Хвороба Пертеса

        Остеохондропатия тазостегнового суглоба (хвороба Пертеса) Хвороба Пертеса (остеохондропатія головки стегнової кістки) - відмирання головки стегнової кістки неінфекційної природи. Переважний вік розвитку хвороби Пертеса - 4-14 років. Хлопчики хворіють в 3-4 рази частіше, ніж дівчата. Ппредставляет собою найпоширенішу в дитячому віці різновид асептичного некрозу головки стегнової кістки. Виділяють 5 стадій хвороби Пертеса: 1 стадія - асептичний некроз2 стадія - вторинний компресійний перелом3 стадія - фрагментація, розсмоктування ділянок відмерлого губчастого вещества4 стадія - восстановленіе5 стадія - стадія вторинних змін Причини Обов'язковою умовою розвитку хвороби Пертеса є наявність у дитини певних привертають (вроджених) і виробляють (придбаних) факторів. Фактором хвороби Пертеса (або фоном для її появи) служить порушення розвитку, в даному випадку - недорозвинення, (мієлодисплазія) поперекового відділу спинного мозку, що відповідає за іннервацію тазостегнових суглобів. Недорозвинення спинного мозку носить вроджений - спадково обумовлений характер, воно зустрічається у значної частини дітей і розрізняється за ступенем тяжкості. Мієлодисплазія легкого ступеня може залишатися непоміченою протягом усього життя, в той час як більш суттєві порушення розвитку спинного мозку проявляються у вигляді цілого ряду ортопедичних захворювань, до яких належить і хвороба Пертеса. Анатомічна будова області тазостегнових суглобів у дітей з мієлодисплазією відрізняється зокрема тим, що кількість і калібр судин і нервів, що здійснюють іннервацію і кровопостачання суглобів, менше, ніж у здорової дитини, тому кровотік в тканинах суглоба хронічно знижений, і вони відчувають дефіцит харчування. Наявність міелодисплазії також негативно впливає і на тонус судинної стінки. Тим часом, хвороба Пертеса розвивається тільки в тому випадку, коли кровопостачання голівки стегна повністю припиняється, що відбувається під дією виробляють факторів - запалення тазостегнового суглоба або незначна за силою травма, що ведуть до компресії (пережатию) вищеописаних нечисленних і недорозвинених судин ззовні. Запалення тазостегнового суглоба виникає під впливом інфекції, що потрапляє в суглоб, наприклад, з носоглотки при простудних захворюваннях. Саме тому останні нерідко передують початку хвороби Пертеса. Незначна за силою травма може залишитися непоміченою як батьками, так і дітьми. У результаті відбувається повне блокування кровотоку (або інфаркт) голівки стегна, що призводить до її часткового або повного омертвіння, тобто утворення осередку некрозу. Симптоми Процес частіше буває одностороннім, рідше - двостороннім. Початкові стадії протікають без будь-яких проявів. Перші ознаки хвороби Пертеса - незначна болючість в тазостегновому суглобі і кульгавість. Іноді захворювання починається з болю в колінному суглобі. Батьки можуть помітити деякі порушення ходи у вигляді «припадання» на одну ногу або «пріволаківанія» ноги. Сильні болі відзначаються набагато рідше, грубої кульгавості, як правило, не буває - тому звернення до лікаря в першій стадії захворювання (стадія остеонекроза) є досить великою рідкістю. Перша стадія захворювання є оборотною і при сприятливому збігу обставин (невеликий обсяг вогнища некрозу і швидке відновлення кровотоку в епіфізі) захворювання може завершитися до початку розвитку деформації голівки стегна, не переходячи в другу стадію. Надалі омертвевшая кісткова тканина верхньої півсфери голівки стегна втрачає свою нормальну механічну міцність, внаслідок чого, під впливом звичайному повсякденному навантаження - ходьба, стрибки і т. П. Або навіть за відсутності такої, поступово розвивається деформація голівки стегна, яка є головною і найбільш складною проблемою в лікуванні дитини. Пізніше з'являються втома при ходьбі, болі в суглобах, кульгавість, обмеження рухів в тазостегновому суглобі, укорочення кінцівки. На момент завершення хвороби Пертеса деформація голівки стегна може мати різну ступінь вираженості - від незначної і ледь помітною на рентгенограмі до грубої «грибоподібною» або «сідлоподібної». Ступінь деформації голівки стегна визначається розмірами і локалізацією (розташуванням) вогнища некрозу в епіфізі і, в свою чергу, безпосередньо визначає результат захворювання - сприятливий або несприятливий. Несприятливим результатом захворювання вважається поява клінічних ознак деформуючого коксартрозу (неухильно прогресуючі дегенеративні зміни суглоба) у вигляді вираженого больового синдрому та порушення ходи. Діагностика Необхідний мінімум обстеження, який дозволяє з високою точністю підтвердити наявність хвороби Пертеса навіть у першій стадії або виключити дане захворювання - рентгенологічне дослідження .. Можливо також рекомендовано виконання магнітно-резонансної томографії та ультразвукового дослідження кульшових суглобів, однак останні проводяться тільки в якості додаткових методів дослідження, оскільки не є визначальними в постановці діагнозу хвороби Пертеса. Лікування Основним завданням лікування дітей з хворобою Пертеса є наближення анатомічної будови ураженого кульшового суглобу до нормального, тільки в цьому випадку можна сподіватися на те, що протягом наступних років життя у пацієнта не буде відзначатися виражених порушень ходи і больових відчуттів. В основі лікування дітей з хворобою Пертеса традиційно лежать консервативні заходи: обеспеченіецентраціі голівки стегна (тобто повного «занурення» її в вертлюжної западини) за рахунок використання одного з ортопедичних пристосувань: функціональні шини (шина Мірзоєва або шина Віленського), гіпсові пов'язки (повязка- распорка Ланге або кокситная пов'язка), витягнення за стегно або гомілку (Лейкопластирна, скелетне або манжеточное) лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапевтичні процедури ангіопротектівним дії, медикаментозна терапія (остеопротектори, хондропротектори), хірургічне лікування показано при 2-3 стадіях захворювання (спрямоване на поліпшення кровопостачання стегна і усунення біомеханічних порушень в суглобі, що виникли у зв'язку сдеформаціей головки стегнової кістки). Загальна тривалість лікування - 3-4 роки.