панкреатит симптоми лікування дієта

Хронічний панкреатит це запальне захворювання підшлункової залози, що протікають циклічно (загострення змінюються тимчасовими неповними ремісіями) і характеризується необоротними змінами тканин підшлункової залози (фіброз). Щороку реєструється 10 нових випадків хронічного панкреатиту на 100000 населення. Панкреатит частіше зустрічається серед чоловіків у віці між 45-54 роками. Також хочеться відзначити, що хронічний панкреатит в 3 рази частіше зустрічається серед негроїдної раси. Анатомія і фізіологія підшлункової залози Анатомія підшлункової Підшлункова залоза це непарний, за будовою дольчатий орган, довжина якого 10-23 сантиметри, вага 50-60 грам. Кожна часточка складається з епітеліальних клітин. Кілька часточок утворюють ацинус. У дорослої людини поверхню підшлункової залози горбиста за рахунок часточок. Топографічно підшлункова залоза розташована позаду шлунка. Частина її знаходиться в лівому підребер'ї. У залозі розрізняють головку, тіло і хвіст. Головка розташована між вигинами дванадцятипалої кишки. Форма її нагадує молоток. Тіло залози має три поверхні: передню, задню, нижню. Передня поверхня стикається зі шлунком. Задня поверхня звернена до задньої черевної стінки, а нижня поверхня звернена вниз не стикаючись з іншими органами. З підшлункової залози виходить головний протока (вірсунгов), який вливається в загальний жовчний проток і відкривається на верхівці великого сосочка дванадцятипалої кишки. Головний протока утворюється з злиття безлічі дрібних проток. Функція цього протоки в проходженні секрету (як по трубі) і доставки його в дванадцятипалу кишку. Фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза це залоза змішаної секреції (внутрішньої і зовнішньої) Внутрішня секреція полягає у виробленні гормонів: інсуліну, глюкагону, ліпокаїну. Інсулін виробляється бета клітинами. Функція цього гормону полягає в зниженні кількості цукру (глюкози) у крові, збільшення споживання глюкози клітинами організму. Глюкагон - гормон виробляється альфа клітинами. Він є прямим антагоністом інсуліну тобто підвищує глюкозу в крові. Липокаин охороняє організм від гіперліпідемії (підвищеної кількості жирів у крові). Зовнішня секреція відповідає за виділення підшлункового соку в дванадцятипалу кишку. У нормі на добу виробляється від 1000 до 1500 панкреатичного соку. До складу панкреатичного соку крім води і різних мікроелементів входять безліч ферментів. Основні ферменти: трипсин, ліпаза, лактази, амілаза. 1. Трипсин - фермент класу гідролаз, що розщеплює пептиди і білки. Виділяється підшлунковою залозою в неактивній формі (тріпсіноген). Активується у дванадцятипалій кишці під дією жовчі. 2. Амилаза - фермент розщеплює крохмаль (картопля) до олігосахаридів. 3. Ліпаза - водорозчинний фермент, який перетравлює жирні кислоти (містяться в м'ясі), а також жиророзчинні вітаміни A, D, E, K. 4. Лактаза - фермент розщеплює лактозу (міститься в молоці) до галактози і глюкози. Причини розвитку хронічного панкреатиту Щоб зрозуміти причини, що призвели до хронічного панкреатиту, опишу кілька форм цього захворювання. Що ж відбувається в підшлунковій залозі при первинному панкреатиті? 1. Теорія токсичних метаболітів При вживанні алкоголю активуються ферменти, що знаходяться в підшлунковій залозі. Це призводить до руйнування залози (некрозу) і згодом до утворення фіброзу (заміщення нормальної тканини підшлункової залози сполучної) і кальцинатів (утворення, що складаються зі сполучної тканини і кальцію). 2. Нейроімунная теорія говорить, що в організмі під дією алергенів (при алергії) з'являються антитіла проти тканин підшлункової залози. Антитіла руйнують різні структури підшлункової залози, викликаючи хронічне запалення. Запалення веде до посилення утворення фіброзу підшлункової залози. 3. Теорія появи хвороби на рівні вузьких каналів Зміст цієї теорії в утворенні каменів, які закривають канали, що виводять підшлункової сік. Відбувається накопичення соку в виводять канальцях і активація ферментів, що веде до руйнування нормальної структури підшлункової залози і розвитку фіброзу. Діагностика хронічного панкреатиту Бесіда у лікаря Доктор спочатку запитає вас про ваших скаргах. Особливо поглиблено зупиниться на питаннях дієти (що найбільше любите їсти?). Доктор довідатися про те чи було це захворювання до моменту звернення за медичною допомогою і як довго. -обстеження Хворого 1. Огляд пацієнта. Шкіра - суха, еластичність і тургор знижені, що говорить про прогресивний перебігу (зниження ваги і дистрофія м'язів). Мова - сухий, білого кольору з нальотом, сосочки мови атрофованості - говорить про присутність хронічного захворювання шлунково-кишкового тракту. Живіт роздутий через наявність в кишечнику великої кількості газів (метеоризм). 2. Пальпація (промацування живота) При поверхневій пальпації в епігастрії і лівої подреберной частині живота відзначається поява болів. При глибокій пальпації можна промацати підшлункову залозу (в нормі підшлункова залоза не пальпується). Залоза збільшена в розмірах, твердої консистенції. Після опитування лікар призначить кілька аналізів. Аналізи при панкреатиті 1. Загальний аналіз крові - незначне підвищення лейкоцитів (показник запального процесу), збільшення швидкості осідання еритроцитів теж як ознака запалення. 2. Визначення ферментів підшлункової залози в крові. Підвищення рівня ферментів крові характерно для рецидиву (загострення) хронічного панкреатиту. Альфа амілаза починає рости в крові через 2 години після початку рецидиву. Максимальний рівень даного ферменту відзначається через 24 години після загострення. На 4 день кількість ферменту нормалізується. Ліпаза - максимальні значення досягає на 2-4 день від початку загострення. Тримається збільшеною 10-12 днів. Наявність ліпази в крові вказує на тяжкість процесу, на некроз (руйнування) клітин підшлункової залози. Трипсин - збільшення в крові трипсину характерно тільки для ураження підшлункової залози. 3. Тест непрямої стимуляції екскреторної функції підшлункової залози Тест заснований на стимуляції екскреторної функції підшлункової залози за допомогою прийняття всередину 300 грамів їжі в рідкому вигляді. Ця харчова суміш містить в собі 5% протеїнів, 6% ліпідів і 15% вуглеводів. У перебігу 2:00 береться 4 проби (з інтервалом в 30 хвилин) вмісту дванадцятипалої кишки і визначається активність підшлункової ферментів. 4. Прямий функціональний тест Тест заснований на інтубації дванадцятипалої кишки і подальшої стимуляції секреції ферментів. 5. Копрологіческій аналіз (аналіз калу) У калі знаходимо стеаторею (присутність у калі ліпідів). 6. Тест для визначення ендокринної функції підшлункової залози Тест заснований на прийнятті всередину 75 грам глюкози. У нормі через 2 години рівень глюкози в крові повинен бути між 8 і 11 мілімоль / літр. Якщо цифра цукру крові вище 11, то тест вважається позитивним (присутнє порушення ендокринної функції). Інструментальні обстеження Рентгенографія черевної порожнини Для хронічного панкреатиту характерна наявність кальцинатів (освіти складаються з сполучної тканини і солей кальцію) в підшлунковій залозі. УЗД підшлункової залози На УЗД візуалізується: - збільшення розміру підшлункової залози - нерівність контурів - різні деформацііканальцев підшлункової залози - кальцифікати - Розширення протоку підшлункової залози> 3 міліметрів Комп'ютерна томографія Можна визначити супутні патології підшлункової залози: кісти, пухлини. Селективна ретроградна ангіографія Це дослідження проводиться визначення якості кровопостачання підшлункової залози: гіперваскуляризація залози, а також порушення циркуляції крові по селезінкової вени, що веде до портальної гіпертензії (збільшення тиску в портальній вені). Дуоденографія релаксационная Дослідження проводиться для визначення збільшення головки підшлункової залози і зміни великого дванадцятипалої сосочка. Ускладнення хронічного панкреатиту 1. Порушення відтоку жовчі - з'являється при значному збільшенні головки підшлункової залози. Як результат з'являється механічна жовтяниця. 2. Дуоденальний стеноз - чи звуження дванадцятипалої кишки, що призводить до истощающим часта блювота через неможливість нормального проходу їжі по кишковому тракту. 3. Панкреатичні абсцеси - обмежене гнійне запалення тканин підшлункової залози з утворенням порожнини з гноєм. Проявляється різким болем в області підшлункової залози, лихоманкою, ознобом, високою температурою тіла 38.5 - 40 градусів Цельсія. 4. Кісти підшлункової залози - утворюються або через некрозу (загибель клітин) підшлункової залози, або внаслідок закупорки проток. 5. Ендокринна недостатність або простіше цукровий діабет - при руйнуванні клітин виробляють інсулін 6. Рак підшлункової залози - підвищується в десятки разів ймовірність захворювання на рак у хворих з ускладненим хронічним панкреатитом. Лікування панкреатиту Медичні приписи Лікування завжди починається з виключення контакту хворого і причинного фактора. 1. Виключити вживання алкоголю 2. Виняток куріння 3. Припинення прийому препаратів надають токсичну дію на підшлункову залозу (фуросемід, аспірин, глюкокортикостероїди) 4. Усунення закупорки вивідних проток. Коректне і успішне лікування в період загострення можливо тільки в лікарні у відділенні Гастрологія! Режим У період загострення хронічного панкреатиту постільний режим аж до поліпшення стану хворого. У період відносної ремісії режим звичайний Дієта при панкреатиті Харчування в перебігу дня потрібно розділити на 4-5 прийомів і невеликими порціями. У період неповної ремісії 1. Продукти які слід виключити з раціону. - Житній і свіжий хліб, вироби та листкового і здобного тіста - морозиво - кава, какао - газовані і холодні напої - свіжі і консервовані соки - молочні продукти підвищеної жирності - смажена, копчена, солона риба - будь-які види консервів, а також копченості та солоності - варені і смажені яйця - супи на жирному м'ясі та рибі, окрошка, борщ - жирні сорти м'яса: качка, гусак, свинина - страви з бобових - редька, ріпа, редис, часник, щавель, гриби - сирі фрукти і ягоди (виноград, банан, фініки, інжир та інші) - будь-які прянощі 2. Продукти, які слід вживати при хронічному панкреатиті - пшеничний хліб з борошна 1-го і 2-го сорту обов'язково підсушений - протерті супи з картоплі, моркви, кабачками - варений на воді рис , гречка, вівсянка, вермішель - м'ясо не жирних сортів (яловичина, телятина, кролик, індичка, курчата) у відварному вигляді, в рубаною вигляді (котлети, бефстроганов та інші види страв) - відварні або печені овочі (картопля, морква) - нежирна риба (у відвареному вигляді) - молочні продукти зниженої жирності (свіжий некислий сир), різні пудинги - стиглі некислі фрукти і ягоди, протерті сирі або запечені - слабкий чай з лимоном, відвар шипшини - вершкове масло (30 грам), соняшникова олія (10 -15 мл) - в страви У період загострення - Голодна дієта 1-2 дні з постійним прийомом мінеральної води (через кожні 2 години) - Потім поступово включення продуктів як овочеве пюре або протерта каша Медикаментозне лікування 1. Знеболюючі Зазвичай починають з нестероїдних протизапальних ( парацетамол, диклофенак, німесулід). Парацетамол призначається в дозі 650 міліграм. У разі сильних болів призначають трамадол 50 - 100 мг. Через кожні 6 годин. Використовують також баралгін. При дуже сильних болях застосовують наркотичні знеболюючі. Промедол 1% - 1 мл. внутрішньом'язово. Часто біль має спастичний характер (біль через спазм) тоді ефективні спазмолітики (препарати знімають спазм) - Папаверин, Дротавірін 200 мг. 2 рази на день. 2. Зниження секреції панкреатичного соку і зниження внутрішнього панкреатичного тиску Октреотід або Сандостатин застосовується для зниження екзокринної секреції. Дозування 100 мікрограмів підшкірно 3 рази на день. Або призначається інший препарат Фамотидин (блокаторН2 гістамінових рецепторів) - 20 мг. 3 рази на день. Рабепразол (інгібітор протонного насоса) - 10 - 20 мг. 2 рази на день. Препарати знижують кислотність: Маалокс, Алмагель - застосовується для підтримки кислотності в шлунку більше 4 і для руйнування жовчних кислот у дванадцятипалій кишці. 3. Ферментотерапія - застосовується для замісного лікування екзокринної недостатності. Застосовуються такі препарати як: Панкреатин, тріфермент, Креон. Приймається після кожного прийому їжі. 4. Антиоксидантна лікування (застосовується для зниження рівня радикалів кисню і водню, які дуже токсичні для організму) Вітаміни групи Е, С, бета-каротин. 5. Антибіотикотерапія. Дуже часто рецидив панкреатиту супроводжується інфекцією особливо якщо присутні камені або стаз. Пеніциліни або цефалоспорини 5-7 днів. 6. Препарати, що знижують токсичність Різні розчини: Розчин Рінгера, Гемодез, Фіз. розчин. Ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельно. Якщо присутній різні звуження (стенози), камені або пухлини рекомендується хірургічне лікування. Ендоскопічні операції проводяться за допомогою спеціального ендоскопа. При стенозі великого сосочка проводиться розширення. Камені з проток витягуються ендоскопом з насадкою схожою на гачок. У разі наявності панкреатичного соку в черевній порожнині проводиться дренування (розміщення спеціальних трубок які допомагають у видаленні підшлункового соку з черевної порожнини). Профілактика панкреатиту На першому місці це корекція факторів ризику: алкоголізм, різні метаболічні розлади. Необхідно постійно дотримуватися дієти. Також необхідна постійна корекція лікування. Для цього рекомендується відвідувати гастролога 2 рази на рік у відсутності рецидивів. При рецидивах необхідно відразу звертатися до лікаря.