній відповіді на антигени непатогенних (що не викликають захворювання) бактерії. Аутоімунні чинники. Деякі вчені вважають, що в епітелії товстого кишечника знаходяться власні (рідні) антигени. У нормі імунітет не формує антитіла проти власних антигенів. Це відбувається тому, що імунітет розпізнає їх як свої власні. Якщо підключаються аутоімунні фактори, імунітет перестає впізнавати ці антигени як свої і починає формувати антитіла. У наслідку антитіла приєднуються до антигенів і врешті-решт клітина на якій знаходилися антигени руйнується. Масове руйнування клітин призводить до запалення. Фактори запалення. Існують безліч факторів викликають запалення. Під час імунної відповіді відбувається не тільки з'єднання антигену з антитілом, але і вироблення різних викликають запалення факторів. До цих факторів належать інтерлейкіни -1, 2, 6,8. Існує також TNF (tumor necrosis factor) - фактор, що руйнує пухлинні клітини, клітини уражені вірусами або бактеріями. Багато вчених вважають, що TNF відіграє ключову роль у розвитку запалення. Механізм розвитку НВК Неспецифічний виразковий коліт зазвичай починається з прямої кишки. Поступово запальний процес поширюється по всій слизовій товстого кишечника. За деякими даними в 20-30% випадків запалення обмежується на рівні прямої і сигмовидної кишці. У 40-50% випадків запалення охоплює пряму кишку, сигмовидну кишку, спадну ободову і поперечну ободову кишку. Решта 20-30% припадають на запалення всього товстого кишечника. Зміни, що відбуваються на рівні слизової оболонки, залежать від фази запалення. 1. Гостра фаза. Під час цієї фази відбуваються наступні зміни: - почервоніння слизової - набряк слизової - спонтанні кровотечі або кровотечі під час контакту, наприклад калових мас зі слизової - точкові, зовнішні виразки - псевдополіпи (освіти схожі на поліпи, з'являються під час запалення) 2. Фаза ремісії . Спостерігається атрофія (стоншування слизової оболонки з порушенням її функцій) слизової оболонки, відсутність судинного малюнка, лімфатичні інфільтрати в слизовій оболонці. Симптоми неспецифічного виразкового коліту Виразність симптомів залежить від форми захворювання. Буває гострий і хронічний коліт. Гострий виразковий коліт характеризується сильно вираженими симптомами захворювання, але зустрічається рідко 4-10% випадків. Симптоми діляться на локальні (місцеві) і загальні. Локальні симптоми: Стілець з кров'ю, слизом і іноді з гноєм. Кров в калі з'являється через контакт виразок з калом. Найчастіше кров не перемішується з калом, а покриває його як оболонка. Кров зазвичай має яскраво червоний колір, хоча може бути і темною. При інших захворюваннях, наприклад виразка шлунка - кров, що виділяється з калом за кольором чорна. Діарея іноді запор. Діарея визначається в 95% випадків. Кількість дефекацій 3-4 рази на день. Також характерно збільшення числа позовів на дефекацію до 15-30 в день. Запор можливий, у разі якщо процес знаходиться обмежено на рівні прямої кишки. Біль у нижній частині живота. Біль за інтенсивністю не сильне, характер болю - поколювання або не виражена колька (в даному випадку можлива через спазм м'язів). У разі якщо біль протягом захворювання посилюється, то це означає глибоке ураження товстого кишечника. Здуття живота. Особливо нижніх частин живота. Загальні симптоми: Температура до 38 градусів Цельсія, присутній тільки при важких формах захворювання. Загальна слабкість і втрата у вазі. Обидва симптому з'являються внаслідок анорексії (відсутність апетиту), втрати білків через діареї. Очні симптоми (іридоцикліт - запалення райдужної оболонки і циліарного тіла очі, увеїт - запалення судинної оболонки ока, кон'юнктивіт - запалення слизової оболонки ока). Очні симптоми не завжди присутні. Болі в суглобах, біль у м'язах Перебіг неспецифічного виразкового коліту Перебіг захворювання багато в чому залежить від поширеності процесу в товстій кишці. Захворювання має фазну течію. Фаза загострення змінюється фазою ремісії і навпаки. Поступово з поширенням процесу фаза загострення може подовжуватися. Ускладнення значно ускладнюють перебіг захворювання. Однак при правильному лікуванні у фахівця, вдається домогтися довгострокової ремісії. Ускладнення неспецифічного виразкового коліту 1. Токсична розширення товстої кишки. Дуже небезпечне ускладнення виразкового коліту. Найчастіше це ускладнення з'являється при гострій формі неспецифічного виразкового коліту. Для даного ускладнення характерно різке розширення і здуття газами поперечно ободової кишки. Стінки кишки через дилатації (розширення) стоншуються і майже завжди, це призводить до прориву (розриву) кишки з наступним перитонітом. 2. Масивні кровотечі з товстої кишки. Дане ускладнення призводить до анемії (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), а також до гіповолемічного (знижений об'єм крові) шоку. 3. Малігнізація (озлокачествление) - поява на місці запалення злоякісної пухлини. 4. Вторинні кишкові інфекції. Запалена слизова є хорошим середовищем для розвитку кишкової інфекції. Це ускладнення значно погіршує перебіг захворювання. Діарея посилюється, стілець 10-14 разів на день, висока температура, зневоднення. 5. Гнійні ускладнення. Наприклад, парапроктит - гостре запалення жирової клітковини близько прямої кишки. Це гнійне ускладнення лікується хірургічно. Лікування НВК Ефективне лікування можливе тільки у лікаря фахівця. Загострення захворювання лікується тільки в лікарні. Режим У фазі загострення рекомендується постільний режим до зниження інтенсивності симптомів. У період ремісії - звичайний режим. Дієта при НВК Принципи дієти 1. Вся їжа повинна бути приготовлена ??у вареному або печеному вигляді. 2. Страви повинні вживатися в теплому вигляді. Частота харчування - 5 разів на день. 3. Останній прийом їжі не пізніше 19.00. 4. Дієта повинна бути гіперкалорійних (з підвищеним вмістом калорій) 2500-3000 калорій в день. Виняток становлять пацієнти з ожирінням. 5. Дієта повинна бути антицелюлітної (підвищений вміст білків) 6. Повинна містити підвищену кількість вітамінів і мікроелементів Заборонені продукти Нижче описані продукти викликають хімічне, механічне подразнення слизової оболонки товстої кишки. Роздратування підсилює запальний процес. Також деякі продукти підсилюють перистальтику (руху) товстого кишечника, що посилює діарею. - Алкоголь - газовані напої - молочні продукти - гриби - жирні сорти м'яса (качка, гусак, свинина) - ківі, слива, курага - будь-які види спеції - кава, какао, міцний чай, шоколад - кетчуп, гірчиця - будь перчені і сільносоление страви - чіпси, попкорн, сухарики - сирі овочі - горіхи - насіння - бобові - кукурудза Продукти, які слід вживати: - фрукти - ягоди - різні слизові каші - відварені яйця - НЕ жирні сорти м'яса (яловичина, курятина, кролик) - сік з томатів і апельсинів - НЕ жирні сорти риби - печінка - сир - морепродукти Медикаментозне лікування Застосовують препарати з групи аміносаліцілатов. Сульфасалазин при загостренні застосовують внутрішньо 1 грам 3-4 рази на день, до появи ремісії. У фазі ремісії доза 0.5-1 грам 2 рази на день. Месалазін - 0.5-1 грам 3-4 рази на день при загостренні. У стадії ремісії 0.5 грам 2 рази на день. Для лікування виразкового коліту в області прямої і сигмовидної кишки використовують свічки або клізми з салофальк або месалазолом. Кортикостероїди застосовуються при важких формах захворювання. Преднізолон призначається всередину по 40-60 міліграм в день, тривалість лікування 2-4 тижні. Після чого доза препарату знижується по 5 мг на тиждень. Останнім часом використовується кортикостероїди локальної дії. Будесонід - 3мг 3 рази на день протягом 12 місяців, потім 2мг 3 рази на день ще 6 тижнів і потім 1мг 3 рази на день 6 тижнів. Також іноді використовується імунодепресанти. Циклоспорин А - застосовується при гострих і блискавичних формах захворювання в дозі 4мг на кілограм маси тіла внутрішньовенно. Або Азатіоприн всередину в дозі 2-3мг на кілограм маси тіла. Симптоматичне лікування. Різні види протизапальних препаратів з знеболюючу дію, наприклад ібупрофен або парацетамол. Вітамінотерапія (вітаміни групи В і С) Які існують народні методи лікування НВК? У лікуванні НВК народна медицина використовує ряд продуктів харчування рослинного (і не тільки) походження, а також відварів і настоїв, приготовлених з цих продуктів. Банани Банани є одним з найефективніших народних засобів для лікування неспецифічного виразкового коліту. Щоденне вживання одного - двох зрілих бананів значно знижує ризик загострення захворювання і прискорює процес одужання. Обрат Стакан знежиреного молока - також дієві ліки при НВК. З лікувальною метою слід вранці, натщесерце, випивати по одній склянці обрата. Яблука При виразковий коліт лікувальним продуктом є тільки яблука, які зазнали термічній обробці; свіжі фрукти не принесуть користі пацієнтові. Одним з найпопулярніших рецептів лікувального застосування яблук є їх запікання в духовій шафі або приготування на пару. Цей засіб допомагає процесу загоєння виразкових уражень кишечника. Рисовий відвар Рисовий відвар, який містить велику кількість слизу, надзвичайно корисний при неспецифічний виразковий коліт. Готують його так: стакан промитого і обсушеного рису розмелюють в кавомолці (або беруть готову рисову муку). Нагрівають 1 літр води, в теплу воду всипають при помішуванні рисову борошно і дрібку солі; доводять до кипіння і на невеликому вогні кип'ятять 3-4 хв., не припиняючи помішувати. Відвар готовий. Приймати його потрібно в теплому вигляді по склянці тричі на день, до їди. Особливо актуальне застосування рисового відвару при загостреннях НВК, що супроводжуються діареєю (проносом). Існує й інший ефективний рецепт для лікування НВК з використанням рису: потрібно зварити п'ять ложок рису в невеликій кількості води, до консистенції каші-розмазня. Змішати отриману рисову кашу зі склянкою обрата і розім'ятим зрілим бананом. При загостренні захворювання слід вживати таке блюдо два рази на день натщесерце. Відвар пшениці Незамінним помічником в лікуванні НВК є відвар пшениці. Це засіб зміцнює імунну систему, має протизапальну дію, сприяє загоєнню виразок на стінках кишечника. Для приготування відвару знадобиться: 1 столова ложка цільних зерен пшениці; 200 мл води. Зерна заливають водою і кип'ятять протягом 5 хвилин. Отриманий відвар поміщають в термос і настоюють 24 години. У відвар можна, за бажанням, додавати овочеві соки. Пшеничний відвар можна використовувати і для постановки клізм. Відвар ріпи Щоб приготувати цей засіб, знадобиться: кілька листя ріпи; овочевий сік (з тієї ж ріпи, або з моркви, кабачка, капусти та ін.). Потрібно приготувати відвар з листя ріпи, з розрахунку 150 г на 150 мл води. Після приготування (кип'ятять 3-4 хв.) Відвар змішати з овочевим соком. Загальний обсяг приготованого напою повинен бути рівний 1 л. Випити його потрібно за 1 день (в рівних кількостях, до їжі). Цей відвар містить інгредієнти, що запобігають запори, що поліпшують травлення, що пом'якшують стілець. Відвар кавунових кірок 100 г сушених кірок кавуна заливають 500 мл окропу і 3-4 години наполягають. Отриманий відвар приймають по півсклянки 4 рази на день (замість цього можна при НВК приймати порошок з висушеної кавунової кірки - по чайній ложці 3 рази на день). Який прогноз у хворих з НВК? Імовірність лікування неспецифічного виразкового коліту залежить від ступеня тяжкості захворювання, від наявності ускладнень, а також від своєчасності початку лікування. При відсутності адекватного лікування у пацієнтів, які страждають неспецифічним виразковим колітом, дуже швидко розвиваються вторинні захворювання (ускладнення), такі, як: Важке кишкова кровотеча; Перфорація (прорив) товстої кишки з наступним розвитком перитоніту; Освіта абсцесів (гнійників) і свищів; Важке зневоднення; Сепсис («зараження крові»); Дистрофія печінки; Освіта каменів у нирках внаслідок порушення процесів всмоктування рідини з кишечника; Збільшення ризику розвитку раку товстої кишки. Ці ускладнення значно погіршують стан хворого і в ряді випадків призводять до летального результату (в 5-10% випадків) або до інвалідності (в 40-50% випадків). Курс лікування - 1 місяць.